1、第三章衛(wèi)生服務(wù)供給TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 第三章衛(wèi)生服務(wù)供給1 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 第一節(jié)概述1一、衛(wèi)生服務(wù)供給的概念1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 二、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線及變動3 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 三、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)2 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 四、衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因

2、素3 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性5一、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的定義5二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的類別5 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 三、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素6第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論7 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 一、生產(chǎn)理論7 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 二、成本理論10 HYPERLINK l bookmark56 o Current Docume

3、nt 三、醫(yī)院行為模型11四、醫(yī)生控制模型錯誤！未定義書簽。 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求13 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 一、衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求理論13 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 二、衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求模型14【內(nèi)容提要】本章主要介紹衛(wèi)生服務(wù)供給的基本概念、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線以及變動、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)、衛(wèi)生服務(wù)供給的彈性和衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論。此外由于衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，本章還介紹了衛(wèi)生服務(wù)供方

4、誘導(dǎo)需求。衛(wèi)生服務(wù)供給與需求有部分內(nèi)容是相互對應(yīng)的，學(xué)習(xí)本章內(nèi)容可聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)容，思考衛(wèi)生服務(wù)供給相對于需求有何聯(lián)系，有何區(qū)別，從而更好的掌握衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)和規(guī)律。第一節(jié)概述一、衛(wèi)生服務(wù)供給的概念在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，供給(supply)是指某一特定時間里，在某一價格條件下，廠商愿意而且有能力提供的產(chǎn)品或勞務(wù)的數(shù)量。供給的水平取決于社會生產(chǎn)力的發(fā)展水平，它所反映的是價格和其相對應(yīng)的供給量之間的關(guān)系。供給的構(gòu)成包含兩個條件：生產(chǎn)者有提供產(chǎn)品或勞務(wù)的意愿；生產(chǎn)者有能力提供產(chǎn)品或勞務(wù)。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，衛(wèi)生服務(wù)供給(supplyofhealthcare)則指衛(wèi)生服務(wù)提供者在某一特定時間內(nèi)，在某一價格下

5、，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。同樣的，衛(wèi)生服務(wù)供給也具備一般商品或勞務(wù)供給的兩個條件：衛(wèi)生服務(wù)提供者必須有提供衛(wèi)生產(chǎn)品或衛(wèi)生服務(wù)的意愿；衛(wèi)生服務(wù)提供者具備提供衛(wèi)生產(chǎn)品或衛(wèi)生服務(wù)的能力。衛(wèi)生服務(wù)供給分為個別供給和市場供給。個別供給是指單個衛(wèi)生服務(wù)部門對某種衛(wèi)生服務(wù)或衛(wèi)生產(chǎn)品的供給；市場供給是指該項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)或產(chǎn)品市場所有個別供給的總和，即與每一種可能的售價相對應(yīng)的每一個衛(wèi)生服務(wù)部門供給量的總和。二、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線及變動（一）衛(wèi)生服務(wù)供給曲線按照供給的定義，供給這個概念涉及兩個變量：商品的價格及與該價格相對應(yīng)的供給量。因此，供給實(shí)際上反映了廠商的供給量與價格這兩個變量之間的關(guān)系。市場供給法則

6、表明：商品的價格越高，其供給量越大；商品價格越低，其供給量越小。衛(wèi)生服務(wù)供給同樣遵循該法則。表3-1某種產(chǎn)品或服務(wù)的供給表價格數(shù)量組合IIIIIIV價格（P）24578供給量（Q）0100200350500從表格3-1中，可以看出當(dāng)價格低于一定水平的時候，生產(chǎn)者不愿意進(jìn)行生產(chǎn)，當(dāng)價格達(dá)到一定水平后，生產(chǎn)者組織生產(chǎn)，價格上升，生產(chǎn)者愿意生產(chǎn)的數(shù)量增加。那么將價格和供給量的關(guān)系反映在幾何圖形上，就形成了供給曲線（supplycurve）。供給曲線是表示產(chǎn)品供給量和價格之間關(guān)系的幾何圖形。與需求曲線相同，它也是一條光滑的曲線如圖3-1所示。在一般情況下，供給曲線是一條自左下方向右上方傾斜的曲線，它的

7、斜率為正值，這是供給曲線的基本特征。該曲線上的每一個點(diǎn)都表示在該價格下，衛(wèi)生服務(wù)供給者愿意且能夠生產(chǎn)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。圖3-1供給曲線當(dāng)供給量和價格之間的函數(shù)關(guān)系是一元一次函數(shù)時，供給曲線呈直線型；當(dāng)供給量與價格之間為非線性關(guān)系時，供給曲線為曲線型。（二）衛(wèi)生服務(wù)供給變動衛(wèi)生服務(wù)供給量的變動當(dāng)其他因素不變時，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身價格變動所引起的供給數(shù)量的變化，稱為供給量的變動。供給量的變動在圖形上表現(xiàn)為在一條既定的供給曲線上點(diǎn)的位置移動。如圖3-2所示，假設(shè)其他條件不變，在供給曲線S上，隨著商品價格的變動，點(diǎn)A、B之間的位置移動，即為供給量的變動。衛(wèi)生服務(wù)供給曲線的變動當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身

