1、文檔編碼 : CJ7I4O3W7I1 HQ7W6N3F3J9 ZX4M7W1L4R7此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除輸血不良反應(yīng)及其處理 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后,受血者發(fā)生了用原先 疾病無法說明的、 新的癥狀和體征； 輸血不良反應(yīng)廣義上包括輸血過 程中和輸血后因輸血操作、血液成分本身、血液質(zhì)量、外來物質(zhì)和微 生物傳播引起的副作用和疾?。?輸血不良反應(yīng)下以上不包括血源性傳 染疾病傳播； 此外,輸血不良反應(yīng)的判定應(yīng)通過試驗室檢查或其他方 法證明不良反應(yīng)與輸血有關(guān)；一般情形下,依據(jù)輸血不良反應(yīng)開頭顯現(xiàn)癥狀、體征和臨床表現(xiàn)的時間,將輸血不良反應(yīng)分為即發(fā)型反應(yīng)（acute tran

2、sfusion reaction ）和遲發(fā)型反應(yīng)（ delayed transfusion reaction）； 即發(fā)型反應(yīng)指輸血當時和輸血后24 小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)；遲發(fā)型反應(yīng)指輸血后幾天、十幾天或幾十天發(fā)生的反應(yīng)；按輸血反應(yīng)的機制分為免疫介導（immune mediated）和非免疫介導（ nonimmune mediated）兩大類；這兩者皆有急性和慢性的分類,且皆有非感染性的和感染性的并發(fā)癥；引起免疫性輸血反應(yīng)（immune transfusion reaction）的緣由許多,其中最為常見的輸血不良反應(yīng)為免疫介導的非感染性輸血反應(yīng),大部分與血型抗原相關(guān)；人類血型眾多復雜,紅細胞、白細胞

3、、血小板、血漿蛋白等血液成分都具有相應(yīng)的血型相關(guān)抗原；僅紅細胞而言,（ISBT）血型命名委員會已確認的紅細胞血型有2022 年國際輸血協(xié)會 29 個系統(tǒng), 200 多個抗原；世界上除同卵雙生子外,幾乎沒有完全相同的個體；因此,不同個體輸血時所導致的免疫輸血反應(yīng)是困擾輸血安全的一大難題；只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除非免疫介導的輸血不良反應(yīng)主要與血液質(zhì)量反映安全、成分血液輸注 不當有關(guān)；輸血反應(yīng)也可以依據(jù)臨床表現(xiàn)及造成的并發(fā)癥進行分類,假如過 敏反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞和含鐵血黃 素冷靜癥、敗血癥等；其中紅細胞輸血導致的溶血性輸血反應(yīng)最嚴肅,死亡率

4、最高；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與過敏性反應(yīng)最為多見；輸血反應(yīng)仍可以依據(jù)引起輸血不良反應(yīng)的血液成分進行劃分；以上 4 種分類方法為常見的輸血不良反應(yīng)分類方法,他們之間既 有區(qū)分,又有交叉；例如,溶血反應(yīng)依據(jù)病發(fā)緩急可分為急性溶血性 輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng), 依據(jù)免疫介導因素可分為免疫性溶血反 應(yīng)和非免疫性溶血反應(yīng)； 輸血反應(yīng)可能顯現(xiàn)一種或多種輸血反應(yīng),當 顯現(xiàn)兩種或兩種以上輸血反應(yīng)時, 其臨床表現(xiàn)或試驗室檢查結(jié)果要進 行綜合判定；1. 輸血不良反應(yīng)的劃分與藥物不良反應(yīng)有很大差別；緣由在于：一般藥物成分穩(wěn)固, 而血液制品隨著儲存時間的不同,其功能劑量有 很大差別； 2.一般藥物質(zhì)量安全的可控程度強,可通

5、過各種方法進行 病原微生物滅活, 而血液制品要考慮到血液成分的活性與功能,其病原微生物滅活問題始終亟待解決的難題；3.藥物不良反應(yīng)僅涉及藥物本身性質(zhì),輸血不良反應(yīng)涉及輸血全過程,既包括客觀因素,也包括 輸血操作等主觀因素；因此,依據(jù)輸血不良反應(yīng)的誘因可將其分為三大類,第一類：輸 血成分引起的輸血不良反應(yīng),如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除血后紫癜等；其次類：血液質(zhì)量導致的輸血不良反應(yīng),如 AIDS、肝炎、梅毒、 CMV 感染、瘧疾、細菌污染引起的敗血癥等；第三類：輸血不當導致的輸血不良反應(yīng),如空氣栓塞、充血性心力衰竭等；一.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

