1、城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制規(guī)劃 ( 國(guó)發(fā) X78 號(hào)) 、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)( 國(guó)辦發(fā) X38 號(hào)) 、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、編辦、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知( 國(guó)衛(wèi)體改發(fā)X22 號(hào)) 和X省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)(X政辦 X76 號(hào)) 要求，結(jié)合 X 實(shí)際，制定本方案。一、總體要求( 一) 指導(dǎo)思想。以黨的十九大和全國(guó)、全省、全市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以維護(hù)和增進(jìn)人民健康為宗旨，以破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制為切入點(diǎn)和突破口，以

2、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療制度為主線， 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院綜合改革工作，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。( 二) 基本原則。堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)， 積極推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同步改革，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅(jiān)持突出重點(diǎn)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；按照“控制規(guī)模，差異發(fā)展，充實(shí)內(nèi)涵，提升水平”的原則，以公立醫(yī)院管理、運(yùn)行、補(bǔ)償?shù)润w制

3、機(jī)制改革為核心，著力推進(jìn)分級(jí)診療、簽約服務(wù)和健康管理等特色工作。堅(jiān)持探索創(chuàng)新、善破善立，突破政策障礙和利益藩籬， 探索建立有利于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。( 三) 工作目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機(jī)制改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度， 構(gòu)建布局合理、 分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到X 年底實(shí)現(xiàn)： 1.醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。公立醫(yī)院門(mén)診、 住院次均費(fèi)用年度增幅有所下降，全市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體控制在8%以下

4、；2. 分級(jí)診療體系基本建立。 建立各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例明顯提升；3. 基本醫(yī)療保障制度更加完善。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。 到 X 年實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升， 就醫(yī)秩序明顯改善， 城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制， 衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。二

5、、改革范圍市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院。包括市屬、駐新省屬、區(qū)屬公立醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)辦、學(xué)校辦醫(yī)院。三、主要任務(wù)( 一) 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制建立高效的政府辦醫(yī)體制。 實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)， 合理界定政府舉辦和監(jiān)督職責(zé)及公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。政府要落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘用、收入分配等管理。組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和人大代表、 政協(xié)委員參加的公立醫(yī)院管理委員會(huì)， 履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)

6、劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市人社局、財(cái)政局、編辦等部門(mén) )落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部用人自主權(quán) ( 包括內(nèi)部人事管理、副職推薦、中層干部任免 ) 和醫(yī)療、醫(yī)技等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。( 牽頭單位：市編辦；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、人社局、組織部、財(cái)政局等部門(mén) )采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 完善院長(zhǎng)選拔任

7、用制度， 強(qiáng)化院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。( 牽頭單位：市醫(yī)改辦；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、人社局、組織部、財(cái)政局等部門(mén) )改革編制人事制度。 創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式， 積極探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革。 按照“老人老辦法、新人新辦法” 的原則，逐步推行公立醫(yī)院?jiǎn)T額制備案管理，實(shí)行“總量調(diào)控、標(biāo)準(zhǔn)核定、實(shí)名統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)管理、崗位聘用、同工同酬”。公立醫(yī)院在核定的總員額內(nèi)，新聘用人員按照事業(yè)單位公開(kāi)招聘有關(guān)規(guī)定面向社會(huì)實(shí)施公開(kāi)招聘，聘用人員結(jié)果報(bào)機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障部門(mén)備案，其在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評(píng)聘、管理使用等方面與在編人員同等待遇

8、。( 牽頭單位：市編辦；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、人社局、財(cái)政局、發(fā)改委等部門(mén) )完善綜合監(jiān)管制度。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理， 強(qiáng)化成本核算與控制， 落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，探索總會(huì)計(jì)師委派制， 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)管。加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床診療行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息公開(kāi)。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。健全醫(yī)

9、療糾紛預(yù)防和調(diào)處機(jī)制。依法懲治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療活動(dòng)中的腐敗行為。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市人社局、發(fā)改委、財(cái)政局、審計(jì)局等部門(mén) )( 二) 建立運(yùn)行新機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成 ( 中藥飲片除外 ) ，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入， 通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償 90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償 10%。國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列

10、入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。 采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng) X年底城市公立醫(yī)院藥占比 ( 不含中藥飲片 ) 總體降到 30%左右；百元醫(yī)療收入 ( 不含藥品收入 ) 中消耗的衛(wèi)生材料降到 20 元以下。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市人社局、發(fā)改委、財(cái)政局等部門(mén) )完善藥品和醫(yī)用耗材招采機(jī)制。堅(jiān)持藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)方向，在保證低價(jià)藥品、用量小藥品、急救藥品等市場(chǎng)供應(yīng)的同時(shí)，以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)，切實(shí)降低藥品采購(gòu)價(jià)格。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。 逐步實(shí)施藥品采購(gòu) “兩票

11、制”改革。堅(jiān)持高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng) X 光采購(gòu)。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市人社局、食藥監(jiān)局、發(fā)改委、財(cái)政局等部門(mén) )建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下， 合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格， 降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系， 建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 根據(jù)取消藥品

12、加成的進(jìn)度、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)?？刭M(fèi)的程度， 以及通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接， 調(diào)整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。( 牽頭單位：市發(fā)改委；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、人社局、財(cái)政局等部門(mén) )建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制。 各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入， 對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。 落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精