8、的價格既定時，由于其他因素變動引起的供給數(shù)量的變化，稱為供給的變動。供給的變動在圖形上表現(xiàn)整條供給曲線的移動。如圖3-3所示，假設(shè)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身的價格保持不變，由于某種因素使原來的供給曲線so右移到S，表示供給增加；供給曲線從so左圖3-2供給量的變動圖3-3供給曲線的變動三、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)（一）壟斷性由于衛(wèi)生服務(wù)是具有專業(yè)性和技術(shù)密集型的服務(wù)，相對于衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性而言，提供者在衛(wèi)生服務(wù)供給方面具有決定權(quán)和排異特權(quán)，因此衛(wèi)生服務(wù)不可能由其他商品或服務(wù)完全替代，具有一定的壟斷性。在我國提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)多為公立性機(jī)構(gòu)，其設(shè)立需要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過政府審批獲得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。提供

9、服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性也決定了衛(wèi)生服務(wù)的提供具有一定的壟斷性。但是需要指出的是，衛(wèi)生服務(wù)并非存在于一個完全壟斷的市場中，因?yàn)樵谝欢▍^(qū)域內(nèi)，不同醫(yī)生提供的衛(wèi)生服務(wù)具有替代性，某個醫(yī)生要壟斷衛(wèi)生服務(wù)市場是不可能的。（二）即時性與及時性在一般的物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)和供給中，可以通過市場調(diào)查和預(yù)測供求變動情況，制定相應(yīng)的生產(chǎn)計(jì)劃去組織生產(chǎn)，生產(chǎn)的商品通過交換后產(chǎn)生消費(fèi)，因此，一般商品的生產(chǎn)和消費(fèi)行為在時間上和空間上是相互分離的。而衛(wèi)生服務(wù)的提供過程就是其消費(fèi)過程，具有時間和空間的統(tǒng)一性，不能儲存、運(yùn)輸，沒有批發(fā)和零售，從生產(chǎn)的角度來看，衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)與銷售是同步的。同時從供給和需求之間關(guān)系來看，衛(wèi)生服務(wù)的對象是人，

10、病情本身又是瞬息萬變的，因此衛(wèi)生服務(wù)的供給必須因人而異、因時而異，必須及時地滿足患者的需求，貽誤時間就可能造成嚴(yán)重后果。（三）準(zhǔn)確性衛(wèi)生服務(wù)涉及人的健康和生命，要求其供給準(zhǔn)確無誤。因此，衛(wèi)生服務(wù)提供者必須經(jīng)過嚴(yán)格的、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，具備良好的技能，能提供高質(zhì)量的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的高低主要反映在診斷的準(zhǔn)確率、治療的成功率、患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平和診療時間的長短等方面。（四）專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)提供是依靠衛(wèi)生人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識直接作用于病人來實(shí)現(xiàn)的，衛(wèi)生服務(wù)是一種專業(yè)性技術(shù)服務(wù)，這就決定了衛(wèi)生服務(wù)提供者必須是受過醫(yī)學(xué)專業(yè)正規(guī)教育、并獲得了特定資格的人，才有資格從事衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)和供給，故而衛(wèi)生行業(yè)

11、天然存在著一定的進(jìn)入障礙。這種專業(yè)性的特點(diǎn)也決定了衛(wèi)生服務(wù)壟斷性的客觀存在。（五）連慣性即指衛(wèi)生服務(wù)提供一旦開始實(shí)施，必須進(jìn)行到患者治愈或死亡時才能終止，不允許有時間上的間隔或半途而廢。為此，衛(wèi)生服務(wù)供給不能也不應(yīng)該限定在衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者有無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的基礎(chǔ)上做出決定。四、衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素一般商品供給的影響因素有商品自身的價格、其他商品的價格、生產(chǎn)技術(shù)和管理水平、生產(chǎn)要素價格、政策變化和廠商對未來的預(yù)期。衛(wèi)生服務(wù)作為商品進(jìn)行供給時也在一定程度上受到以上因素的影響。但衛(wèi)生服務(wù)又有其特殊性，其供給的根本性決定因素是一個國家或地區(qū)的生產(chǎn)力發(fā)展程度以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，此外，還有服務(wù)價格、提供者動機(jī)

12、、服務(wù)技術(shù)水平、支付方式、衛(wèi)生政策等其他影響因素。（一）衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)價格與衛(wèi)生服務(wù)供給量具有正相關(guān)關(guān)系，即在其他條件不變時，衛(wèi)生服務(wù)價格上升，供給量增加。反之，則供給量減少。但相對于一般商品而言，衛(wèi)生服務(wù)提供受價格的影響較小，因?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)是帶有一定福利性的社會公益事業(yè)，衛(wèi)生服務(wù)不能追求利潤最大化，因此供給量的變動不會在短期內(nèi)因價格的變動而有很大變化。（二）衛(wèi)生服務(wù)提供者動機(jī)衛(wèi)生服務(wù)供給的數(shù)量和種類會因供給者的目標(biāo)不同而有所不同。如果衛(wèi)生服務(wù)供給者以利潤最大化為目標(biāo)。如營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則該衛(wèi)生服務(wù)提供者會盡可能多地提供高利潤的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，減少或不提供低利潤、無利潤甚至虧損的服務(wù)項(xiàng)目；如

