1、腦血管病防治問答腦血管病的根本知識(shí)什么是腦血管病?腦血管病又稱腦血管意外、腦卒中、中風(fēng),是指由各種原因引起的腦動(dòng)脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)發(fā)生病理改變所造成的疾病。我們通常所講的腦血管疾病主要指的是急性腦血管病,它是一種危害人民健康、威脅生命、影響勞動(dòng)力的常見病和多發(fā)病。在腦血管病中,以腦血管系統(tǒng)疾病最常見,且好發(fā)于40歲以上的中老年人,其病情特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重、危險(xiǎn)性大。腦的血液循環(huán)障礙直接影響腦組織,可致腦細(xì)胞發(fā)生功能紊亂或不可逆性病變。患者常出現(xiàn)疼痛、頭暈、偏癱、大小便失控等病癥和體征,重者可致死亡。常見的腦血管病有哪些?醫(yī)學(xué)上常將腦血管病分為3大類,即出血性腦血管病、缺血性腦血管病及其

2、它腦血管病。由于其病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床病癥的不同,治療原那么和預(yù)后也不一樣。具體說,腦血管病包括以下疾病:出血性腦血管病:蛛網(wǎng)膜下腔出血:大局部是由于各種動(dòng)脈瘤、血管畸形、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)或其它原因所致,也有小局部原因不明。腦出血:以高血壓性腦出血最多見,其它尚有繼發(fā)于腦堵塞的出血、腫瘤性出血。血液病、動(dòng)脈炎、藥物(如抗凝劑、溶栓藥)、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤及其它原因也可引起腦出血。硬腦膜外及硬腦膜下出血:多由外傷引起,尚有其它病因引起的。缺血性腦血管病:腦堵塞:包括多種原因所致的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性栓塞及其它。短暫性腦缺血發(fā)作:常指腦出血時(shí)間短暫或一過性發(fā)作,一般不留后遺癥,但反復(fù)發(fā)作者可

3、以有腦堵塞。腦供血缺乏:是指腦組織的動(dòng)脈灌流量低于維持正常功能狀態(tài),到達(dá)一定程度引起病癥,如各種原因引起的暈厥、休克等。其它腦血管病:腦面血管瘤病、顱內(nèi)外血管交通性動(dòng)靜脈畸形(瘺)、多種腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈盜血綜合征、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓等。另外、如炎癥、惡性腫瘤,以及空氣、脂肪進(jìn)入腦血管形成栓塞均可引起腦血管病。為什么說腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病?腦血管病是威脅人類健康的常見病,無論兒童、青年還是中老年均可患病,它具有發(fā)病率高,死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多(四高一多)的特點(diǎn):發(fā)病率高:據(jù)統(tǒng)計(jì),我國大約每年有二百多萬人發(fā)生腦血管病。在世界上一些興旺國家,腦血管病發(fā)病

4、率還要高,如日本每年每10萬人中就有290人發(fā)生腦血管病。該病主要發(fā)生于中老年人,其發(fā)病率從50歲開始隨年齡增長(zhǎng)而增多。隨著我國人口老齡化程度不斷增高,老年人比例逐漸增長(zhǎng),腦血管病發(fā)病率會(huì)越來越高。死亡率高:腦血管病是目前導(dǎo)致人類死亡的3大類疾病之一(另2大類病是惡性腫瘤和冠心病)。在歐美國家中,腦血管病成為第3位常見死亡原因;在日本,腦血管病占總死亡原因的第1位或第2位,據(jù)推算,我國每年死于腦血管病者約有100萬人以上,腦血管病病死率約為45。而且腦血管病的死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,年齡每增加5歲,腦血管病死亡率增加1倍。另外,腦血管病發(fā)病后存活者中幾乎有一半的患者在310年內(nèi)死亡,如果第2

5、次復(fù)發(fā),其死亡率要比第1次更高。致殘率高:大量資料說明,患腦血管病經(jīng)搶救存活者中,5080留有不同程度的致殘性后遺癥,如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵直、攣縮等,甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有3/4患者喪失勞動(dòng)能力,有16長(zhǎng)期臥床或住院,2/3需要?jiǎng)e人幫助料理生活,只有1020的患者可到達(dá)根本痊愈。腦血管病后遺癥不僅給患者本人帶來痛苦,給家庭、社會(huì)也帶來壓力和負(fù)擔(dān)。復(fù)發(fā)率高:據(jù)統(tǒng)計(jì),腦血管病發(fā)病后經(jīng)搶救治療存活者中,在5年內(nèi)有20的復(fù)發(fā)率,而在1年內(nèi)復(fù)發(fā)者最多。如果無視了對(duì)高血壓的控制、心臟病的治療、動(dòng)脈硬化的治療以及預(yù)防其它誘發(fā)因素等,那么腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大。這是值得特別注意的。并發(fā)癥多

6、:因腦血管病后遺癥患者身體抵抗力低下,故易于發(fā)生各種并發(fā)癥,如肺炎、尿路感染、褥瘡等,隨時(shí)都威脅患者的生命。哪些人容易患腦血管病?據(jù)統(tǒng)計(jì),腦血管病的發(fā)病有如下特點(diǎn):從年齡看,中老年多見,約有90的腦血管病發(fā)生于40歲以上者。有人統(tǒng)計(jì),5564歲者每10萬人中有350人發(fā)生腦血管病;而8594歲的人中每10萬人就有4000人發(fā)生腦血管病。由此可見,隨著年齡的增長(zhǎng),腦血管病的發(fā)生率也增加,年齡增加30歲,腦血管病的發(fā)生率增加11倍之多?；几哐獕汉蛣?dòng)脈硬化的人易發(fā)生腦血管病。據(jù)報(bào)道,即使是平時(shí)無病癥的高血壓病患者,其發(fā)生腦血管病的時(shí)機(jī)也比正常人要高4倍。目前公認(rèn)高血壓病和動(dòng)脈硬化都是誘發(fā)腦血管病的危

7、險(xiǎn)因素。糖尿病患者易發(fā)生腦血管病。因?yàn)樘悄虿』颊叽x紊亂,多合并動(dòng)脈硬化、血液粘稠高等,這使糖尿病患者腦血管病發(fā)生率比無糖尿病者要高23倍。各種心臟病患者均易發(fā)生腦血管病,如冠心病的根本病變是心臟冠狀動(dòng)脈硬化,但也可能同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化,故易發(fā)生腦血管病;另外,冠心病合并心房纖顫、心功能不全時(shí),那么易發(fā)生缺血性腦血管病。風(fēng)濕性心臟病、冠心病及心肌梗死那么易發(fā)生腦栓塞。先天性心臟病患者易伴有腦血管畸形,因此有發(fā)生出血性腦血管病的可能。有高血脂、肥胖、頸椎病且常出現(xiàn)眩暈者,以及各種血液病患者等,均易發(fā)生腦血管病。血液流變學(xué)檢查中出現(xiàn)血液粘稠高、血液濃縮、血小板聚集增加等結(jié)果者易發(fā)生腦血管病。嗜煙、嗜

8、酒、喜食肥甘、好逸惡勞、不愿活動(dòng)、心情急躁等,均為腦血管病易患因素。有腦血管病家族史比無腦血管病家族史者易患腦血管病,這是因?yàn)槟X血管病與遺傳因素有一定關(guān)系。為什么中老年人容易患腦血管病?腦血管病是中老年人的常見病,現(xiàn)已成為威脅我國大城市中老年人生命健康的最主要的疾病,在許多城市中排在死因的前3位,它與心血管疾病及惡性腫瘤并稱為人類的3大“殺手。腦血管病可累及各種年齡,但以5079歲的人中最多見。據(jù)統(tǒng)計(jì),隨著年齡增長(zhǎng),腦血管病患病率明顯增高,6574歲組比3544歲組患者高倍,腦出血患者中以5059歲發(fā)病率最高,腦血栓形成患者中以6079歲年齡組發(fā)病率最高。我國腦血管病患者首次發(fā)病年齡約2/3在

