1、霧化吸入療法的基礎知識及操作一、 霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧粒直徑m霧粒在氣道內的沉積部位100不能進入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導氣道21肺泡4ml設置壓縮空氣或氧氣的驅動流速6-8L/min超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導致缺氧狀態(tài)。2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

2、3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。4、氧驅霧化吸入以O2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 臨床應用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應好

3、，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時間，同時麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時，為了達到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時需追加麻藥的噴入，費時費力，增加患者痛苦。通過對FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時患者痛苦少，值得推廣。 臨床應用3.治療肺源性心臟病右心

4、衰竭臨床觀察 用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。臨床應用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸

5、收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。臨床應用6.哮喘用藥 對輕度哮喘患者可單獨使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強的松37天，然后逐漸改為吸入性激素應用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應 性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATP的Na-K-Cl轉換酶，它對氣道的作用是間接的，與其利尿效應 無關。 霧化

6、吸入速尿的平喘機理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關（1）速尿能使氣道 上皮細胞釋放具有擴張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運動引起的哮 喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細胞釋放介質，保護氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經沖動引起的氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經通道，擴張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細胞內的水分轉移到支 氣管內，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。 臨床應用（新進展研究）7.治療肺動脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓的同時對體循環(huán)

7、動脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴張肺血管的作用而對體循環(huán)動脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動脈高壓，如ARDS、心肺轉流術后或右心衰伴肺動脈高壓等。 臨床應用（新進展研究）9.治療糖尿病 （研究范圍）糖尿病的治療至今未取得突破性進展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補充外源性胰島素為主要措施。補充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但長年的注射給藥給患者的生活帶來諸多不便,尤其是對合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗證明胰島素氣霧

8、劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無明顯的毒性反應 ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。臨床應用（新進展研究）10.高溫霧化治療肺癌 （研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)，當腫瘤在4245的溫度下，癌細胞會變性、壞死。利用超聲技術將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成18um的微粒氣溶膠，經處理加溫，使其溫度達4245，經口鼻吸入直接使藥物進入肺部，經超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達氣管和支氣管，而且可達肺泡內。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的

9、氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長時間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細胞敏感性，同時熱療還可以增加化療藥物對腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點于一體，具有迅速抑制殺傷癌細胞，減輕癌負荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術的肺部患者找到了康復的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結內，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副

10、反應低的優(yōu)點。本療法操作簡單，無須特殊昂貴的儀器設備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應，所以病人可以同時接受靜脈化療或放療，其療效還會有大幅度提高。同時也提示本療法對口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效 五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴張劑1、2受體激動劑 短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持46小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福

11、莫特羅 長效（維持12小時） 緩慢起效（半小時起效）：沙美特羅吸入長效2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運動型哮喘、度及以上COPD患者的預防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持68小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。 （二）糖皮質激素 吸入型糖皮質激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥

12、物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 理想的吸入性糖皮質激素在藥效學上應有高的糖皮質激素受體親和力高的局部抗炎活性和高的糖皮質激素受體特異性；而在藥代動力學上應為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點。脂溶性高

13、的糖皮質激素，易透過細胞膜，能較多的具備上述理想的條件。地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，我們用來霧吸的是地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時間快，絕大部分經肝臟滅活，全身反應小。建議用布地奈德霧化(三)復合制劑目前上市的：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 （五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對呼吸道合胞病毒的嚴重感染 （仍有爭議）3、妥布霉素 是被批準可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標是治療或預防銅綠假單胞菌早期

14、定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素 5、抗真菌藥物 研究證明兩性霉素B霧化吸入可預防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準作為霧化使用，仍以靜脈口服為主慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。目前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經驗性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以保證局部達到有效藥物濃度。二是抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。因為皮膚粘膜局部應用抗菌藥物很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而容易引起過敏反應或

15、導致局部耐藥性產生。主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，氣道內炎癥細胞及介質聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。 五、霧化吸入療法中的注意事項 （1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過20min。（2）預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫(yī)療器械的消毒 。（3）有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象 ，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。（4）如超聲波霧化和噴射式