6、1.緣由 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)屬于血液成分引起的免疫反應(yīng),大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA 不相合的白細胞、血小板有關(guān)；有人發(fā)現(xiàn) 54% 發(fā)熱反應(yīng)患者的微量淋巴細胞毒反應(yīng)呈陽性,輸血次數(shù)與陽 性反應(yīng)發(fā)生率呈正相關(guān)； 由于多次接受輸血或妊娠, 受血者血中產(chǎn)生 白細胞、血小板溶解而釋放熱源,導致發(fā)熱反應(yīng)；另外由于血漿中的 免疫球蛋白和結(jié)合珠蛋白等,因個體間差異能激發(fā)產(chǎn)生的同種抗體,也可引起發(fā)熱反應(yīng)；2.癥狀與體征 一般在輸血開頭 15 分鐘至 2 小時,突然發(fā)熱、畏 寒、寒戰(zhàn)、出汗,體溫可達 38 41；某些患者可伴有惡心、 嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛；血壓多無變化,30 分鐘至 2 小時后癥狀逐漸緩解

7、, 78 小時體溫復原正常；在全麻狀態(tài)下,發(fā)熱反應(yīng)很少出 現(xiàn)；3.診斷1）輸血開頭至 2 小時以內(nèi)體溫上升1,并伴有發(fā)熱癥狀；2）受血者有多次輸血或多次妊娠史, 既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)病史,或受血者或獻血者血清中有 4.鑒別診斷只供學習溝通用HLA ,粒細胞和血小板抗體；此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除1）應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)鑒定；2）應(yīng)同細菌污染反應(yīng)相鑒別；3）患者原發(fā)疾病引起的發(fā)熱反應(yīng)；5.治療 1）馬上停止輸血,但保持靜脈輸液暢通；反應(yīng)較重者,將剩余 血送輸血科（血庫）和檢驗科進行檢驗；）留意保暖、解熱、冷靜；一般口服阿斯匹林或地塞米松等；伴有緊急或煩躁者可口服西泮,苯巴比妥等；）

8、醫(yī)、護人員要親熱觀看病情變化, 每分鐘測體溫、血壓次；）高熱嚴肅者賜予物理降溫；.預防 ）采、輸血器具和制劑的制備過程做到無致熱原；）采血和輸血應(yīng)嚴格無菌操作；）反復發(fā)生輸血發(fā)熱患者, 最好輸去白血球的紅細胞或洗滌紅 細胞；）如意明確患者體內(nèi)有HLA 抗體,有條件的醫(yī)院可用微量淋巴細胞毒交叉試驗,選擇獻血者,或用 HLA 配型來選擇獻血者；二.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)包括單純性蕁麻疹, 血管神經(jīng)性水腫, 更嚴肅者可顯現(xiàn)呼吸障礙、過敏性休克等表現(xiàn)；過敏反應(yīng)是較常見的輸血反應(yīng),據(jù)統(tǒng)只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除計其發(fā)生率為；.緣由 ）IA 抗體和 IA 同種異型抗體（抗 A）：由于

9、多次輸血可使缺乏 I患者產(chǎn)生類特異性抗IA（抗）抗體,當再次輸血時可引起嚴肅的過敏性休克；多次輸血也可使受血者產(chǎn)生亞特 異性 IgA或 IgA（抗或抗 ）及同種異型抗體（抗 A ）,同樣引起嚴肅的過敏反應(yīng)；這類免疫性抗體多屬 IgG,它與抗 原 IgA 結(jié)合后,可吸附并激活補體, 產(chǎn)生血管活性物質(zhì), 一起過敏反 應(yīng)；）過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)的患者,平常對某些物質(zhì)（如花粉、塵埃、牛奶、雞蛋等）過敏,輸血漿時,特殊是含有變性蛋白血漿,會引起過敏反應(yīng)；另外受血者對某些藥物（青霉素等）過敏,而接受用過青霉素等藥物的獻血者血液,也可引起嚴肅的過敏反應(yīng)； 仍有不少受血者對鎳過敏, 由于輸血器使用的鎳鋼針,