9、60歲以上。隨著年齡的增長(zhǎng),人在40歲以后血管(主要是動(dòng)脈)的結(jié)構(gòu)和功能也逐漸發(fā)生了變化,形成病變,醫(yī)學(xué)上稱為動(dòng)脈粥樣硬化。也就是在動(dòng)脈壁上發(fā)生了多個(gè)由于脂質(zhì)沉積和壞死所形成的灰黃色斑塊,同時(shí)伴有纖維增生,從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁的增厚、變硬、失去彈性。在一些較小的動(dòng)脈,就會(huì)引起動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞,發(fā)生血液循環(huán)障礙,引起組織和器官缺血、缺氧。在嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化病變的部位,動(dòng)脈的管壁變薄,向外膨出而形成動(dòng)脈瘤。如果患者的血壓突然升高,就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂,從而引起大出血。腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦動(dòng)脈管腔狹窄,腦組織供血缺乏便引起眩暈、頭痛和暈厥等;如果腦動(dòng)脈管腔內(nèi)發(fā)生血栓形成,就引起患者偏癱、失語;如果粥樣

10、硬化所形成的小動(dòng)脈瘤破裂,就會(huì)引起腦出血。年輕人患腦血管病嗎?年齡與腦血管病的關(guān)系十分密切,年齡越大,腦血管病發(fā)生率越高,甚至隨年齡增高而急劇上升。所以一般認(rèn)為,腦血管病是中老年人的常見病和多發(fā)病。但近年來的研究和觀察發(fā)現(xiàn),腦血管病的發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì),特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)生在年輕人,這是因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生與先天性腦動(dòng)脈瘤及血管畸形破裂出血有關(guān)。腦血管畸形還可以引起腦葉出血。年輕人患腦血管病的危險(xiǎn)已引起世界各國廣泛重視。另外,隨著近年來對(duì)缺血性腦血管病的深入研究,對(duì)其病因有了更多的認(rèn)識(shí)和掌握,尤其是腦X線體層掃描(CT)檢查及腦血管造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)年輕人缺血性腦血管病也有增多趨勢(shì)。其

11、主要原因仍是高血壓和動(dòng)脈硬化,另外還有血管內(nèi)膜炎、妊娠、分娩、口服避孕藥、糖尿病及高血脂癥等。其它年輕人常見的各種血液病,如血小板減少性紫癜、白血病、貧血以及慢性腎炎引起的惡性高血壓等,也可誘發(fā)出血性腦血管病。因此,要提高對(duì)年輕人腦血管病的警惕,加強(qiáng)對(duì)年輕人腦血管病的預(yù)防。年輕人腦血管病有哪些特點(diǎn)?年輕人腦血管病與老年人腦血管病有如下不同之處:年輕人缺血性腦血管病的病因與老年人缺血性腦血管病的病因不同。前者50以上的病例可做出明確的病因分類,動(dòng)脈硬化者不多見,而常見于其它疾病,如血液病、風(fēng)濕性心臟病、偏頭痛、動(dòng)脈炎、妊娠期疾病、煙霧病、外傷等。在年輕人出血性腦血管病的病因中,蛛網(wǎng)膜下腔出血的原

12、因主要為腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形;腦出血的原因主要為高血壓、子癇、出血性疾病或腫瘤出血。年輕人腦血管病以缺血性占多數(shù),但也可以發(fā)生出血性腦血管病。年輕人腦血管病如能及時(shí)明確診斷、積極治療,一般預(yù)后較好,病死率較低,功能恢復(fù)較快。幸存者75左右可以完全恢復(fù)。腦血管病發(fā)病有季節(jié)性嗎?寒冷的氣候可以引起交感神經(jīng)緊張,導(dǎo)致體內(nèi)血管收縮、血壓增高;血管遇冷后還會(huì)變硬、變脆,容易破裂,從而導(dǎo)致腦出血。寒冷的刺激還可以使血流減慢,而冬季枯燥的氣候又引起血液濃縮而導(dǎo)致血液粘稠度增高,這些因素都間接稱為誘發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素。在夏季,悶熱而潮濕的氣候常使人感到憋氣、胸悶、疲乏無力、頭痛、情緒憂郁,從而引起血液粘稠、

13、流動(dòng)性差,這些均增加了腦血管病的發(fā)生時(shí)機(jī)。綜上所述可以看出,腦血管病的發(fā)病率與季節(jié)有明顯關(guān)系,其發(fā)病率隨季節(jié)的變化而不同。一般認(rèn)為冬季最高,春、秋季較低。許多臨床資料說明:冬季氣壓高、氣溫低時(shí)腦血管病發(fā)病率高,尤其是氣溫驟降時(shí),到醫(yī)院就診的腦血管病患者較平日明顯增加。我國北方地處亞寒帶地區(qū),冬季寒冷季節(jié)長(zhǎng)且氣溫很低,這對(duì)腦血管病的發(fā)病有著很大影響,因此我國北方的腦血管病發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)。當(dāng)然,在一般情況下,由于人體的自我調(diào)節(jié)功能及主動(dòng)采取某些相應(yīng)的措施,故氣候變化對(duì)機(jī)體健康不致產(chǎn)生危害作用。但是,當(dāng)天氣突然發(fā)生變化、機(jī)體一時(shí)不能適應(yīng)時(shí),或在年老體弱、患病的情況下,就會(huì)發(fā)生不良影響,促使腦

14、血管病發(fā)生。知道了這一道理,在氣候突然變化時(shí)就要及時(shí)增減衣服,尤其是患有影響腦血管病發(fā)生的慢性病的老年人更應(yīng)采取相應(yīng)措施,以減少腦血管病的發(fā)生。什么是腦出血?腦出血也稱腦溢血。顧名思義,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂,血液溢出,即為腦出血(或高血壓性腦出血)。腦出血后,血液在腦內(nèi)形成凝血塊,稱為腦血腫。由于腦血腫有占位性及壓迫性,故可影響腦血液循環(huán)而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高和腦水腫,所以絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等病癥。這是中老年人常見的急性腦血管病,其病死率、致殘率均很高。腦出血發(fā)病率占所有腦血管病的1020,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,每年每10萬人中約有24人首次發(fā)生腦出血。腦出血大局部發(fā)生在大腦半球,約占

15、80,其余20可發(fā)生在小腦或腦干部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦血管病的主要病理根底是動(dòng)脈粥樣硬化。腦出血患者幾乎100都有高血壓。在動(dòng)脈粥樣硬化的根底上,由于長(zhǎng)期血壓升高,腦部硬化的小動(dòng)脈就形成了粟粒大小的瘤狀擴(kuò)張,也稱微動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓因某種原因突然升高時(shí),可以引起動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。另外,逐漸硬化的血管壁彈性減弱、脆性增加也是腦出血的重要原因。腦血管彈性越差、血壓越高,發(fā)病的可能性也越大。因此,控制高血壓、增加血管彈性,是防止腦出血的重要措施。此外,少局部腦出血,是由于高血壓以外的其它原因所引起的,又稱為非高血壓性腦出血。由高血壓病引起的腦出血,稱為原發(fā)性腦出血;其它原因(如外傷、血液病等)所致