13、神病院、職業(yè)病防治所、婦幼保健院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。 改革財(cái)政補(bǔ)助方式， 強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。( 牽頭單位：市財(cái)政局；配合單位：市發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社局等部門(mén) )健全收入分配機(jī)制。 積極開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革， 探索建立有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、 符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、 體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬分配制度。 根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、 財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、 成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等， 按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平， 允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)” 的要求

14、，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量， 公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)自主分配。公立醫(yī)院要制定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異， 兼顧不同學(xué)科之間的平衡；適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平， 統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員待遇。 強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度， 將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理

15、拉開(kāi)收入差距。 鼓勵(lì)探索對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。( 牽頭單位：市人社局；配合單位：市發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén) )( 三) 推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的剛性約束， 從嚴(yán)控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模、 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型設(shè)備配置， 嚴(yán)禁舉債建設(shè)、 超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設(shè)備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所屬公立醫(yī)院分離移交。結(jié)合我市實(shí)際，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。規(guī)劃建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。 整合引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，

16、 組建精神衛(wèi)生、腫瘤、血液透析、燒傷、兒童、康復(fù)等國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心或醫(yī)療協(xié)同中心；積極推進(jìn)區(qū)域綜合及其他相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)療中心建設(shè)。 將區(qū)域醫(yī)療中心納入綜合改革范圍。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市發(fā)改委、財(cái)政局、編辦、人社局、規(guī)劃局等部門(mén))明確公立醫(yī)院功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院 ( 含中醫(yī)醫(yī)院 ) 主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療服務(wù)， 并承擔(dān)醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院 ( 含中醫(yī)醫(yī)院 ) 主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)， 同時(shí)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、 術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、 護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、

17、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等部門(mén) )構(gòu)建分工協(xié)作服務(wù)體系。推動(dòng)城市三級(jí)公立醫(yī)院與城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。完善城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，鼓勵(lì)采取遷建、整合、 轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城區(qū)二級(jí)醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理、康復(fù)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu)。在每個(gè)街道辦事處范圍或 310 萬(wàn)居民應(yīng)有 1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 也可通過(guò)

18、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)落實(shí)政府舉辦責(zé)任，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和急危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升縣域服務(wù)能力。鼓勵(lì)探索資源整合，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)影像、 病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等部門(mén) )推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)， 三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式， X 年至少建成 1 個(gè)有明顯成效的醫(yī)療集團(tuán)，在縣域建成至少

19、 23 個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體。在城市全面推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源， 提高預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診量比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇至少 50 種、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇至少 100 種慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)展基層首診和分級(jí)診療， 并逐步擴(kuò)大病種范圍。 鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案， 在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。 完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等部門(mén) )加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)， X 年起所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷

20、臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 推動(dòng)建立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度， 積極擴(kuò)大全科及兒科、 精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。 推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市編辦、人社局、財(cái)政局等部門(mén) )推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在的省級(jí)行政區(qū)劃， 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在的縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。加快推進(jìn)醫(yī)師電子注冊(cè)。擬開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師， 應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別申請(qǐng)備案后執(zhí)業(yè)， 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)與執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任

21、義務(wù)，妥善安排工作時(shí)間，合理承擔(dān)并保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)置不合理限制條件。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；配合單位：市人社局、發(fā)改委等部門(mén))加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。充分利用云平臺(tái)數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展。 建設(shè) X 市區(qū)域智慧醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院間信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。構(gòu)建完善區(qū)域人口健康信息平臺(tái)， 建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系， 逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

22、資源共享。 X年， 80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與云平臺(tái)對(duì)接；逐步實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院與云平臺(tái)對(duì)接，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。( 牽頭單位：市衛(wèi)計(jì)委；參與單位：市財(cái)政局、人社局、地稅局等部門(mén) )( 四) 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用。建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接。 整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用、自付費(fèi)用、藥品耗材費(fèi)用所占比例， 提高患者醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例， 逐步提升醫(yī)療保障水平。( 牽頭單位：市人社局；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、

23、發(fā)改委、財(cái)政局等部門(mén) )深化醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑， 加快推進(jìn)臨床路徑管理。 鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組 (DRGs)付費(fèi)方式。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。 X 年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋二級(jí)以上綜合醫(yī)院。( 牽頭單位：市人社局；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局等部門(mén) )嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合

24、理增長(zhǎng)。堅(jiān)持綜合施策、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、 醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。建立以信息化為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系， 對(duì)患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)?；颊邔?shí)際補(bǔ)償比、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)和輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控， 定期公布監(jiān)測(cè)結(jié)果和排序情況； 分層分類(lèi)實(shí)施區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)目標(biāo)管理并落實(shí)考核獎(jiǎng)懲措施， 遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。 X 年，全市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體控制在 8%以下。( 牽頭單位：市醫(yī)改辦；配合單位：市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等部門(mén) )四、強(qiáng)化組織實(shí)施( 一) 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 成立市城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)全市城市公立醫(yī)院綜合改革工作。 市人民政府市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 常務(wù)副市長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)， 市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、人社局、食藥監(jiān)局等相關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)同志為成員。 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)計(jì)委， 負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院綜合改革的日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議，圍繞改革的目標(biāo)任務(wù)，制定出臺(tái)配套政策，研究解決改革中的困難和問(wèn)題；各有關(guān)部門(mén)要解放思想，