10、輸血時可也可引起過 敏反應(yīng)；）被動獲得性抗體：極少數(shù)過敏體質(zhì)的獻血者,體內(nèi)已產(chǎn)生對 某些物質(zhì)的抗體, 可隨血轉(zhuǎn)移給受血者, 當受血者接觸到相關(guān)過敏原 時,即可發(fā)生過敏反應(yīng)；例如獻血者血清中有抗青霉素抗體,當屬給 正在接受青霉素治療的患者時,即可引起過敏性休克；另外,獻血者因多次妊娠產(chǎn)生高效價的抗也可引起嚴肅的過敏反應(yīng)；HLA 抗體,如將其血液輸給患者時,）IgA 同種異型抗體：由于不同個體間 IgG 重鏈（鏈）抗只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除原性的差異,經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體（抗Gm ）,當 再次輸入血漿或免疫球蛋白,引起過敏反應(yīng)；）免疫球蛋白多聚體： 靜脈注

11、射的免疫球蛋白制劑中,多聚體 不得超過,假如多聚體含量增大,大量的多聚體便可激活補體,產(chǎn)生血管活性物質(zhì),引起過敏反應(yīng)；此外,靜脈注射的免疫球蛋白制 劑中仍可能含有炎性介質(zhì),釋放纖維蛋白溶酶、血管舒緩素、激肽釋 放酶原激活物等,可激活補體,引起過敏反應(yīng)；.癥狀和體征 過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可 在輸血中或輸血后馬上發(fā)生；）輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神 經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛；血液嗜酸性粒細胞增多；）重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮 喘、發(fā)紺,更嚴肅者顯現(xiàn)過敏休克；有患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；.治療 ）單純蕁麻

12、疹：一般嚴密觀看,減慢輸血速度；口服或肌注抗 組胺藥物,如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪（非那根）,或類固醇類藥物；也可皮下注射：腎上腺素 .；經(jīng)過一般處理后癥狀很快消逝；）重度反應(yīng)：馬上停止輸血,保持靜脈通道暢通；有支氣管痙攣,皮下注射腎上腺素. .,嚴肅或連續(xù)者,靜脈或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時,應(yīng)馬上氣管插只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除管或氣管切開,以免窒息；有過敏性休克者,應(yīng)積極進行抗休克治療；.預防 ）有過敏者,在輸血前半小時, 口服抗組胺藥物, 如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等,也可用類固醇藥物；）不輸用有過敏史獻血者的血漿；）對有抗 I

13、gA 或限定特異性抗 IgA 抗體的輸血時,應(yīng)選用洗滌紅細胞、冷凍紅細胞、或缺乏三.溶血反應(yīng)IgA 獻血者的血液；緣由 患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的 供者血漿, 使供者紅細胞或滋生紅細胞在體內(nèi)發(fā)生反常破壞,而引起 的不良反應(yīng), 成為溶血性輸血反應(yīng)； 溶血反應(yīng)的嚴肅程度取決于輸入 不相容紅細胞的量、血漿中抗體濃度（效價）和激活補體的才能、補 體濃度、抗體的特性（紅細胞膜上抗原準備簇的數(shù)目）、抗體的特性（IgM 抗體多造成血管內(nèi)溶血, IgM 抗體,特殊是 IgM 及 IgG 多 導致血管外溶血）、單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能和輸血的速度等；溶血性輸血反應(yīng)與輸液的血液成分雖然親熱相關(guān)

14、,其發(fā)生率都與 輸血的申請程序、 配血、發(fā)血和輸血過程的組織治理實施方法及嚴格 程度有著重要關(guān)系； 大部分溶血性輸血反應(yīng)是可防止的,其顯現(xiàn)大多 與配發(fā)血相關(guān)人員的疏忽和差錯有關(guān)；溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急, 分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血 反應(yīng)；只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除急性溶血性輸血反應(yīng), 與輸血后小時內(nèi)發(fā)生, 多在輸血后立即發(fā)生；主要由于ABO 血型不合,其次仍可見A 亞型、 Rh 血型、Duffy （Fya、Fyd ）血型、Kidd（JKA、Jkb）血型、Kell（Kpa 、Kpb 、Jsa、Jsb）血型抗體等；緣由）最常見、最嚴肅的緣由是ABO 血型不合,主要