16、的腦出血,那么稱為繼發(fā)性腦出血。哪些人容易得腦出血?腦出血的發(fā)病在人群中有如下特點(diǎn):性別:從人群分布上來看,男性比女性容易患病。無論男女,年齡增長(zhǎng)是增加患病危險(xiǎn)性的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),40歲以后年齡組中,每增加10歲,發(fā)病率就成倍地增加。高血壓:因?yàn)楦哐獕嚎梢栽斐裳鼙趧?dòng)脈硬化,它可以使動(dòng)脈血管彈性減弱,這樣當(dāng)血壓升高時(shí),快速流動(dòng)的血液容易沖破管壁上的薄弱局部而造成腦出血。不良性格:有人報(bào)道,脾氣急躁者發(fā)生腦出血的時(shí)機(jī)比一般人高倍。一般認(rèn)為,個(gè)性過強(qiáng)、容易沖動(dòng)、遇事急躁、難以自制,以及愛生悶氣、思慮過多、個(gè)性怪癖、不聽勸告的人,均易發(fā)生腦出血。在日常生活中,有些人在盛怒之下會(huì)當(dāng)場(chǎng)發(fā)生腦出血,說明

17、人的情緒也影響血壓升降和血管舒縮,劇烈的血壓波動(dòng)和血管收縮為發(fā)生腦出血提供了發(fā)病因素。遺傳因素:父母、兄弟、姐妹等親屬中有患高血壓和腦出血者,其發(fā)病的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。另外,飲酒、吸煙、愛吃咸食和肥肉者容易患腦出血。從事緊張工作的人,由于高血壓發(fā)病率比擬高,故也容易發(fā)生腦出血。什么是腦血栓?腦血栓也稱腦血栓形成,是缺血性腦血管疾病中最常見的一種。它是由于供給腦部的動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,使動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞,導(dǎo)致其供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死引起的局限性神經(jīng)功能障礙,是引起腦堵塞的重要原因。腦血栓最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜炎。其好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈交界處。動(dòng)脈粥

18、樣硬化多侵犯較大或中等管腔的動(dòng)脈。主要病理改變是動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積,形成粥樣硬化板塊及各種繼發(fā)病變,使管腔狹窄甚至閉塞。硬化斑塊逐漸開展導(dǎo)致內(nèi)膜破裂,形成內(nèi)膜潰瘍,易發(fā)生血栓形成。動(dòng)脈內(nèi)膜炎使動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙不平,動(dòng)脈彈性減退,也易于血栓形成。腦血栓的起病一般比擬緩慢,病前常有頭暈、頭痛,以及短暫性肢體麻木、無力等病癥,以后逐漸出現(xiàn)偏癱、失語。常在安靜時(shí)或早晨醒來發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體不能活動(dòng),這是因?yàn)樗咧?特別是后半夜),血壓下降最明顯,血流緩慢,動(dòng)脈粥樣硬化的患者此時(shí)最易發(fā)生腦缺血。腦血栓形成時(shí)患者一般神志清楚,血壓、脈搏、呼吸大多數(shù)無明顯變化,有時(shí)也可急性發(fā)病甚至出現(xiàn)昏迷。病癥的輕重

19、主要取決于栓子的性質(zhì)、大小、多少和阻塞的部位。腦血栓形成的死亡率比腦出血低70左右,但由于栓塞所造成的神經(jīng)系統(tǒng)障礙常不易恢復(fù),所以有不少后遺癥。哪些人容易得腦血栓?腦血栓在發(fā)病人群中有如下特點(diǎn):年齡:40歲以后會(huì)逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、血管管腔狹窄,可使動(dòng)脈供血量下降。由于缺血、缺氧,腦組織發(fā)生壞死,故容易發(fā)生腦血栓形成。高血壓:高血壓患者服藥控制血壓時(shí),要防止血壓下降過猛,否那么服藥劑量過大,會(huì)引起血壓驟降,容易發(fā)生腦血栓形成。高脂血癥:高脂血癥是指血中膽固醇、脂蛋白、甘油三脂、磷脂及游離脂肪酸含量增高,它是人體脂質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)。臨床上常測(cè)定前3項(xiàng)作為指標(biāo)。高脂血癥,特別是高膽固醇血癥,已被公認(rèn)

20、是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。高脂血癥可以加速動(dòng)脈硬化的開展,從而增加發(fā)生腦血栓形成的危險(xiǎn)性。糖尿病:糖尿病的典型病癥為多飲、多食、多尿和消瘦。糖尿病患者高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生率均較非糖尿病者高,患者中約70會(huì)發(fā)生全身性小血管和微血管病變,稱為糖尿病性微血管病變。糖尿病性腦血管病的發(fā)生率較非糖尿病患者高5倍,以腦血栓形成較多見,常見為中等血栓或多發(fā)下血栓。另外,肥胖、血小板聚集性升高、高尿酸血癥、遺傳或家族因素、女性用雌激素避孕藥、紅細(xì)胞壓積異常等因素都可增加腦血栓形成的危險(xiǎn)性。腦栓塞是怎么回事?醫(yī)學(xué)上,把在人體血液循環(huán)中流動(dòng)的某些固定物,如凝血塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎斑塊、脂肪組織及氣泡等

21、,稱為栓子。當(dāng)栓子堵塞血管后造成血流中斷而致局部腦組織缺血、缺氧,甚至軟化、壞死時(shí),便出現(xiàn)與腦血栓相同的臨床病癥,稱為腦栓塞。腦栓塞的患者中以青壯年居多,無高血壓或短暫性腦缺血發(fā)作病史,有心臟病史。起病急驟,是所有腦血管病發(fā)病最急的一種?；颊咴跀?shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)失靈,說話口齒不清或不會(huì)說話;局部患者有癲癇發(fā)作;5060的患者起病時(shí)有短暫的昏迷,持續(xù)幾分鐘后即轉(zhuǎn)為清醒,意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較腦出血為快;有些患者在發(fā)病前數(shù)小時(shí)常有先兆性頭痛,頭痛一般在病患同側(cè),大多數(shù)為輕度頭痛。腦栓塞的發(fā)病比腦血栓形成要快,其發(fā)病與腦血栓形成相同,主要是偏癱失語,這些病癥在發(fā)病之初就到達(dá)頂峰,稱為完全性

22、卒中。醫(yī)生給患者做體格檢查時(shí),可以發(fā)現(xiàn)患者有心房纖顫或心率不齊等,這些疾病都可以造成栓子脫落隨血液流動(dòng)而堵塞腦血管。怎樣區(qū)別腦血栓與腦栓塞?腦血栓和腦栓塞雖然都屬于腦血管病,其實(shí)不是一回事。從發(fā)病機(jī)理上講,腦血栓主要是由于腦血管的病變?cè)斐赡X血管阻塞所致;腦栓塞那么因身體其它部位的栓子堵塞于腦血管而引起。從臨床表現(xiàn)上看,它們有如下很多不同之處:發(fā)病年齡:腦血栓發(fā)病年齡較大,多在55歲以上;腦栓塞那么多發(fā)生在2040歲的中青年身上。病史:腦血栓患者多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史;腦栓塞患者多有心臟病,特別是風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前,患者常有短暫性腦缺血發(fā)作

23、表現(xiàn);腦栓塞那么很少有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病形式:腦血栓多為緩慢發(fā)病,常在安靜狀態(tài)下(如睡眠中)發(fā)病;腦栓塞往往是在活動(dòng)中,特別是在用力或情緒沖動(dòng)情況下突然發(fā)病。病癥表現(xiàn):腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓病癥,其偏癱、失語等病癥逐漸加重;腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等,偏癱、失語等病癥往往突然發(fā)生且較重。什么叫蛛網(wǎng)膜下腔出血?蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因使血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔引起的綜合征。臨床上分為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,后者又分為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦底部或腦外表的血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

