1、肥胖病的治療【關(guān)鍵詞】肥胖病治療對(duì)輕、中度肥胖癥在其他減肥療法失敗或?qū)ξ魉幉荒艹惺苷?，可選用中藥治療，對(duì)重度肥胖癥先采用西藥減肥，并配合中藥治療，有望進(jìn)一步增強(qiáng)減肥效果。一脾虛濕阻形盛壅腫，乏力，自汗，少氣懶言，動(dòng)輒氣喘，身困肢腫，頭重如裹，胸滿(mǎn)痞塞，腹脹納呆，尿少或有腹瀉。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡或沉細(xì)。二痰濕內(nèi)盛氣短胸悶，嗜睡懶動(dòng)，體胖，肢體困重，頭暈?zāi)垦?、頭重，胸腹?jié)M悶，納呆嘔惡，頭重如裹，便溏，或煩躁，口苦，食欲亢進(jìn)，或伴婦女不孕，閉經(jīng)。脈沉苔膩，舌質(zhì)胖淡，苔白膩或黃膩，脈緩或弦滑。三胃熱濕阻多食，消谷善饑，形體肥胖，面色紅潤(rùn)，口臭，口渴喜飲，大便秘結(jié)。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。四肝郁氣滯情緒

2、急躁，易怒，食欲旺盛，頭昏胸悶，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。五氣滯血瘀肥胖，胸脅痞滿(mǎn)，面色晦暗，口苦心煩；甚那么心胸憋悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉不孕或經(jīng)前乳脹，大便偏干，失眠多夢(mèng)。脈弦細(xì)，舌苔白或薄膩，苔黃厚，舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦滑或弦細(xì)。六陰虛內(nèi)熱肥胖，頭昏眼花，頭脹，頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱。舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)微弦。七脾腎陽(yáng)虛肥胖并兼有自汗，氣短，動(dòng)那么氣喘，畏寒肢冷，疲憊無(wú)力，腰酸腿軟，脫發(fā)，足跟疼痛，陽(yáng)痿陰寒，大便次數(shù)增多或次數(shù)正常而便溏。苔白，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈沉細(xì)無(wú)力。1脾虛濕阻治法：健脾益氣，化濕消腫。方藥：六君子湯加味。黨參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，半夏9g，陳

3、皮9g，炙甘草6g，澤瀉12g，豬苓12g，桂枝6g，炒萊菔子15g，生姜3片，大棗3枚。脾虛濕阻是最常見(jiàn)的一種單純性肥胖癥的證型，不僅在患者人群中所占比例較高，而且也可以見(jiàn)于包括繼發(fā)性肥胖癥在內(nèi)的各種類(lèi)型肥胖癥。其中又有痰濕側(cè)重或脾虛為主之分。以肥胖為主者大多以痰濕為主，治療常以化痰燥濕為主，輔以健脾。待體重下降后再以條理脾胃為主。本型多見(jiàn)于中老年肥胖病人，猶以婦女多見(jiàn)。治療上以健脾利濕為主，佐以宣肺、補(bǔ)腎、疏肝。脾虛濕阻型屬于虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱偏勝不明顯，但脾為太陰，濕屬陰邪，故本型仍當(dāng)按陰證治療，選藥以溫?zé)崴帪橹?，所謂太陰濕土，得陽(yáng)自運(yùn)。2痰濕內(nèi)盛治法：健脾助運(yùn)，化痰除濕。方藥：二

4、陳湯合澤瀉湯加減。陳皮15g，半夏9g，茯苓30g，菖蒲20g，遠(yuǎn)志10g，澤瀉12g，冬瓜皮15g。假設(shè)痰濁郁久化熱，可出現(xiàn)痰熱內(nèi)擾，如煩躁、口苦、食欲亢進(jìn)，舌紅苔黃厚膩，治以清熱滌痰法。選用導(dǎo)痰湯加減。方中二陳湯健脾化痰；澤瀉清熱利濕；菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；冬瓜皮淡滲利濕。諸藥合用去痰利濕，脾運(yùn)復(fù)常。此型多因多食肥甘厚味，炙膊醇飲，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，膏脂瘀積，故形體肥胖。3胃熱濕阻治法：清胃瀉火，佐以通腑。方藥：瀉黃散加減藿香9g，防風(fēng)9g，梔子9g，石膏9g，甘草9g，生地9g，丹皮9g，夏枯草9g，苡米仁12g，厚樸9g。此型多見(jiàn)于青少年、孕婦及產(chǎn)后發(fā)胖者。多見(jiàn)于超重和輕度肥胖者，尤其