15、是由于醫(yī)務(wù)工作者工作責任心不強、 違反操作規(guī)程而引起配血或輸血錯誤；也可由于技術(shù)或其他緣由造成血型鑒定的錯誤：1 標準血清質(zhì)量差：如血清效價太低,親和力不強；血清存在額外抗體（抗A 血清中存在抗A、抗 M 、抗 N 等）干擾 ABO 血型鑒定；標準血清被細菌污染,而成為全凝集血清； 標準血清中存在冷凝集素, 在室溫較低時造成假陽性；用一般抗 A 血清鑒定血型,易漏A亞型； 2 由于被檢紅細胞發(fā)生變化：如大腸埃希菌等細菌可產(chǎn)生“ 類 B 抗原” ,當細菌感染時,“ 類 B” 抗原吸附于紅細胞膜上,可誤定為B 型或 AB 型；某些細菌或細菌酶污染紅細胞后, 激活紅細胞上無活性的 T 抗原,可與正常

16、血清中 T 抗體發(fā)生全凝集現(xiàn)像； 3 由于受血者血漿反常而顯現(xiàn)假凝集：某些肝炎、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,是血漿白蛋白或球蛋 白比例增加,或感染、外傷、腫瘤等疾病時的纖維蛋白原增加,均易 使紅細胞呈緡錢凝集；某些自身免疫性疾病、支原體肺炎、病毒性肺 炎等,血清中有高效價的冷凝集素,引起非反常性凝集；患者在輸血只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除前輸注右旋糖酐等, 易造成假凝集現(xiàn)像； 4 有技術(shù)操作不當造成差錯：如紅細胞懸液濃度過高或過低可造成假陽性；如紅細胞濃度過高, 就抗原過剩,抗體不足,每個紅細胞均結(jié)合少量抗體,不足形成凝集；紅細胞濃度過低,細胞間距離較大,不易集合在一

17、起；反應(yīng)時間不足 或過長,可以造成假陰性或假陽性；反應(yīng)時間不足使凝集尚未顯現(xiàn),造成假陰性反應(yīng)；反應(yīng)時間過長,血清濃度,細胞集合,造成假陽性 反應(yīng)；）A、B、AB 型患者輸注 O 型血：過去曾認為 O 型血可輸給 A（B）凝集素 A、B、O、AB 型受血者,但是,當獻血者血漿中抗效價較高時,就可引起受血者A、B 或 AB 型紅細胞破壞溶解,發(fā)生溶血反應(yīng)；現(xiàn)在,一般情形下,主見輸同型血；）輸注不相容性血漿： 當輸入不相容性血漿量較大,或血漿中 凝集素效價較高時,可以其受血者紅細胞溶解破壞；）獻血者之間血型不合：在短時間內(nèi),一次大量輸入多個獻血 者的血液,可因獻血者之間血型不合而發(fā)生溶血反應(yīng)；）A亞

18、型不合： 如 A型患者因輸過 A性血液或懷過 A型胎兒,已產(chǎn)生免疫性抗A 抗體,如在此輸入A型血,怎可發(fā)生急性或遲發(fā)性容血反應(yīng)；此外,A型及 AB 型人血清有自然抗 A抗體（ IgM ）,當輸入 A 型血液時發(fā)生急性溶血反應(yīng)（血管內(nèi)溶血）；）Rh 血型不合：血清中黑哨有抗只供學習溝通用Rh 血型抗原的自然抗體,此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除但如多次輸血或多次妊娠可產(chǎn)生特異免疫抗體；當血清中抗效價較高時,再次輸入不相容血液,也可以發(fā)生急性血管內(nèi)溶血；）其他稀有血型不合：Lewis 、MNs 、KeLL、Kidd 、Duffy血型不合,可引起血管內(nèi)溶血或血管外溶血；）一般血清學方法未能發(fā)

19、覺的血型抗體；）受者自身紅細胞缺陷： 如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 （PNH ）,患者的紅細胞對輸入血漿中的補體或白介素甚為敏捷,與之結(jié)合引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血紅蛋白尿等溶血性反應(yīng)；發(fā)病機制： 輸入不相容的紅細胞或血漿時,紅細胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合,直接激活補體,使大量紅細胞在血管內(nèi)凝集、破壞；紅細胞破 壞后釋放出來的血紅蛋白與血漿中的結(jié)合珠蛋白及其他蛋白結(jié)合,結(jié) 合的血紅蛋白由單核巨噬細胞系統(tǒng)清楚并降解；這一過程造成血漿 中結(jié)合珠蛋白降低甚至消逝； 超過結(jié)合珠蛋白及血漿結(jié)合蛋白結(jié)合能 力的游離血紅蛋白,便經(jīng)腎小球濾除,形成血紅蛋白尿；急性溶血發(fā)生后, 大量的紅細胞碎片和紅細胞基質(zhì)經(jīng)機體單核巨噬細胞系統(tǒng)