24、,血液穿破腦組織進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi),稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤破裂為蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。某些腦血管畸形破裂也可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。位于腦淺表部位的腫瘤(尤其是血管性或血管豐富的其它腫瘤)或易于侵蝕組織的惡性腫瘤(膠質(zhì)瘤、某些腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤等),也有可能發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。某些結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡等)、某些血液病(如血友病、再生障礙性貧血、惡性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等)、某些腦膜炎(如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、炭疽桿菌腦膜炎等)、腦回靜脈血栓形成、局限性腦血管壞死及日射病也可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,但均少見。什么叫短暫性腦缺血發(fā)作?短暫性腦缺血發(fā)

25、作又稱小中風(fēng)、一過性腦缺血發(fā)作。它的特點(diǎn)是出現(xiàn)短暫性(一過性)、缺血性、局灶型腦功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作臨床上分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作。前者臨床表現(xiàn)為單肢無力、偏身無力、偏身感覺障礙、失語或單眼視力障礙等;后者表現(xiàn)為眩暈、眼花、視物呈雙(復(fù)視)、惡心、嘔吐、吞咽困難或共濟(jì)失調(diào)(走路不穩(wěn))。頭面部病癥與肢體病癥不在同一側(cè),呈交叉性或雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺障礙。由于這些障礙發(fā)生快,從無病到出現(xiàn)這些明顯病癥一般不超過5分鐘,發(fā)作時(shí)間只持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘,最長(zhǎng)不超過24小時(shí),所以稱為短暫性腦缺血發(fā)作。其發(fā)作頻率不等,有的人反復(fù)發(fā)作數(shù)十次尚不完全發(fā)生中風(fēng)

26、,有的人發(fā)作12次便發(fā)生完全中風(fēng)。為什么說小中風(fēng)是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)?雖然小中風(fēng)是短暫性或一過性出現(xiàn),但是,一旦出現(xiàn)小中風(fēng)發(fā)作,就說明腦血管病的病損程度(如腦動(dòng)脈硬化)已到達(dá)危險(xiǎn)邊緣,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄已難以代償而影響了腦血液供給,所以出現(xiàn)了相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。此時(shí)假設(shè)不再積極治療,病變將繼續(xù)開展乃至血管管腔完全閉塞或堵塞,使血流中斷,而發(fā)生完全性缺血性腦血管意外。有人報(bào)道,小中風(fēng)首次發(fā)作到完全性腦血管意外的時(shí)間為1327個(gè)月。多數(shù)學(xué)者那么認(rèn)為,小中風(fēng)發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生完全性腦血管意外的危險(xiǎn)性最大,特別是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的腦缺血發(fā)作尤應(yīng)引起注意,因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的腦缺血發(fā)作比擬短時(shí)間腦缺血

27、發(fā)作更易損傷腦組織。已受損的腦組織,當(dāng)再次發(fā)生小中風(fēng)或受到其它腦供血因素的影響,就更容易發(fā)生完全性腦血管意外。另外,還有人報(bào)道,完全性腦血管意外的部位與小中風(fēng)發(fā)作的部位具有一致性。所以,把小中風(fēng)當(dāng)作腦血管病即將發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)和警鐘,是有科學(xué)根據(jù)的。而且實(shí)踐證明,一旦發(fā)生小中風(fēng),如能采取積極有效的治療后不但可痊愈,且對(duì)預(yù)防腦血管意外更有意義。什么叫腦動(dòng)脈硬化?腦動(dòng)脈硬化是腦動(dòng)脈壁增厚、變硬而失去彈性的病理變化,可累及大、中、小3類動(dòng)脈。從病理學(xué)角度可把腦動(dòng)脈硬化分為3型:一是動(dòng)脈粥樣硬化;而是彌散性小動(dòng)脈硬化;三是玻璃樣變和纖維化。動(dòng)脈粥樣硬化大都發(fā)生在較大的動(dòng)脈和中等動(dòng)脈,主要是血管內(nèi)膜中有脂

28、質(zhì)沉積,積少成多就成為條紋或小斑塊狀,使動(dòng)脈管腔變窄。彌漫性小動(dòng)脈硬化,那么多見于細(xì)小動(dòng)脈。玻璃樣變和纖維化那么主要發(fā)生于微動(dòng)脈和毛細(xì)血管,最先也是動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生改變,以后那么 涉及動(dòng)脈中、外膜,使組織增生、管壁變窄、彈性纖維破壞、血管彈性消失甚至纖維化。以上3種不同病理類型所致的動(dòng)脈管壁變性,概括起來統(tǒng)稱為腦動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化的形成與多種因素有關(guān),常見的因素有糖尿病、脂類代謝障礙、高血壓病、吸煙、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、精神因素等,它是一個(gè)長(zhǎng)久的病變過程,故預(yù)防從小做起,持之以恒。什么叫腦動(dòng)脈硬化癥?腦動(dòng)脈硬化與腦動(dòng)脈硬化癥是2個(gè)不同的概念。只有當(dāng)腦動(dòng)脈硬化程度加重,造成普遍的腦血管血流量減少和廣

29、泛影響腦功能,并出現(xiàn)特有的臨床病癥時(shí),才稱為腦動(dòng)脈硬化癥。有腦動(dòng)脈硬化不一定都有腦動(dòng)脈硬化癥,因此當(dāng)有些人被醫(yī)生診斷為腦動(dòng)脈硬化時(shí),不必惶恐憂慮,給自己造成巨大的精神壓力。腦動(dòng)脈硬化癥最常見的臨床病癥有3大組:神經(jīng)衰弱癥候群:患者常訴頭暈或頭痛,注意力集中,記憶力減退(尤以近期記憶力減退明顯),思維緩慢,工作能力下降,有人還伴有植物神經(jīng)功能紊亂(如多汗、心悸等)。腦動(dòng)脈硬化性癡呆:患者出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、空間、人物定向力差,計(jì)算能力減退,性格改變,情感冷淡,思維貧乏,反映遲鈍,行為幼稚,不拘小節(jié)等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)猜疑、迫害妄想、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等。假性球麻痹:所謂“球是指腦干的脊髓。患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)錐體束征,

30、四肢肌張力高,有難以自我控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑、吞咽困難(伴有咳嗆、流涎),還可有運(yùn)動(dòng)緩慢、面無表情等,偶有尿失禁。研究發(fā)現(xiàn),50歲以上的中老年人逐漸發(fā)生腦動(dòng)脈硬化、脂質(zhì)代謝障礙是已被公認(rèn)的重要因素。因此,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,堅(jiān)持低脂、低鹽、低膽固醇飲食對(duì)預(yù)防此病有作用。何謂血管性癡呆?癡呆是指不伴有明顯意識(shí)障礙的、獲得性的大腦皮層高級(jí)功能的全面障礙。其病癥包括以下幾個(gè)方面:記憶障礙。解決日常生活問題的能力、社交技巧障礙。已獲得的技能減退?？刂魄榫w反響的能力減退。病癥通常是進(jìn)行性加重的。血管性癡呆是指各種原因所致的腦血管供血障礙所致的癡呆,任何腦血管病都可以引起血管性癡呆。血管性癡呆可分為幾種類型?根

31、據(jù)臨床類型,可將血管性癡呆分為3型:一般型:腦部有廣泛的動(dòng)脈硬化,以一般的精神功能降低即癡呆病癥為主,70歲以上者多數(shù)此型。局限型:腦動(dòng)脈硬化主要局限于某一動(dòng)脈,在該動(dòng)脈支配區(qū)域內(nèi)引起腦損害,以局部病癥(包括神經(jīng)學(xué)的局部病癥)為主要臨床表現(xiàn)。這種以局限型病癥為主的患者,年齡多在6065歲。混合型:是以上2型的混合型。腦血管病的原因與誘因引起腦血管病的原因有哪些?腦血管病的原因眾多復(fù)雜,概括起來有以下8種:動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病最主要的原因,70的腦血管病患者患有動(dòng)脈硬化。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。由于血脂的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙,久而久之,硬化斑塊在血管壁上愈積愈多、愈積愈大,