13、果衛(wèi)生服務(wù)提供者以社會效益最大化為目標(biāo)，如各類非營利性醫(yī)院，則該衛(wèi)生服務(wù)提供者會盡可能多地增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，而不在意是否有利可圖；如果衛(wèi)生服務(wù)提供者以研究開發(fā)高新技術(shù)手段為目標(biāo)，比如醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，則該衛(wèi)生服務(wù)提供者因?yàn)檠邪l(fā)的需要，會以癌癥、艾滋病等高難度疾病的檢查和治療為主要服務(wù)項(xiàng)目。（三）衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平和設(shè)備設(shè)施條件衛(wèi)生服務(wù)中的生產(chǎn)要素，無論是人員要素還是物質(zhì)要素都會影響到供給的數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)供給本身就是衛(wèi)生技術(shù)人員借助藥品、器具、材料和各種相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備等物質(zhì)要素，運(yùn)用自己的專業(yè)知識和特長，為患者提供衛(wèi)生服務(wù)的過程。診療技術(shù)的提高，使得衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量有所提高，也使衛(wèi)生服務(wù)的提供數(shù)量

14、得到增加；另外，還可以提高對疾病的診療效率，從而使衛(wèi)生資源得到更有效的利用，實(shí)現(xiàn)了提供更多衛(wèi)生服務(wù)的可能性。新的藥品、醫(yī)療器具、設(shè)備也能方便衛(wèi)生技術(shù)人員提供更多的服務(wù)。（四）支付方式衛(wèi)生服務(wù)存在著第三方支付機(jī)構(gòu)，不同的支付方式會對服務(wù)提供方的供給行為產(chǎn)生不同的影響。常見的支付方式有按總額預(yù)算付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。例如按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，作為一種傳統(tǒng)的明細(xì)后付制，按照服務(wù)項(xiàng)目的價格和提供的服務(wù)數(shù)量付費(fèi)。已有多種證據(jù)證明該付費(fèi)方式易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，會導(dǎo)致提供更多的衛(wèi)生服務(wù)和更高的衛(wèi)生費(fèi)用。（五）衛(wèi)生政策在衛(wèi)生資源總量既定的情況下，政府的衛(wèi)生資源配置政策直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的供給數(shù)

15、量和供給質(zhì)量，如果政府衛(wèi)生資源配置以城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，則會使城市衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量增加、供給質(zhì)量提高，邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)則供給數(shù)量減少、供給質(zhì)量降低。第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性一、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的定義彈性是反映因變量變化對自變量變化反應(yīng)的敏感程度的指標(biāo)。供給的價格彈性是指一種商品(衛(wèi)生服務(wù))的供給量對其價格變動的反應(yīng)程度。其彈性系數(shù)等于供給量變動的百分比與價格變動的百分比之比。它表示的是一種相對關(guān)系。以Es表示供給彈性系數(shù)，以Q和AQ分別表示供給量和供給量的變動量，P和AP分別表示價格和價格的變動量，則供給彈性系數(shù)為:供給量的變動百分比卷AQP名二價格變量的百分比=罟=麗勺同需求的價格彈性系數(shù)的計(jì)算一樣

16、，供給彈性的弧彈性公式為：(Q1+Q2)/2山QPl+P2也P二麗Xqi+qz(P1+P2)/2點(diǎn)彈性公式為：AQsES=MAPX由于商品的供給量與價格的變動在一般情況下是同方向變動的，因此供給彈性系數(shù)為正值。二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的類別根據(jù)供給彈性系數(shù)的大小，供給彈性可分為五種類型：Es=O,供給完全無彈性供給曲線是與縱軸平行的一條垂線，如圖3-4(a)所示。極其稀缺、珍貴、無法復(fù)制的商品如土地、文物等屬于這一類。Es=g，供給彈性無窮大供給曲線是與橫軸平行的一條水平線，如圖3-4(b)所示。只有在商品出現(xiàn)嚴(yán)重過剩時，才可能出現(xiàn)類似的情況。Es=1，供給為單位彈性供給曲線如圖3-4(c)所示，

17、這也是現(xiàn)實(shí)中一種極少的情況。Es1,供給缺乏彈性供給量變動幅度小于價格變動幅度，其供給曲線的形狀比較陡，如圖3-4(d)所示。衛(wèi)生服務(wù)的供給大多屬于此類。Es1,供給富于彈性供給量變動的幅度大于價格變動的幅度，其供給曲線形狀較平緩，如圖3-4(e)所示。一般來說，不同類型的衛(wèi)生服務(wù)，供給彈性有所差別。如勞動密集型服務(wù)，供給彈性較大如體檢；而資本密集型服務(wù)供給彈性較小，如CT檢查。40人。計(jì)算弧彈性：假設(shè)現(xiàn)有某項(xiàng)手術(shù)治療價格為100元，供給量為20人；當(dāng)價格上升為150元時，供給量為40-20100+150ES=15O-1OOX20+40=L67計(jì)算點(diǎn)彈性：ES=0.4X100/20=2；Es2