5、以獲得型單純性肥胖癥多見(jiàn)。一般患者起病年齡在2040歲，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度而引起。治療上以清熱利濕為主，佐以健脾疏肝，或宣肺通腑，藥物治療上也選擇清宣、汗下之品為主。從預(yù)后看，濕熱壅盛的多為純實(shí)無(wú)虛之人，病情較輕，經(jīng)調(diào)整飲食起居，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以清熱、疏利、化濕、通腑，病可痊愈；如為脾虛濕阻轉(zhuǎn)化而來(lái)的，應(yīng)該佐以健脾，病程會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一些，治療效果會(huì)差一點(diǎn)。在單純性肥胖癥中，胃熱濕阻型較為常見(jiàn)，也較為好治，預(yù)后佳。但是失治誤治，那么易變生他玻4肝郁氣滯治法：疏肝理氣、養(yǎng)陰泄熱。方藥：疏肝飲加減。柴胡9g，郁金10g，砂仁10g，白術(shù)12g，大黃10g，枳實(shí)9g，丹皮9g，萊菔子15g。方中柴胡、郁金疏肝理氣，

6、砂仁、白術(shù)、枳實(shí)理脾散郁；丹皮清肝泄熱，大黃清熱通腑，萊菔子下氣散痞。諸藥合用清肝瀉熱，理氣化瘀。該型患者多由肝郁起病，多見(jiàn)于更年期肥胖，女性多于男性。5氣滯血瘀治法：疏肝理氣、活血，化痰消腫。方藥：丹梔逍遙散加味。丹皮9g，當(dāng)歸12g，柴胡9g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，薄荷3g，桃仁9g，紅花9g，紫草9g，龍膽草12g。氣滯血瘀型肥胖癥，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者，尤其，體質(zhì)型肥胖多見(jiàn)，由于本型的特性，女性患者多于男性。患者年齡一般在20歲以上，兒童少見(jiàn)。治療以行氣活血為主，可以燥濕化痰，假設(shè)有脾虛可佐以健脾補(bǔ)氣。這一類(lèi)型的肥胖大多病程很長(zhǎng)，經(jīng)常并發(fā)其他病變，如痛風(fēng)、膽囊炎等，女性常常

7、有月經(jīng)不定期，甚至閉經(jīng)。所以該型治療上必應(yīng)兼顧并發(fā)癥，治愈較為困難。6陰虛內(nèi)熱治法：滋陰降火，補(bǔ)腎消腫。方藥：知柏地黃湯加味知母9g，黃柏9g，生地12g，山藥12g，山萸肉15g，澤瀉12g，茯苓15g，丹皮9g，梔子9g。陰虛火旺型的肥胖患者多見(jiàn)于中度以上肥胖，尤其以老年患者多見(jiàn)，常常并發(fā)糖尿病，或者是容易引起糖尿病，一般患者年齡在40歲以上，病程較長(zhǎng)，逐漸由他型轉(zhuǎn)化而來(lái)，肥人之本質(zhì)是痰濁壅盛，對(duì)于本型來(lái)說(shuō)，突出的矛盾是陰虛火旺，但是其根本矛盾沒(méi)有變化，仍然是痰濕壅盛，只不過(guò)首先需要解決的矛盾是陰虛火旺。痰濕是陰邪，當(dāng)用溫燥藥主之，而溫燥藥又耗傷陰液；陰虛火旺應(yīng)當(dāng)滋陰降火，當(dāng)用苦、甘、寒之

8、品主之，滋陰那么助濕，甘寒那么生痰。因此對(duì)于本型的治療是一個(gè)比擬困難的過(guò)程，應(yīng)當(dāng)分清主次，辨明緩急，使滋陰不助濕，利濕不傷陰，一般來(lái)說(shuō)治療上以滋陰清熱為主，可佐以健脾化痰。7脾腎陽(yáng)虛治法：溫腎壯陽(yáng)，健脾化濕。方藥：右歸丸加減。熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，杜仲9g，黃柏9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，丹皮9g，澤瀉9g，黨參12g，車(chē)前子12g。此型多見(jiàn)于肥胖病合并糖尿并冠心并高血壓病及一些病癥性肥胖病人，如甲狀腺功能低下癥等。脾腎兩虛型肥胖，多見(jiàn)于中度以上肥胖患者，尤其以中老年患者多見(jiàn)，而單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥均可見(jiàn)到此證。治療上以補(bǔ)益陽(yáng)氣為主，氣虛那么補(bǔ)脾氣為主，陽(yáng)虛那么補(bǔ)腎陽(yáng)為主，可事半功倍，同時(shí)本型也可能見(jiàn)到諸藏之陽(yáng)氣虧虛，可稍加兼顧，藥物治療上也選擇溫?zé)嶂?，假如氣虛引起血虛，?yáng)虛引起陰虛，可以稍加補(bǔ)血和補(bǔ)陰之品。這一類(lèi)型的肥胖多為漸進(jìn)性開(kāi)展，假設(shè)患者素體陽(yáng)虛，應(yīng)當(dāng)早日顧護(hù)脾陽(yáng)，忌用生冷和加強(qiáng)鍛煉，以生發(fā)陽(yáng)氣。但是這一類(lèi)型患者多為年事已高，好