32、致使管腔變窄而彎曲,加之與凝血有關(guān)的血小板聚集在內(nèi)膜損傷處,以致血管阻力增加,血流緩慢,最終逐漸生成血栓,導(dǎo)致腦血栓形成。高血壓和動(dòng)脈硬化關(guān)系密切,常相伴發(fā)生,是腦血管病最主要和最常見的病因。有關(guān)資料說明,腦出血患者93有高血壓病史;腦血栓形成的患者86有高血壓病史。腦血管的先天性病變是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因,它包括腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。多發(fā)性小動(dòng)脈瘤可以反復(fù)破裂出血。腦血管的炎癥可引起缺血性腦血管病或出血性腦血管病。心臟病是腦栓塞的主要原因之一。風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎均可能產(chǎn)生附壁血栓。當(dāng)發(fā)生心力衰竭或房顫時(shí),促使栓子脫落,流至腦動(dòng)脈而發(fā)生栓塞。

33、風(fēng)濕性心臟病所引起的腦栓塞不但發(fā)病率高。而且容易復(fù)發(fā)。代謝性疾病中以糖尿病與腦血管病關(guān)系最為密切。腦血管病患者中有3040患有糖尿病,有的患者是在腦血管病發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的。糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度比同齡的無糖尿病者嚴(yán)重。糖尿病所致的腦血管病,以腦血栓形成為多見,腦出血較少。血小板減少性紫癜是較常見的出血性疾病,可發(fā)生出血性腦血管病。在白血病中,有20%25的患者死于顱內(nèi)出血,少數(shù)發(fā)生缺血性腦血管病。有時(shí)腦血管病還可發(fā)生在白血病確診之前。中毒、外傷、電擊傷、腦瘤及腦瘤放射治療以后等,均可造成缺血性腦血管病或出血性腦血管病。性別與腦血管病的發(fā)病密切嗎?從腦血管病的發(fā)病率和死亡率來看,一般地說男性

34、多于女性,為:1?？梢?性別與腦血管病有關(guān)。綜合有關(guān)資料發(fā)現(xiàn),腦出血的發(fā)病率:男性為57%,女性為43;蛛網(wǎng)膜下腔出血:男性為,女性為。這些數(shù)據(jù)提示,在出血性腦血管病中,男性比女性好發(fā)。男性發(fā)病率較高的原因可能是:1.男性患高血壓者多于女性。2.男性吸煙與飲酒者比女性多,不良的嗜好容易過早誘發(fā)中風(fēng)。資料還說明,在缺血性腦血管病中,69歲以前,男性比女性多見,男:女為3:2;而在7079歲,女性反比男性多見,女:男為3:2。這說明,腦血管病好發(fā)于較年輕的男性和年紀(jì)較大的女性。這一差異的出現(xiàn),可能與婦女絕經(jīng)之前雌激素分泌較旺盛,抑制了動(dòng)脈硬化的形成有關(guān);到了絕經(jīng)期后,雌激素的分泌隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸

35、減少,腦血管病的發(fā)病率就開始高于男性。吃鹽多的人易發(fā)生腦血管病嗎?據(jù)世界各地的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)腦血管病死亡率和鹽的攝入量有關(guān)。1978年世界衛(wèi)生組織高血壓專家會(huì)議認(rèn)為,鹽與高血壓關(guān)系的研究很有必要。因?yàn)椴簧俚貐^(qū)調(diào)查證實(shí),鹽的攝入量和血壓上下水平有關(guān),而高血壓和腦血管病發(fā)病率有關(guān)。例如,日本北海道地區(qū)的人群攝鹽量相當(dāng)大,每人每天為1520克以上,84的成人患有高血壓,而且腦血管病患病率很高。在我國,對(duì)不同地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)有類似情況。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦已證實(shí),鹽能加速高血壓的開展,并增加腦血管病的死亡率。成人每天鹽的生理需要量在1克以下,但實(shí)際上每人每日食鹽量要超過10克以上。世界衛(wèi)生組織希望高血

36、壓患者的每日食鹽量為35克,中度限制鹽的攝入能有效地降低血壓,可以減輕心臟、腎臟以及血管負(fù)擔(dān),對(duì)預(yù)防高血壓是有益的。吸煙與腦血管病有何關(guān)系?吸煙可以引起多種疾病,其危害性已被公認(rèn)。因?yàn)闊煵葜泻卸喾N有毒物質(zhì),尼古丁便是其中的一種。香煙中的尼古丁可以使血管痙攣、心跳加快、血壓升高,還可以加速動(dòng)脈硬化,并促進(jìn)血小板的聚集,使血液凝固性和粘稠度增高,以致血流緩慢,為腦血管病的發(fā)生創(chuàng)造了條件。資料說明,煙癮大、吸煙時(shí)間長(zhǎng)、吸煙量大者,其腦血管病的發(fā)病率比不吸煙者高倍。飲酒與腦血管病有關(guān)嗎?飲酒無度或經(jīng)常飲用含有酒精濃度高的烈性酒,尤其是在空腹時(shí)飲酒,可引起中樞神經(jīng)興奮或處于抑制狀態(tài),血壓升高、心率

37、加速,易促腦血管破裂而發(fā)生出血性腦血管病。生活中因飲酒不當(dāng)而發(fā)生腦血管病的例子并不少見。有人發(fā)現(xiàn),酒癮大、酒量大、每天飲酒者,比一般人發(fā)生腦血管病的時(shí)機(jī)多1倍,甚至1次超量飲用烈性酒也可成為腦血管病的誘因。飲酒已被列為誘發(fā)腦血管病的因素之一。腦血管病會(huì)遺傳嗎?在腦血管病患者中,遺傳因素表現(xiàn)的比擬明顯,一些具有腦血管病遺傳素質(zhì)的人常成為腦血管病的易患者。研究說明,這類患者的父母死于腦血管病的機(jī)率比一般人高4倍;直系上代有腦血管病者,其腦血管病的發(fā)生率要高倍。有學(xué)者對(duì)腦血管病患者的家屬進(jìn)行過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生率比擬高,血管張力不穩(wěn)定,并有脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,他們的植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能亦差。

38、在缺血性腦血管病患者的家屬中,高膽固醇血癥和血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率較高;在出血性腦血管病患者的家庭中,除高膽固醇血癥以外,呈低凝狀態(tài)的傾向較多見。上述資料說明,有些腦血管病患者是受遺傳因素決定的,可見,腦血管病具有明顯的遺傳傾向。在腦血管病的病因研究中,環(huán)境因素作為外因,而遺傳因素常作為內(nèi)因之一已引起重視。因?yàn)樵谕瑯硬焕沫h(huán)境條件下,有的人不發(fā)生腦血管病,有的人那么發(fā)生腦血管病,這就涉及到不同“遺傳易感性。因此在預(yù)防腦血管病的研究中,應(yīng)重視遺傳因素,探索和改善可能導(dǎo)致腦血管病的遺傳缺陷,為預(yù)防腦血管病的致殘率和病死率作出奉獻(xiàn)。為什么高血壓是引起腦血管病的危險(xiǎn)因素?高血壓對(duì)腦血管病的影響主要在于加