18、=0.4X150/40=1.5。該項(xiàng)手術(shù)治療的供給價格彈性屬于富有彈性，價格增加1%，而供給量增加幅度超過1%。三、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素（一）生產(chǎn)的難易程度一般而言，在一定時期內(nèi)，容易生產(chǎn)的產(chǎn)品，當(dāng)價格變動時其產(chǎn)量變動的速度快，因而供給彈性大；較難生產(chǎn)的產(chǎn)品，則供給彈性小。衛(wèi)生服務(wù)的供給具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)有一系列的資格認(rèn)證，有進(jìn)入壁壘的障礙，因此供給量的變動速度很慢，供給彈性較小。（二）時間衛(wèi)生服的供給受到衛(wèi)生人力和相關(guān)物質(zhì)資源的限制，而衛(wèi)生人力在提供衛(wèi)生服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，衛(wèi)生人力的數(shù)量不是短期內(nèi)能夠改變的。故而在短期內(nèi)，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)不能夠有效增加，所以供給彈性小。在

19、較長時期內(nèi)，衛(wèi)生服務(wù)供給是富有彈性的。（三）生產(chǎn)的規(guī)模和規(guī)模變動的難易程度一般而言，生產(chǎn)規(guī)模大的資本密集型企業(yè)，其生產(chǎn)規(guī)模較難變動，調(diào)整周期長，因而產(chǎn)品的供給彈性?。欢?guī)模較小的勞動密集型企業(yè)，則應(yīng)變能力強(qiáng)，其產(chǎn)品的供給彈性大。衛(wèi)生服務(wù)屬于技術(shù)密集型的生產(chǎn)部門，調(diào)整的周期相對較長，因此規(guī)模也較難變動。（四）衛(wèi)生服務(wù)的可替代性如果一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)可以替代的數(shù)量越多，那么其供給彈性就越大，反之，則彈性越小。一般來說，某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)是不能完全由其他服務(wù)所替代的，如果該服務(wù)可替代的程度越高，那么其供給彈性就越大，反之，則越小。第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論一、生產(chǎn)理論(一)生產(chǎn)函數(shù)在生產(chǎn)中所使用的各類要素稱之

20、為生產(chǎn)要素，包括土地、勞動、資本、管理者才能、信息等。生產(chǎn)函數(shù)表示一定時期內(nèi)，在技術(shù)水平不變的情況下，投入的生產(chǎn)要素的某種組合同它可能生產(chǎn)出來的最大產(chǎn)量之間的關(guān)系。如用X、xX表示第一、第二第n種生產(chǎn)要素的投入量，用Q12n表示產(chǎn)品的產(chǎn)出量，則該產(chǎn)品的生產(chǎn)函數(shù)的表達(dá)式為：Q=f(XXX)1、2、n在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中，通常更關(guān)心勞動(L)和資本(K),所以生產(chǎn)函數(shù)常常被簡化為：Q=f(L,K)在衛(wèi)生服務(wù)中，產(chǎn)出的是健康，而健康難以衡量，因此常用衛(wèi)生服務(wù)量指標(biāo)來代替，如門診人次、住院床日、住院人次、免疫接種覆蓋率等。投入的生產(chǎn)要素即衛(wèi)生資源，一般分為三類：勞動力，指醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)技人員的數(shù)量；資本

21、，指床位數(shù)、儀器設(shè)備數(shù)等；技術(shù)，指管理技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備使用技術(shù)等。當(dāng)生產(chǎn)函數(shù)中僅有一個變量時，即一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)?？偖a(chǎn)量(totalproduct,TP)是在一定時期內(nèi)一種可變投入所生產(chǎn)的產(chǎn)品總量。隨著這一種可變投入的增加或減少，總產(chǎn)量也會隨之變化。一種可變投入的平均產(chǎn)量(averageproduct,AP)是總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的該可變投入的數(shù)量。即：AP=TP/可變投入數(shù)量。一種可變投入的邊際產(chǎn)量(marginalproduct,MP)是指當(dāng)其他投入的數(shù)量不變，可變投入量每增加一個單位所帶來的總產(chǎn)量的增加量。即MP=總產(chǎn)量/可變投入量。20世紀(jì)30年代，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家

