1、腦電圖診斷老年人不典型病毒性腦炎31例【關(guān)鍵詞】老年人；病毒性腦炎；腦電圖病毒性腦炎的典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、不同程度的意識障礙、精神病癥等，確診需結(jié)合腦電圖、頭RI及腰穿腦脊液病原學(xué)檢查。老年人由于其生理的特殊性，臨床病癥往往不典型，如發(fā)病初期無明顯的發(fā)熱，很少出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，而多以抽搐、精神病癥、意識障礙等起玻目前仍有很多基層醫(yī)院尚無核磁共振等設(shè)備，腦脊液檢查不能做相應(yīng)的抗體檢測等，給診斷帶來很大困難，容易誤診，而病毒性腦炎的早期治療對預(yù)后有重要意義。本研究回憶分析臨床診斷為病毒性腦炎的31例老年患者，討論腦電圖對病毒性腦炎早期診斷的價值。1臨床資料1.1一般資料全部病例

2、均為我院2022年6月至2022年6月住院患者,共31例，年齡6074歲，平均647.59歲，其中男16例，女15例。1.2首發(fā)病癥發(fā)病初期均無發(fā)熱表現(xiàn)，初始病癥表現(xiàn)為意識障礙7例，抽搐11例，頭痛5例，精神病癥8例。1.3腦電圖31例患者均行腦電圖檢查，行普通視頻腦電檢查者21例，行24h動態(tài)腦電圖檢查者10例，其中中度或重度異常者23例，腦電圖陽性的發(fā)生率為7419，在發(fā)病后47d陽性率最高。異常腦電圖主要表現(xiàn)為波減少，慢波增加，以致形成廣泛性慢波節(jié)律即腦電圖慢波化，波、波增多，可呈彌漫性或在彌漫性根底上局灶性慢波化改變，部分或雙側(cè)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性尖波、慢波、尖慢復(fù)合波、棘涉及棘慢復(fù)合波

3、。1.4頭RI檢查26例患者行頭RI檢查，其中異常10例，異常率為38.46%，異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)海馬、島葉及扣帶回等或長T1、長T2異常信號，壓水相病灶顯示明顯。1.5腦脊液檢查27例患者行腰穿檢查，其中異常者14例，異常率為51.85%，壓力增高者16例，壓力最高者為210H2；蛋白增高者19例，蛋白最高可達2.62g/L；白細胞數(shù)增高者20例，細胞數(shù)最高達350106/L，分類以淋巴細胞為主。1.6統(tǒng)計學(xué)分析率的比擬采用2檢驗。1.7結(jié)果腦電圖、頭RI及腦脊液檢查陽性率比擬見表1。表1腦電圖、頭RI及腦脊液檢查陽性率比擬(略)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2討論引起腦炎的病毒很多，包括腮腺

4、炎病毒、流感病毒、腸道病毒及皰疹病毒等，其中單純皰疹病毒性腦炎最多見，占所有病毒性腦炎患者的20%68%1。病毒性腦炎的腦脊液改變?nèi)狈μ禺愋?，病原體別離困難，頭部RI的陽性率也不高，因此目前多數(shù)情況下只是臨床診斷，缺乏病原學(xué)診斷根據(jù)，假設(shè)臨床病癥不典型那么較易誤診，影響預(yù)后。如何早期正確診斷，是臨床醫(yī)生比擬關(guān)注的問題。目前的臨床研究已經(jīng)證實急性病毒性腦炎的腦電圖幾乎總是異常的2,這是由于病毒可經(jīng)血液進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾神經(jīng)細胞代謝，也可以引起血管內(nèi)皮組織增殖，導(dǎo)致循環(huán)障礙，神經(jīng)細胞的炎癥、水腫和神經(jīng)細胞變性壞死等病理改變均會使腦組織的自發(fā)性生物電位改變而出現(xiàn)腦電圖異常，因此腦電圖檢查可根本反

5、映腦本質(zhì)受損程度3。病毒性腦炎腦電圖常見的表現(xiàn)有以下幾種彌漫性慢波：彌漫性非節(jié)律性多形性活動，多見于白質(zhì)受累；爆發(fā)性雙側(cè)同步的慢波活動，多見于累及皮質(zhì)下灰質(zhì)；癲癇樣異常，在有癲癇發(fā)作的患者更明顯。而單純皰疹病毒性腦炎的腦電圖典型改變?yōu)槔奂半p側(cè)并以一側(cè)額顳區(qū)為主的多形性及波活動、彌漫性高波幅慢波、周期性一側(cè)顳樣放電，雙相或多相尖波、棘波、尖慢波，廣泛性周期性復(fù)合慢波、陣發(fā)性高幅多相尖波或慢波或尖慢復(fù)合波等4,腦電圖異常的嚴重程度與病情的嚴重程度及大腦受累的范圍有關(guān)，腦電圖異常通常隨臨床的改善而減輕，但有時腦電圖改變滯后于臨床。持續(xù)的或逐漸嚴重的腦電圖異常，特別是局灶性異常，提示腦損害的嚴重性增加

6、或腦炎后發(fā)生癲癇的可能性增大。但腦電圖恢復(fù)正常并不能排除殘留腦損害。在疾病的不同時期，腦電圖的改變也不一樣。早期階段腦電圖主要表現(xiàn)為背景活動變得不規(guī)那么，多形性活動以局灶或一側(cè)的形式出現(xiàn)，在受累的顳區(qū)最著，其后不久，局灶或一側(cè)性尖波或慢波復(fù)合波出現(xiàn)，并很快開展成周期性類型：高波幅的尖波每13秒間隔反復(fù)刻板的出現(xiàn)。以上改變以受累的顳區(qū)最著。周期性放電一般在發(fā)病后25d出現(xiàn)，偶有在病后2430d仍可見到。假如腦的雙側(cè)受累，周期性放電那么呈雙側(cè)性，同步發(fā)生或分別出如今雙側(cè)。本組31例老年病毒性腦炎患者，臨床表現(xiàn)均不典型，早期均無發(fā)熱，頭痛不明顯，出現(xiàn)率低，僅為16.13%5/31,給診斷帶來一定困難

7、，容易誤診。而治療的時機與預(yù)后關(guān)系親密相關(guān)，腦電圖在發(fā)病早期就出現(xiàn)異常，且簡單易行，所以對可疑病例應(yīng)及早進展腦電圖檢查。本組31例患者均行腦電圖檢查，其中中度或重度異常者23例7419，在發(fā)病后47d陽性率最高。異常腦電圖主要表現(xiàn)為波減少，慢波增加，以致形成廣泛性慢波節(jié)律即腦電圖慢波化，波、波增多，可為彌漫性或在彌漫性根底上局灶性慢波化改變，部分或雙側(cè)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性尖波、慢波、尖慢復(fù)合波、棘涉及棘慢復(fù)合波。本組31例患者有26例行頭RI檢查，其中異常10例38.46%，異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)海馬、島葉及扣帶回等或長T1、長T2異常信號，壓水像病灶顯示明顯。另有27例患者行腰穿檢查，其中異常者14例51.85%，壓力增高者16例，壓力最高者為210H2；蛋白增高者19例，蛋白最高可達2.62g/L；白細胞數(shù)增高者20例，細胞數(shù)最高達350106/L，分類以淋巴細胞為主?？?/p>