39、速腦動(dòng)脈硬化過程。無論是出血性還是缺血性腦血管病,高血壓都是引起腦血管病最主要和最常見的危險(xiǎn)因素。人們習(xí)慣把高血壓和腦血管病聯(lián)系在一起,因?yàn)閹缀?0以上的腦血管病均與高血壓有關(guān)。大量資料和臨床觀察認(rèn)為,血壓的上下與腦血管病的發(fā)生成正比。據(jù)統(tǒng)計(jì),93的出血性腦血管病患者有高血壓病史;86的腦血栓形成患者亦有高血壓病史。高血壓與血壓正常者發(fā)生腦血管病的比例為7:1。沒有病癥的高血壓發(fā)生腦血管病的時(shí)機(jī)比血壓正常者高4倍。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果說明,腦血管病是高血壓患者死亡的首要原因。由此可見,高血壓是腦血管疾病的禍根。高血壓是引起腦血管病的主要危險(xiǎn)因素,其主要病理根底是動(dòng)脈硬化。腦血管病患者約70有動(dòng)脈硬化癥

40、。腦動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腦部的大動(dòng)脈和中動(dòng)脈,受累的動(dòng)脈內(nèi)膜深層脂肪變性和膽固醇沉積,管腔狹窄造成腦供血缺乏,管腔阻塞即發(fā)生腦血栓。臨床發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生腦動(dòng)脈硬化,硬化的腦動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損害處就容易形成血栓,且有的血栓進(jìn)展速度很快。在腦血栓形成患者中,血壓增高者要比血壓正常者高4倍。血壓過低也會(huì)引起腦血管病嗎?血壓過低也是會(huì)引起腦血管病的。正常人的腦血管在一定的范圍內(nèi)有一種自身調(diào)節(jié)功能。當(dāng)腦血管有病變時(shí),血管的自我調(diào)節(jié)功能就要在較高的范圍內(nèi)才能發(fā)揮作用。當(dāng)血壓過低時(shí),腦血管不僅不擴(kuò)張,甚至發(fā)生腦血管痙攣,以致造成腦組織缺血、缺氧、堵塞;在血壓過低時(shí),腦血流緩慢,容易發(fā)生血小板聚集,使血液粘度升高,形

41、成血栓,從而發(fā)生腦血管病。血壓過低時(shí)發(fā)生的腦血管病一般是缺血性的,因此有動(dòng)脈硬化的人,特別是老年人,應(yīng)注意防止血壓過低,高血壓患者在降壓治療時(shí)切忌速度過猛、過快。因此血壓過低的老年人不要產(chǎn)生麻痹思想,脫氧也需采取有效措施,積極預(yù)防腦血管病的發(fā)生。肥胖的人是否更易患腦血管病?肥胖與腦血管病并無直接的關(guān)系。但肥胖者易患高血壓、糖尿病及冠心病,而這三者又均為腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,所以肥胖為腦血管病的間接危險(xiǎn)因素。大量臨床觀察認(rèn)為,肥胖者的突然死亡率比一般人高倍。與一般人比擬,肥胖者發(fā)生腦血管病的時(shí)機(jī)要多40。肥胖者常伴有內(nèi)分泌代謝紊亂,血液中膽固醇、甘油三脂含量較高,體內(nèi)脂肪占體重的2535,容易

42、發(fā)生動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病及腦血管病。據(jù)調(diào)查,4060歲的男性肥胖者比正常體重者發(fā)生高血壓的機(jī)率多倍、糖尿病多倍、冠心病多5倍、腦血管病多倍?！胺嗜硕嘀酗L(fēng),這是古人從大量生活實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。肥胖者比消瘦者更易發(fā)生腦血管病,而且一旦發(fā)生,其死亡率要比一般人高2倍。因此,防止肥胖對(duì)預(yù)防腦血管病是有益的。高脂血癥患者為什么易發(fā)生腦血管病?血脂的主要成分為膽固醇、甘油三脂、磷脂、游離脂肪酸等,血脂含量超過正常值稱為高脂血癥。高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著,可引起并加速動(dòng)脈粥樣硬化,所以高脂血癥與腦血管病的發(fā)生是有關(guān)的。近年來,對(duì)脂肪飲食與動(dòng)脈硬化的關(guān)系又有新的看法。北美洲阿拉斯加的愛斯基摩

43、人喜歡食用大量的海洋生物。但他們動(dòng)脈硬化的發(fā)生率卻較低。另外有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí),給患高血壓的大鼠飼高膽固醇食物后,血壓下降,小動(dòng)脈壞死病變被抑制,腦血管病發(fā)生率明顯下降。這與有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清膽固醇水平較低的地區(qū)腦血管病發(fā)生率較高的看法是一致的,可見膽固醇并不像人們認(rèn)為的那么壞。在脂質(zhì)代謝中,脂肪中的不飽和脂肪酸對(duì)血管有保護(hù)作用。膽固醇和蛋白質(zhì)結(jié)合所形成的3種脂蛋白中,有一種叫做高密度脂蛋白,它能將沉著在血管壁上的膽固醇剝離下來并帶回肝臟,進(jìn)行處理。這種高密度脂蛋白的增加可以減輕動(dòng)脈硬化。因此,中老年人在飲食上既不能片面限制脂肪的攝入,也不能過于喜食肥甘,要合理科學(xué)的安排飲食。心臟病患者為什么容

44、易發(fā)生腦血管病?心臟病常常被認(rèn)為是腦血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。由心臟病引起的腦血管病分為2類:1.心臟瓣膜的炎性贅生物脫落或心臟附壁血栓及栓子脫落,隨血液流入腦血管而發(fā)生腦栓塞。2.心功能不全引起腦血流量灌注缺乏,加上患者腦動(dòng)脈硬化、血管管腔狹窄,容易形成腦血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì),患有冠心病的人發(fā)生缺血性腦血管病的機(jī)率要比無冠心病者高5倍。冠心病是腦栓塞最常見的病因之一,它不僅容易發(fā)生腦血栓形成,而且容易發(fā)生腦栓塞。風(fēng)濕性心臟病是造成腦栓塞的主要原因,占腦栓塞的4090。其發(fā)病率高,而且容易復(fù)發(fā),2年內(nèi)有30復(fù)發(fā),6年內(nèi)有半數(shù)復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樾呐K贅生物可反復(fù)脫落進(jìn)入血液,阻塞腦血管。先天性心臟病患者容易伴有腦

45、血管畸形,隨時(shí)都有可能發(fā)生出血性腦血管病的可能。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亦可發(fā)生腦栓塞。國外學(xué)者報(bào)道,心肌堵塞后的腦血管病發(fā)生率約為87,多發(fā)生在心肌堵塞后的420天。留神功能不全、心肌缺血、頻繁早搏、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),均可使腦循環(huán)血流量減少,加上已有的腦動(dòng)脈硬化就更增加了發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)性。糖尿病患者為什么容易發(fā)生腦血管病?糖尿病屬于腦血管病的誘因之一.據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì),約有20%的腦血管病同時(shí)患有糖尿病,并且糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率較正常人要高5倍,發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早,動(dòng)脈硬化程度亦較嚴(yán)重,能累及大/小動(dòng)脈,引起心臟/腎臟/腦/下肢/眼底等的動(dòng)脈硬化.為什么糖尿病和腦血管

46、病的關(guān)系那么密切呢?其原因是由于糖尿病患者胰島b細(xì)胞分泌胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,引起糖/脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,其中以糖代謝紊亂為主.胰島素缺乏使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而使葡萄糖的貯存量減少,大量脂肪被分解為甘油三脂和游離脂肪酸,尤以膽固醇增加更為顯著,以致造成高脂血癥,加速糖尿病患者動(dòng)脈硬化.一般來說,糖尿病患者常伴有微血管病變和大動(dòng)脈硬化2種病變.糖尿病除了引起動(dòng)脈硬化之外,其血液流變學(xué)的異常亦是不容無視的因素.因?yàn)樘悄虿』颊叩难撼３矢吣隣顟B(tài),血小板凝聚機(jī)能亢進(jìn),血液有不同程度的凝固現(xiàn)象.此外,患糖尿病時(shí),激素調(diào)節(jié)能力異常,生長(zhǎng)激素增多使血小板凝聚粘附性增高;胰高血糖素增多使纖維蛋白原增加,血液粘