22、柯布(CharlesW.Cobb)和道格拉斯(PaulH.Douglas)根據(jù)歷史資料，研究了兩種投入生產(chǎn)要素：資本和勞動力對產(chǎn)量的影響，提出了著名的柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)(Cobb-Douglasproductionfunction),其公式是：Q=AKaLpQ表示產(chǎn)出，在衛(wèi)生領(lǐng)域，可以表示為衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)量，如可以計(jì)量的效益、門診人次或住院床日等；L表示勞動的數(shù)量，在衛(wèi)生領(lǐng)域常常表示為衛(wèi)生服務(wù)人力的投入量；K表示資本的投入量，在衛(wèi)生領(lǐng)域中即為衛(wèi)生服務(wù)資本的數(shù)量；A為技術(shù)水平系數(shù)，通常為常數(shù)或以時間為變量的函數(shù)；a、p為生產(chǎn)要素的產(chǎn)量彈性系數(shù)，即在一定技術(shù)條件下，生產(chǎn)要素變動引起產(chǎn)量變動的幅度

23、。根據(jù)柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)，可以對一定規(guī)模下的生產(chǎn)要素投入量和產(chǎn)出量作經(jīng)濟(jì)分析。a+p1，表示規(guī)模收益遞增(increasingreturntoscale),即衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)量增長的幅度大于其投入量增長的幅度。這種情況下若增加衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)要素的投入量，可以提高資源的利用效率。a+p=1，表示規(guī)模收益不變(constantreturntoscale),即衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度等于其投入量增長的幅度，這時衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模收益最佳。a+p1，表示規(guī)模收益遞減(decreasingreturntoscale),即衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長幅度小于其投入量增長幅度，這種情況下不宜增加生產(chǎn)要素投入量。例如：

24、對某醫(yī)院進(jìn)行資金和人力的投入，具體數(shù)據(jù)如表3-2所示。表3-2對某醫(yī)院的投入與產(chǎn)出資金K（百萬）勞動力L（人）產(chǎn)出Q（百萬）邊際產(chǎn)出（MP）平均產(chǎn)量（AP）0.456001.85-0.556002.160.313.930.806002.660.503.331.316003.460.802.641.706004.681.222.752.006005.841.162.922.296006.790.952.972.496007.450.662.99從表3-2中可以看出，相對于不變的勞動力L,逐漸增加資金K的投入，產(chǎn)出量Q一直在增加。但是注意到MP從最初的0.31增加到1.22后，沒有再增加而是逐步遞

25、減，這符合邊際產(chǎn)出遞減規(guī)律?？梢杂?jì)算一下，該表格中，資金的增加幅度總是小于產(chǎn)出的增加幅度，所以該案例對于醫(yī)院的投入處于規(guī)模收益遞增的階段。（二）生產(chǎn)要素最優(yōu)組合柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)提示在不同的規(guī)模收益情況下，需對生產(chǎn)要素采取增加或控制的不同手段。然而在現(xiàn)實(shí)中，生產(chǎn)者往往還面臨著這樣兩類問題：在既定產(chǎn)量下，選擇以何種比例投入要素；在既定總成本下，選擇投入合適的比例獲取最大產(chǎn)量。等產(chǎn)量曲線等產(chǎn)量曲線（isoquantcurve）是指在其他條件不變情況下，為保證一定的產(chǎn)量所投入的兩圖中Q、Q為兩條等產(chǎn)量曲線，其中Q上的A點(diǎn)表示在生產(chǎn)要素組合為2個單位的K與3個單位的L的狀態(tài)下的產(chǎn)量，B點(diǎn)為達(dá)到同樣

26、產(chǎn)量的不同的生產(chǎn)要素組合，為3個單位的K與2個單位的L。該曲線上任一點(diǎn)的K與L的組合產(chǎn)量相同。例如：假定某中醫(yī)院的藥房每天需要為30個患者代煎中藥，有2個藥鍋與3個工作人員可以完成，或者有3個藥鍋與2個工作人員也可以完成同樣的工作量。等產(chǎn)量曲線有以下特點(diǎn)：第一，曲線向右下方傾斜，所以在生產(chǎn)者的資源與生產(chǎn)要素價格既定的條件下，增加或減少一種投入，必然需減少或增加另一種投入。第二，同一平面上有無數(shù)條不相交的等產(chǎn)量曲線，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)表示產(chǎn)量越高。第三，由于受邊際收益遞減規(guī)律（lawofdiminshingmarginalreturn）作用，即在其他生產(chǎn)要素不變的情況下，僅增加某一種生產(chǎn)要素所增加的收益

27、，必將出現(xiàn)遞減現(xiàn)象，等產(chǎn)量曲線凸向原點(diǎn)。第四，等產(chǎn)量曲線與無差異曲線相似，但等產(chǎn)量曲線兩端若無限延長，在一定限度上向兩坐標(biāo)軸上方翹起。這表明任何兩種生產(chǎn)要素不能完全替代。等成本曲線等產(chǎn)量曲線上任何一點(diǎn)都代表生產(chǎn)一定產(chǎn)量的兩要素組合，在生產(chǎn)過程中選擇哪一種要素組合，它取決于生產(chǎn)這些產(chǎn)量的總成本。而成本還依賴于要素的價格，為此要討論要素的最優(yōu)組合，需要引入等成本線。等成本曲線(isocostcurve)是生產(chǎn)要素價格一定時，花費(fèi)一定的總成本所能購買的生產(chǎn)要素組合的軌跡。假定以Tc表示總成本，L、K分別表示護(hù)士和儀器的使用時間，p表示單位時間護(hù)士和儀器的使用價格，則有：Tc=PXL+PXKLK等成本

