1、ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)術(shù)前評(píng)估病史臨床查體膝關(guān)節(jié)松弛度檢測(cè)（KT-1000等）評(píng)分系統(tǒng)Lysholm ScaleTegner ScaleIKDC Knee Rating System輔助檢查術(shù)前評(píng)估病史標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）隧道起始點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一指，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方二指標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱）ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。避免狹窄髁間窩磨損移植物2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過(guò)程中張力過(guò)大ffects of n

2、otchplasty and femoral tunnel position on excursion patterns of an anterior cruciate ligament graft ，Arthroscopy，April 2019 Volume 19 Number 4.髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨目前常用于重建ACL的生物材料包括骨髕腱骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosus tendon)跟腱骨 (Achilles tendon) 等。Noyes等進(jìn)行的力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)髕腱強(qiáng)度為正常ACL的168%，單股

3、半腱肌和跟腱分別為70%和49% 目前常用于重建ACL的生物材料包括ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)脛骨隧道 隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：引起髁間窩碰撞（impingement）股骨隧道口擴(kuò)大可能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10或更多近年觀點(diǎn)基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后 脛骨隧道 隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點(diǎn)外側(cè)半月板前角后緣延長(zhǎng)線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點(diǎn)后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點(diǎn)側(cè)位X線片描述為脛骨平臺(tái)前

4、4043%處脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部后交叉韌帶（PCL）前方7mmACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)股骨隧道 對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大意見(jiàn)尚不統(tǒng)一在ACL解剖位置偏前 Merchant TC. Comparison of three patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction techniques with emphasis on tunnel location and outcome. Are our results improving? Iowa Orthop J. 201

5、9;21:25-30. 在ACL解剖位置偏后Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH, et al. Am J Sports Med. 2019 May-Jun;24(3):335-41. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. 股骨隧道 對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大冠狀面位置：Blummsat線10:00和11:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同Blummsat線10:00 位置對(duì)

6、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 穩(wěn)定性更好2019 Richard OConnor Award Paper：Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 oclock and 10 oclock femoral tunnel placement 冠狀面位置：隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)(一)IAD+TT=N+TBPN+7原則55：TT約50-