47、稠度增高,局部血流相對(duì)緩慢.這些因素均有利于血栓的形成,促使缺血性腦血管病的發(fā)生.頸椎病患者為什么容易發(fā)生腦血管病?正常情況下,頸椎通過頸部的活動(dòng)而發(fā)生變位,人在低頭時(shí)頸椎趨于前屈,仰頭時(shí)頸椎趨于后伸.這種變位運(yùn)動(dòng),不會(huì)使椎體出現(xiàn)前后錯(cuò)動(dòng),因?yàn)樽甸g盤富有彈性,并有調(diào)節(jié)錐體活動(dòng)變?yōu)榈墓δ?隨著年齡的增加,椎間盤逐漸勞損,其彈性和變位能力減退,在低頭或仰頭時(shí),椎體容易出現(xiàn)前后錯(cuò)動(dòng).椎間的纖維環(huán)附著在椎體的邊緣,這種錯(cuò)動(dòng)使纖維環(huán)反復(fù)牽拉而刺激椎體的邊緣,使骨質(zhì)增生開展至骨刺.骨質(zhì)增生可以壓迫椎動(dòng)脈,引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣,造成腦部血流缺乏,因而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視力障礙、耳鳴、甚至出現(xiàn)行走中猝然跌

48、倒的情況。這些病癥常于頭部轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)明顯,頭部正位時(shí)那么明顯減輕。頭部位置的改變,能改善椎動(dòng)脈受壓程度,以致腦供血獲得局部好轉(zhuǎn)。有時(shí)一些老年人在猝然跌倒后又能自己爬起并繼續(xù)行走,就是這個(gè)道理。在中老年人腦動(dòng)脈硬化的根底上,頸椎病加重腦供血缺乏,可使腦血管中的血液流動(dòng)速度更慢,血栓形成的時(shí)機(jī)增多,更易誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。因此,中老年人患有頸椎病者在轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作宜緩慢,以免壓迫椎動(dòng)脈而起起腦血管病病癥?？诜茉兴幣c腦血管病有關(guān)嗎?口服避孕藥與腦血管病有關(guān)。據(jù)美國統(tǒng)計(jì),口服避孕藥的婦女缺血性腦血管疾病的發(fā)生率較一般人高數(shù)倍。據(jù)報(bào)道,腦血管病合并癥的產(chǎn)生與口服避孕藥時(shí)間的長(zhǎng)短無明顯關(guān)系,但與用藥劑量多少有關(guān)

49、。外國人用藥劑量偏大,所以合并癥發(fā)生率較高;我國常規(guī)劑量為國外的1/41/8,且雌激素含量低,因此副作用及合并癥明顯低于國外。除劑量外,這種差異也可能與種族因素及遺傳因素有一定關(guān)系。口服避孕藥常與以下疾病有關(guān):高血壓:服用避孕藥可使少數(shù)婦女發(fā)生高血壓或使原有的高血壓惡化,其發(fā)生率各家報(bào)道不一。動(dòng)脈粥樣硬化:文獻(xiàn)報(bào)道,口服避孕藥的年輕婦女易發(fā)生冠心病和心絞痛,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率業(yè)增高。孕激素類避孕藥可使婦女血清膽固醇增高,復(fù)合型避孕藥可使人變得肥胖。高血壓、高血脂及肥胖均是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。腦栓塞:口服避孕藥易誘發(fā)顱內(nèi)、外動(dòng)脈閉塞,尤其對(duì)35歲以上的婦女影響可能更大。其發(fā)生率與應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短

50、無明顯關(guān)系,與雌激素的含量有密切關(guān)系。病理檢查和腦血管造影發(fā)現(xiàn),血栓栓塞最常發(fā)生于大動(dòng)脈起始部。有人觀察到,服避孕藥引起的腦血管病的臨床表現(xiàn)有其特殊的規(guī)律,即頭痛為最早出現(xiàn)的病癥,隨之而來的是腦供血缺乏,最終出現(xiàn)缺血性腦血管病。大約有半數(shù)患者在腦血管意外發(fā)生前有屢次頭痛或頭痛加劇病癥。注意特殊開展過程,在一般腦血管疾病中是罕見的。出血性腦血管病:出血性腦血管病較少見。避孕藥能引起腦血管變形、內(nèi)膜增厚、彈力消失即動(dòng)脈硬化,因此容易引起顱內(nèi)動(dòng)脈或先天性動(dòng)脈瘤破裂,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。還有哪些慢性病可以引起缺血性腦血管病?在缺血性腦血管病的病因中,除顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化外,還有以下幾方面的原

51、因:感染性及非感染性動(dòng)脈病,如變態(tài)反響性和肉芽腫性動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、淀粉樣變性動(dòng)脈病等。它們均可引起血管壁的顯著炎癥病變,使管壁粗糙或被破壞,管腔狹窄,因而引起顱內(nèi)及全身動(dòng)脈的多發(fā)動(dòng)脈瘤形成、血栓形成和梗死。伴發(fā)以下疾病的血管痙攣,如偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管造影等。由于異物刺激(如血液、造影劑等)可引起局部血管的痙攣性收縮,其結(jié)果也可引起組織的缺血、壞死。引起血液粘滯性增高及血液凝固性增高的疾病,如紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生綜合征、異常球蛋白血癥等均可以引起血液粘滯性增高;而血栓性血小板減少性紫癜、妊娠血小板增多癥、狼瘡抗凝物質(zhì)的存在、腎病綜合征等可引起血小板凝

52、固性增高。另外,引起腦栓塞的栓子的來源又很多,如心臟瓣膜病、心臟纖顫、急性心肌堵塞、心肌病等引起的心源性栓子脫落等;肺動(dòng)靜脈畸形、卵圓孔未閉伴分流、肺靜脈栓子形成那么引起逆行性栓塞和肺源性栓塞。還有哪些慢性病可以引起出血性腦血管病?在出血性腦血管病中,常見的原因是血液成分異常,如血小板的嚴(yán)重減少。這也是此類出血性腦血管病的致死原因,血小板減少性紫癜伴顱內(nèi)出血即是一例。另外,血友病,低纖維蛋白血癥、急性白血病、肝病晚期、膠原病、淋巴瘤等遺傳性和獲得性凝血因子異常也是引起顱內(nèi)出血的常見原因。因此,患有上述內(nèi)科疾病者,應(yīng)注意并發(fā)腦血管疾病的可能;對(duì)于年輕的及原因不明的腦血管疾病患者,應(yīng)注意檢查是否同

53、時(shí)合并其它內(nèi)科疾病。哪些因素誘發(fā)腦血管病?腦血管病的發(fā)病呈急性、突發(fā)性,但其病理過程那么多是緩慢的。在這個(gè)病理變化過程中,腦血管病的誘發(fā)因素會(huì)促使這個(gè)變化過程突然升級(jí),從而發(fā)生腦血管病。腦血管病的誘發(fā)因素很多,這些誘因與患者的內(nèi)在病理變化相互影響,可促使病情突變而誘發(fā)腦血管病。據(jù)調(diào)查,約60的患者可以找到各種誘發(fā)因素,尚有40目前還查不出誘因。腦血管病的誘因大致有以下幾種:情緒不佳(生氣沖動(dòng)等)。飲食不潔(暴飲暴食、飲酒不當(dāng)?shù)?。過度勞累。用力過猛。超量運(yùn)動(dòng)。氣候變化。突然坐起或站立等體位改變。妊娠。各種疾病因素,如,糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、肥胖病等。服藥不當(dāng),如降壓藥使用不妥