20、吞噬清除, 引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降,使患者易 于并發(fā)各種感染；溶血過程中釋放的紅細胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用,可激活機 體凝血系統(tǒng),使體內(nèi)形成高凝狀態(tài),并可形成靜脈血栓（多發(fā)生在腹 腔內(nèi)）和微小血管血栓； 嚴肅者,仍可激活彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）；主要是由于游 過去認為, 溶血性輸血反應(yīng)造成的急性腎衰竭,離血紅蛋白在腎小管內(nèi)的酸性條件下形成結(jié)晶,只供學習溝通用堵塞腎小管所致； 目此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除前認為,異型輸血的抗原抗體反應(yīng)引起過敏性休克、微血管痙攣和溶 血導致的局部微血栓形成,引起腎皮質(zhì)的缺血、缺氧,導致腎小管缺 血壞死及上皮細胞脫落堵塞腎小管,從而發(fā)生急性腎衰

21、竭；溶血反應(yīng)時,血紅蛋白的降解產(chǎn)生游離膽紅素 （間接膽紅素）,超過肝膽紅素的代謝或清除才能,使血漿中膽紅素濃度增高；其中,以間接膽紅素增高為主,臨床上可以顯現(xiàn)黃疸；癥狀與體征： 急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅捷, 只要輸入 異型血,即可引起溶血反應(yīng)；主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸 等；嚴肅者,發(fā)生休克、 DIC 和急性腎衰竭；在處于全麻狀態(tài)下,出 現(xiàn)不能說明的手術(shù)去嚴肅出血及低血壓,可為溶血反應(yīng)的唯獨表現(xiàn)；個別患者因免疫功能低下, 血中抗體效價低, 誤輸入少來那個 異型血而不顯現(xiàn)典型容血反應(yīng)癥狀,易被忽視；診斷 ）依據(jù)癥狀判定分析：在輸血過程

22、中或輸血后患者顯現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)后、尿呈醬色或葡萄酒色,或全麻狀態(tài)下,手術(shù)也過度滲血或出血不止, 患者發(fā)生不明緣由的血壓下降,均應(yīng)考 慮急性溶血反應(yīng)的可能；）試驗室檢查：可疑有溶血反應(yīng)時馬上進行在以下各種檢查：1 核對供者配血試管的血標本、患者血標本和血袋標本是否同型；2 只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除用輸血前、后患者血液標本重復ABO 血型和 Rh 血型鑒定,并分別與低溫（）、室溫（）和體溫（）與所 輸?shù)氖Ｓ嘌褐貜徒徊媾溲囼灒?3 馬上取靜脈血,離心后觀 察血漿顏色,血管內(nèi)溶血時血漿呈紅色；4 測定血漿游離 血紅蛋白,溶血后游離血紅蛋白馬上上升,小時

23、達高峰；5 血 漿結(jié)合珠蛋白測定,血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可馬上降低；6 觀 察輸血后每次尿液的顏色、或隱血試驗；血管內(nèi)溶血時,即可顯現(xiàn)血紅蛋白尿, 小時候開頭削減, 血紅蛋白可僅見于第一次 尿；7 溶血反應(yīng)后小時測血清膽紅素明顯身高；8 用輸血后患 者血液標本做直接抗球蛋白試驗（Coobms 試驗）；9 馬上將患者血 液做涂片檢查,可發(fā)覺大量紅細胞碎片；）檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)（非血型不合性溶血）檢查與細菌污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別；）必要時做 DUC 的選擇試驗；治療：急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率和高,一般認為輸入以上不相容血液即可引起死亡； 也有人認為輸入不相容血液 就可能致死；

24、 溶血反應(yīng)及其死亡的緣由主要是休克、DIC 和急性腎衰竭；所以在治療上,積極預防和治療休克、只供學習溝通用DIC 和急性腎衰竭是搶此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除救溶血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵；）發(fā)覺或懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)馬上停止輸血,保留靜脈輸液通 路,嚴密觀看血壓、尿色、尿量、和出血傾向等；馬上采集患者血液 標本,連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞疲ㄑ獛欤┻M行復查；）盡早盡快補充血容量：盡早輸注低分子右旋糖酐、晶體液（平穩(wěn)鹽液、葡萄糖鹽水、.氯化鈉液）補充血容量；每日補液應(yīng)在以上, 留意水電解質(zhì)平穩(wěn)及液體出入量平穩(wěn)；如 發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)限制液體輸入量；）嚴肅溶血反應(yīng),應(yīng)盡早實施換血療法：換血可移除血液