28、曲線如圖3-6所示。Tc線外的任一點(diǎn)C超過了成本范圍而無法實(shí)現(xiàn)；Tc線內(nèi)的任一點(diǎn)B雖可實(shí)現(xiàn)，但它不是購買生產(chǎn)要素的最大組合。只有Tc線上的點(diǎn)，如A點(diǎn)，它才是既定成本下購買生產(chǎn)要素的最大組合。生產(chǎn)要素最適組合在制定生產(chǎn)計(jì)劃時，為了追求利潤最大化，把等產(chǎn)量線和等成本線結(jié)合在一起考慮，可以獲得最恰當(dāng)?shù)慕M合。當(dāng)成本既定，那么此時有一條等成本線Tc,如圖3-7。圖中Q、Q為三條等產(chǎn)量線。顯然，Q與等成本線沒有相交，生產(chǎn)者不能達(dá)到Q的產(chǎn)量水平。而Q：和Q與等成本線均有相交點(diǎn),也即生產(chǎn)者能夠到Q3的產(chǎn)量水平，例如在A或B點(diǎn)的組合，但這種組合并未使產(chǎn)量最大化。沿著等成本線從A點(diǎn)或B點(diǎn)向E靠近均可在既定成本下獲

29、得更多產(chǎn)量，越接近E,產(chǎn)量越大。E點(diǎn)為等產(chǎn)量曲線q2與等成本線相切的一點(diǎn)，這一點(diǎn)即為生產(chǎn)均衡點(diǎn)。當(dāng)產(chǎn)量既定時，此時有一條等產(chǎn)量曲線Q,如圖3-8。要達(dá)到等產(chǎn)量曲線Q的既定產(chǎn)量，有三條不同的等成本線Tc、Tc、Tc進(jìn)行選擇。此時要求達(dá)到成本最小，Tc固然成本最小，但是在該成本下無法達(dá)到所需要的產(chǎn)量Q。Tc能夠達(dá)到產(chǎn)量Q,它與等產(chǎn)量曲線Q有兩個相交的點(diǎn)A和B。但與Tc相比它的成本較高，不符合成本最小原則。只有Tc與Q相切的E點(diǎn)才是均衡點(diǎn),是最佳投入要素的組合點(diǎn)。由此發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)?shù)瘸杀揪€與等產(chǎn)量線相切時，E點(diǎn)才是生產(chǎn)要素最佳組合點(diǎn)。因?yàn)閮汕€相切于E點(diǎn)時，等產(chǎn)量曲線斜率MP/MP與等成本線斜率P/P

30、相等，所以MP/MP=P/P，即LKLKLKLKMP/P=MP/P,P、P分別為勞動力與資本價格；MP、MP分別表示勞動力與資本的邊際產(chǎn)量，它LLKKLKLK表示當(dāng)每單位貨幣用于資本得到的額外產(chǎn)量等于每單位貨幣用于勞動力所得到的額外產(chǎn)量時，資源利用最有效。二、成本理論經(jīng)濟(jì)學(xué)上根據(jù)投入要素變動情況，將成本分為短期成本和長期成本。短期成本是指在一定時期內(nèi)，一定技術(shù)水平下，部分生產(chǎn)要素變動，而部分生產(chǎn)要素不變的成本。長期成本是指全部生產(chǎn)要素均可變動的成本。本節(jié)主要研究的是在既定條件下，如何尋求最優(yōu)產(chǎn)出率即確定可變要素的投入數(shù)量或要素的組合比例，使得每單位產(chǎn)品的平均成本最低。一般用短期成本理論來研究。

31、(一)基本概念短期總成本(short-runtotalcost,STC)是指一定時期內(nèi)，為完成某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)所需購買生產(chǎn)要素的費(fèi)用，它包括固定成本(fixedcost,FC)和可變成本(variablecost,VC)兩部分，用公式可表示為：STC=FC+VC短期總成本、固定成本和可變成本三者的關(guān)系，如圖3-9所示。圖3-9短期總成本、固定成本和可變成本短期平均成本(short-runaveragecost,SAC)是指一定時期內(nèi)，單位服務(wù)量所消耗的成本，公式表示為：SAC=STC/Q短期邊際成本(short-runmarginalcost,SMC)指短期內(nèi)每增加一單位產(chǎn)量所增加的總成本，公式表

32、示為：SMC=ASTC/AQ=dSTc/dQSMC曲線是STC曲線上各點(diǎn)斜率值的軌跡。第一，SMC與SAC曲線呈U型，這是因?yàn)槭苓呺H效益先遞增后遞減影響的結(jié)果。第二，SMC曲線與SAC曲線相交于SAC的最低點(diǎn)，即當(dāng)邊際成本小于平均成本時，每增加一個邊際成本其帶來的結(jié)果是使平均成本下降，當(dāng)邊際成本大于平均成本時，每增加一個邊際成本則會使平均成本上升，只有當(dāng)邊際成本等于平均成本時平均成本降至最低。因此通過平均成本與邊際成本的分析可知，要控制衛(wèi)生服務(wù)成本最低，則應(yīng)選擇衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)要素投入量使邊際成本與平均成本相等，這時可獲得最優(yōu)產(chǎn)出。三、醫(yī)院行為模型在醫(yī)院行為理論中，主要是對非營利醫(yī)院行為的研究。