54、等。 eq oac(,11)大便干結(jié)。 eq oac(,12)看電視過久。 eq oac(,13)用腦不當(dāng)。這些誘因幾乎都與血壓的波動(dòng)和動(dòng)脈硬化有關(guān)。為什么用力過猛能誘發(fā)腦血管病?用力過猛能造成肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的勞損,有時(shí)還可以發(fā)生骨折,但最致命的還是對(duì)內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p害,如常見的腦血管破裂而突然發(fā)生腦血管病。用力過猛可使心跳加快、心臟收縮加強(qiáng)、心搏出量增加、血壓升高,對(duì)患者高血壓、糖尿病、血友病、高血脂等疾病者不利。因此,患有高血壓、冠心病等疾病的中老年人應(yīng)忌用力過猛,以防止引起腦血管破裂或腦血管栓塞。為什么過度疲勞會(huì)誘發(fā)腦血管病?在腦血管病的誘因中,以過度疲勞最為多見。年過50歲并患有高血壓、

55、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈硬化等常見老年病的人,過勞極可能成為發(fā)生腦血管病的誘因。所謂過度疲勞,多指在進(jìn)行一項(xiàng)活動(dòng)和工作時(shí)超過自己所能負(fù)擔(dān)的限度,如經(jīng)常工作到深夜、睡眠缺乏,家務(wù)或應(yīng)酬過忙,看電視時(shí)間過長(zhǎng),旅途疲勞未能得到充分休息等。疲勞能使機(jī)體處于虛弱和被動(dòng)的狀態(tài)。消耗體力和精力后,可引起機(jī)體免疫功能減弱,還會(huì)發(fā)生情緒的變化(如煩躁易怒、心情不寧、精神萎靡)和食欲下降。這樣,在體虛的情況下,病情很容易突變。性格與腦血管病有何關(guān)系?性格是一個(gè)人在同周圍環(huán)境的相互作用中所表現(xiàn)出來的、區(qū)別于別人的、穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)。例如,有的人做事干脆麻利,有的人那么緩慢而沉著;有的人勤勤懇懇,有的人確懶懶散散;有的人情

56、緒忽高忽低,有的人情緒總是平平穩(wěn)穩(wěn),這些都是性格的不同表達(dá)。在一般情況下,人的個(gè)性一旦形成,是相對(duì)穩(wěn)定的。在研究腦血管病的誘因時(shí),發(fā)現(xiàn)性格與腦血管病有一定的關(guān)系,目前已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。據(jù)統(tǒng)計(jì),性格急躁者發(fā)生腦血管病的時(shí)機(jī)比一般人高倍。愛生悶氣、思慮過多而難以自抑的人,也容易發(fā)生腦血管病。心理學(xué)研究說明,個(gè)性強(qiáng)、過分自負(fù)、固執(zhí)、好爭(zhēng)辯、容易沖動(dòng)、急躁、緊張等A型性格的人或具有A型行為的人,冠心病的發(fā)病率比其它人要高,而且容易發(fā)生高血壓和腦血管病。個(gè)性怪癖、情緒消沉、固執(zhí)刻板、抑郁的內(nèi)向性格的人亦容易誘發(fā)腦血管病。為什么不良情緒能誘發(fā)腦血管病?情緒是人類在進(jìn)化過程中產(chǎn)生的,是人體對(duì)外界刺激的

57、突然影響或長(zhǎng)期影響所產(chǎn)生的適應(yīng)性反映。生活實(shí)踐告訴我們,情緒好壞直接影響到人的生命活動(dòng)。情緒可分為積極情緒和消極情緒。積極情緒包括喜悅、歡樂、愉快、喜愛、滿意、適意及舒暢等。這些好的情緒能為神經(jīng)系統(tǒng)增添新的動(dòng)力;消極情緒包括憂愁、煩躁、憤怒、驚慌、恐懼、痛苦及嫉妒等。這些不良情緒會(huì)使人失去心理上的平衡,產(chǎn)生呼吸頻率紊亂、神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂等一系列機(jī)能變化。在腦血管病的誘發(fā)因素中,情緒沖動(dòng)、緊張焦慮占重要的位置。臨床醫(yī)學(xué)家和心理學(xué)家通過大量的實(shí)驗(yàn)與臨床觀察證實(shí),不良情緒可引起大腦皮層及下丘腦下部的興奮,促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加,以致全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮、心跳加快、血壓

58、升高,使已經(jīng)變硬、變脆的動(dòng)脈壓力增大,容易在管壁薄弱處發(fā)生破裂,導(dǎo)致腦出血或血栓形成。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),脾氣急躁易怒、感情過分沖動(dòng)者,以及性格孤僻、心情苦悶者易患高血壓和動(dòng)脈硬化。為此,學(xué)會(huì)自我調(diào)攝情志、防止不良情緒產(chǎn)生,是預(yù)防腦血管病發(fā)生的重要措施之一。腦血管病的預(yù)防與預(yù)測(cè)腦血管病可以預(yù)防嗎?預(yù)防腦血管病的重要性越開越引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視,醫(yī)學(xué)家們正從各方面探索腦血管病的預(yù)防措施。從目前的醫(yī)學(xué)水平來看,腦血管病是可以預(yù)防的。根據(jù)腦血管病的發(fā)病規(guī)律、先兆和實(shí)驗(yàn)室檢查就可以預(yù)測(cè)腦血管病,如在腦血管病先兆信號(hào)出現(xiàn)后,立即采取防治措施,就有可能防止腦血管病的發(fā)生;又如糖尿病患者平時(shí)重視血糖

59、、血脂、血液粘稠度的控制,經(jīng)常用些活血化瘀的藥物就能降低血液的“粘、稠、濃、聚,到達(dá)預(yù)防腦血管病的目的;又如自從降壓藥問世后,世界各國因高血壓所致的腦出血發(fā)病率有了較明顯的下降。腦血管病的發(fā)病因素是很多的,內(nèi)在的、遺傳的,特別是外界的因素。所以,預(yù)防措施必須是綜合性的,而且要認(rèn)真對(duì)待,處理得法,不可無視。怎樣預(yù)防腦血管病的發(fā)生?年齡在40歲以上又具備某些腦血管病的易患因素,應(yīng)定期檢查身體,并積極采取以下預(yù)防措施:高血壓是發(fā)生腦血管病最危險(xiǎn)的因素,也是預(yù)防腦血管病的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。所以,應(yīng)有效地控制血壓,并長(zhǎng)期觀察血壓情況,以便及時(shí)處理。控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作,是預(yù)防腦血管病最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

60、一旦出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作后,須立即予以系統(tǒng)的治療,以防止發(fā)生完全性腦血管病。重視腦血管病的先兆征象,如頭暈、頭痛、肢體麻木、嗜睡、性格反常等,及時(shí)采取治療措施,防止腦血管病的發(fā)生。消除腦血管病的誘發(fā)因素,如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。及時(shí)治療可能誘發(fā)腦血管病的疾病,如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖病等。為什么說防治高血壓是預(yù)防腦血管病的關(guān)鍵?世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)的報(bào)告指出,腦血管病是高血壓的主要并發(fā)癥,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)指出,抗高血壓藥物治療的顯著好處是腦血管病發(fā)病率少了。可見,防治高血壓是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵。據(jù)上海高血壓研究所提供的資料發(fā)現(xiàn),從高血壓至腦血管病平均病程為15年左右。但有