1、中毒性鼓腸內(nèi)二消化科李雪平一 定義肝硬化失代償期，門(mén)靜脈血液障礙，充血性脾腫大，腹水，胃腸、腹膜的阻性充血和側(cè)支循環(huán)建立，導(dǎo)致門(mén)脈高壓。此時(shí)，有部分患者出現(xiàn)腹部高度脹氣，稱為中毒性鼓腸。二 病因胃腸道由于細(xì)菌和病毒及其內(nèi)毒素或者嚴(yán)重的臟器受損引起了胃腸功能紊亂，消化吸收障礙，腸道菌群失調(diào)，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣導(dǎo)致壓力增加。三 臨床表現(xiàn)胃腸道淤血水腫，血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，這時(shí)多伴有功能性腎衰，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿。嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可合并腹腔積液，叩診可能有移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。腹部X線攝片顯示脹氣腸袢

2、及數(shù)個(gè)階梯狀排氣的氣液平面。四 護(hù)理1.疼痛：腹痛腹脹 與腹部高度脹氣有關(guān) 查明原因，對(duì)癥護(hù)理。在排除機(jī)械性腸梗阻及低鉀血癥的情況后，遵醫(yī)囑首先禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。 指導(dǎo)緩解腹痛腹脹，遵醫(yī)囑給予患者胃腸減壓、肛管排氣。通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。腹部熱敷加按摩：腹部熱敷時(shí)注意水溫不可過(guò)高(38 左右)，以防燙傷患者皮膚，3次/d。按摩腹部時(shí)用雙手示、中、無(wú)名指重疊，在腹部依結(jié)腸方向，由橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩。按摩臍部時(shí)右手掌置于臍部，左手掌按在右手背上，順

3、時(shí)針?lè)较蚓徛鄤?dòng)30次。按摩時(shí)間以晨起或睡前為宜，盡量避開(kāi)靜脈滴注時(shí)間。 強(qiáng)調(diào)臥床休息，防跌倒。2.感染：與免疫功能低下有關(guān)。胃腸減壓期間，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，減少細(xì)菌滋生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好消毒隔離。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)的變化，了解感染的情況。保持病房和床單位的清潔干燥，做好六潔四無(wú)。減少探視，防止交叉感染。遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗感染的藥物。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與能量代謝障礙，腹脹有關(guān)囑患者臥床休息，協(xié)助患者取舒適臥位并定時(shí)變換體位。安全的護(hù)理，指導(dǎo)患者翻身或坐起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止出現(xiàn)低位性低血壓。加床檔保護(hù)。生活護(hù)理，協(xié)助患者完成日常生活。皮膚護(hù)理，注意防止壓瘡。6.電解質(zhì)紊亂：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，功能性腎衰有關(guān)。 詳細(xì)記錄24 h出入量，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)合理安排輸液種類，調(diào)整輸液量。允許進(jìn)食的患者，做好飲食宣教。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)。遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)