33、其中，影響最大的是利潤最大化模型和效用最大化模型。（一）利潤最大化模型利潤是總收益減去總成本剩下的部分。在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，利潤是決定企業(yè)進(jìn)退的指標(biāo)。利潤最大化模型假定醫(yī)院與企業(yè)的性質(zhì)相同，即謀求利潤最大化。從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中我們得知，利潤最大化的原則就是產(chǎn)量的邊際收益等于邊際成本的原則，即MR=MC。如果MRMC,那么醫(yī)院每多提供一個單位的服務(wù)其收益大于提供該單位服務(wù)的成本，仍然有利可圖，因此醫(yī)院會進(jìn)一步增加產(chǎn)量。為了謀求利潤最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)選擇的價格在需求曲線上，即邊際成本曲線與邊際收益曲線相交點(diǎn)的價格。按照上面的分析，在圖3-11中，MR和MC的交點(diǎn)所對應(yīng)的產(chǎn)量Q就是利潤最大化原則下的產(chǎn)出，

34、該產(chǎn)出在需求曲線上所對應(yīng)的價格P是利潤最大化原則下的相應(yīng)價格。Q與P的乘積即為最大利潤。利潤最大化模型顯示，隨著需求的增加，或者投入要素價格的增高，醫(yī)院都會提高服務(wù)的價格。并且，該模型提出醫(yī)院在追求利潤最大化的同時，還謀求成本最小化。即醫(yī)院不僅是一個最大的利潤謀求者，還追求其成本最小化。但是提供衛(wèi)生服務(wù)不能以追求最大利潤為目標(biāo)，同時也不能完全遵循成本最小和產(chǎn)出最大的原則。一些西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，醫(yī)院雖然不完全等同于以追求利潤為目標(biāo)并遵循成本最小化原則的企業(yè)，并且生產(chǎn)理論在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用上還具有一定的局限性；但是在競爭的環(huán)境中，一所醫(yī)院為了自身的生存與發(fā)展的需要，應(yīng)確立自身的經(jīng)營目標(biāo)。這意味著

35、醫(yī)院或者選擇最節(jié)約的成本，即成本最小化；或者選擇產(chǎn)出最大化。（二）效用最大化模型效用最大化（maximizationofutility）是由Newhouse在1970年提出的，主要用于闡述非營利生產(chǎn)者行為。Newhouse的效用最大化理論認(rèn)為，醫(yī)院決策者追求兩個目標(biāo)：服務(wù)產(chǎn)量與質(zhì)量的最大化。醫(yī)院的效用函數(shù)可以用產(chǎn)量和質(zhì)量的某種組合表示。他把服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的聲譽(yù)聯(lián)系起來，并將其取代利潤作為醫(yī)院決策者的目標(biāo)。所以醫(yī)院的目標(biāo)其實(shí)就是選擇一個效用最大化的產(chǎn)量和質(zhì)量組合。假定隨著服務(wù)質(zhì)量的提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，但也有可能成本上升的幅度大于消費(fèi)者愿意為之付出的代價，從而表現(xiàn)出成本上升，而服務(wù)的需求減少。

36、將在不同成本價格下的產(chǎn)出連成線，最后就會找到一個數(shù)量和質(zhì)量的邊界線，在該邊界線上，決策者尋找效用最大化的一點(diǎn)。此時，醫(yī)院的決策具有效用最大化模型：U=U（Q，q）在此公式中，Q為服務(wù)數(shù)量，q為服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院可以產(chǎn)生任何水平的他們所期待的質(zhì)量，但是質(zhì)量越高成本越高，因?yàn)橐赣眉夹g(shù)更高明的醫(yī)生，購買更先進(jìn)的儀器。在Newhouse的模式中，醫(yī)院生產(chǎn)目標(biāo)是產(chǎn)出服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量的綜合。不同的人對產(chǎn)出有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，一些醫(yī)院的決策者對服務(wù)質(zhì)量很看重；還有一些人則關(guān)注所提供服務(wù)對象的關(guān)愛程度與同情的質(zhì)量。圖3-12呈現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)量與質(zhì)量的權(quán)衡。在該模式中，醫(yī)院決策中將選擇效用最大化，即E1點(diǎn)。這個模型也闡

37、述了醫(yī)院對服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量的權(quán)衡。假如醫(yī)院的目標(biāo)僅為提供更多數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)，那么，醫(yī)院決策者會選擇曲線中E2點(diǎn)進(jìn)行生產(chǎn)；而假定醫(yī)院目標(biāo)僅為提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)圖3-12Newhouse效用最大化模型（三）醫(yī)生控制模型醫(yī)生作為病人疾病的管理者，負(fù)責(zé)決定用于病人治療的各種投入，由于他們的專業(yè)權(quán)威性，往往對醫(yī)院的行為起主導(dǎo)作用，因此實(shí)際是醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院。在醫(yī)療服務(wù)提供過程中，醫(yī)生希望醫(yī)療的投入與增加個人收入或產(chǎn)出相關(guān)聯(lián)，往往傾向于提供費(fèi)用較高的醫(yī)療服務(wù)，以獲取較高的個人收入。H1H2H3H4醫(yī)院投入圖3-13醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)函數(shù)如圖3-13所示，生產(chǎn)函數(shù)中包括兩種投入要素，即醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量。初始，所

38、生產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)量以等產(chǎn)量線q表示，醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量組合是A（H1，L0）。當(dāng)所提供的醫(yī)療服務(wù)量提高到等產(chǎn)量線Q時，醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)院勞務(wù)量可呈現(xiàn)為等比例增加。但是，如果保持醫(yī)生4人數(shù)不變，而醫(yī)院服務(wù)量增加至Q，此時更符合醫(yī)生的利益，即圖3-14中B（H，L）。440第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求一、衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求理論誘導(dǎo)需求理論（induceddemandtheory）是20世紀(jì)70年代首先由美國斯坦福大學(xué)Tuchs教授和加拿大R.G.Evans教授研究提出。該理論認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)市場有需求被動和供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生既是患者的顧問同時也是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，對衛(wèi)生服務(wù)的利用具有決定性作用，

39、能左右消費(fèi)者的選擇。由于供需雙方存在著信息不對稱，而醫(yī)生提供的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到他自身的經(jīng)濟(jì)利益，所以有可能向患者提供額外的服務(wù)，例如：多開檢查單、大額處方等。假設(shè)患者擁有同樣的信息，或者醫(yī)生完全無私僅關(guān)注最有利于患者的治療方案，那么就不存在誘導(dǎo)需求這一行為了。在完全競爭市場上，商品的需求量與供給量相等時的價格為均衡價格。在其他條件不變的情況下，當(dāng)供給增加時，均衡價格就會下降。但衛(wèi)生服務(wù)市場并非完全競爭市場，同時由于患者缺乏有效信息，因而醫(yī)生對衛(wèi)生服務(wù)的提供具有決定權(quán)。衛(wèi)生服務(wù)需求供給曲線相交于E,當(dāng)供給增加時，供給曲線由S右移至S，如在一般市場上，則E為新的均衡點(diǎn)，如圖3-14所示。醫(yī)生作為供給

40、者面臨著價格的下降和收入的減少。此時醫(yī)生必然會關(guān)注到自身利益受到影響，從而為了保障自身利益，利用其在衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性，通過向病人推薦額外服務(wù)，創(chuàng)造新的需求,從而使需求曲線由D右移至D，結(jié)果使得需求與供給曲線再次均衡于點(diǎn)E。醫(yī)生保持了其經(jīng)濟(jì)收入，甚至有所提高，而需求量亦隨之增加。一般情況下，通常認(rèn)為醫(yī)院的病床越少，使用率越高。毛正中教授針對我國誘導(dǎo)需求數(shù)量的估計(jì)中指出，在醫(yī)療價格和人口結(jié)構(gòu)不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務(wù)利用增加6.1%；每增加10%的醫(yī)生，門診服務(wù)利用就會增加3.6%。誘導(dǎo)需求會帶來兩種結(jié)果：一是提供有益的服務(wù)；二是提供一些不必要的甚至能帶來嚴(yán)重后果的服務(wù)。

41、不論如何，它終將導(dǎo)致的是衛(wèi)生服務(wù)利用的不合理和低效益。二、衛(wèi)生服務(wù)供方誘導(dǎo)需求模型（一）價格剛性模型價格剛性是指價格不會隨著需求或供給的變化而變化的現(xiàn)象，即缺乏彈性。價格剛性模型闡述的是在一定價格水平下，供給增加時，醫(yī)生為了維持原有的價格水平而誘導(dǎo)患者對衛(wèi)生服務(wù)的需求。假定某衛(wèi)生服務(wù)市場上，需求與供給均衡，價格為P1供給量為q,如圖3-15。由于某種原因供給增加，新的供給曲線為S，此時如果需求沒有變動，則S與D相交產(chǎn)生新的均衡點(diǎn)，價格為P3,產(chǎn)量為Q3。雖然供給數(shù)量增加了，但是價格水平卻降低了。醫(yī)生為了維持原有的價格水平，會因此而產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的行為。需求增加，需求曲線向右平移，如平移至）2，衛(wèi)生服務(wù)的價格有所回升，變?yōu)镻2。誘導(dǎo)需求的能力取決于給醫(yī)生的誘導(dǎo)行為提供機(jī)會的代理人職責(zé)。然而，這種能力的動因和程度取決于對額外提供中的相對收益與額外誘導(dǎo)活動中的成本的權(quán)衡等因素。除了直