25、中部 分異型紅細胞、免疫復合物及游離血紅蛋白,減輕溶血反應(yīng)過程；輸 入新穎血液,血漿中結(jié)合珠蛋白可與游離血紅蛋白結(jié)合而降低游離血 紅蛋白量、補充血容量、保護腎血流量、改善缺氧、供應(yīng)凝血物質(zhì),回復凝血機制；）盡早應(yīng)用利尿藥物： 如靜注依他尼酸鈉或呋 塞米, 或靜滴甘露醇約,有明顯的 利尿作用,防止游離血紅蛋白和腎小管脫落上皮細胞在腎小管趁機堵塞；靜滴利尿合劑（普魯卡因.、氨茶堿 . .、安納咖 . .、維生素 C. .、罌粟堿加 入葡萄糖液） ,每日次；利尿合劑 可以解除腎動脈痙攣,增加腎血流量,預防腎衰竭和改善腎功能；）應(yīng)用堿性藥物：保持尿微堿性,以防止游離血紅蛋白和紅細 胞基質(zhì)在腎小管沉積；

26、只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除）預防 DIC 發(fā)生：出應(yīng)用右旋糖酐外,可靜滴雙嘧達莫 ； 也有人主見盡早用小劑量腎素, 先靜滴 U,以后 U,保護小時；）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：能減輕輸血反應(yīng)癥狀、反應(yīng)過敏性 休克,也可防止和減輕因致敏或回憶反應(yīng)而再次加重溶血；靜滴氫化 可的松或地塞米松；）其他治療措施：為了預防急性腎衰竭,仍可以擴張腎血管的 藥物或活血化瘀藥物,如靜滴多巴胺,或芐胺唑啉,或靜滴復方丹參 注射液；如有過敏性休克,或急性腎衰竭,就按急 性腎衰竭常規(guī)處理,或抗學科治療；7.發(fā)生急性溶血反應(yīng)的處理流程1）現(xiàn)場處理：1 停止輸血,用靜脈注射生理鹽水保護靜脈通路；2

27、 兩名醫(yī)護人員共同核對患者臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉協(xié)作試驗記錄及病史各項內(nèi)容； 3 采集患者血樣； 4 儲存輸血袋中殘留血；2）病房通知流程： 1 護士通知床位（值班）醫(yī)師,床位（值班）醫(yī)師上報上級醫(yī)師； 2 護士通知輸血科值班人員、并將新采集患者血樣送達輸血科； 3 護士上報病區(qū)護士長,病區(qū)護士長上報科護士長,護士長上報護理部；只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除3）輸血科確認溶血性輸血反應(yīng)后通知流程： 1 輸血科值班人員上報輸血科主任,科主任上報醫(yī)務(wù)處分管同事和處長, 再上報分管院長；2 輸血科值班人員通知病區(qū)護士,病區(qū)護士上報護士長,護士長上報護理部；3 輸血科值

28、班人員通知床位（值班）醫(yī)師,然后臨床逐級上報至上級醫(yī)師、病區(qū)醫(yī)療主任、科主任、醫(yī)務(wù)處分管同志或處長、分 管院長；4）醫(yī)務(wù)處分管同志或處長或分管院長組織相關(guān)科室醫(yī)護人員查找 緣由組織進行搶救,并做好詳細記錄；輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD ）反應(yīng)反常的全身性疾病, 臨床 1 臨床表現(xiàn) TA-GVHD 是一種免疫 表現(xiàn)較為復雜； 顯現(xiàn) TA-GVHD 時,主要受損的靶器官是皮膚、 骨髓 細胞、腸和肝；其主要表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群；輸注全血或血液成分,特殊是濃縮白細胞、濃縮血小板,一般在輸注后 430 天內(nèi),平均 21 天,多數(shù)在輸注后12 周,在面部、手心、腳心顯現(xiàn)皮膚紅

29、斑和細小斑丘疹,色澤暗紅略高于皮膚,然后 可遍及全身,常伴有高熱； 嚴肅者可發(fā)生全身紅皮病,形成水皰和皮膚剝脫；在顯現(xiàn)皮疹后,顯現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉；腹瀉可為稀便、水 樣或血水便；腹瀉多伴有腹痛；嚴肅病例可顯現(xiàn)肝區(qū)可適或疼痛,肝 大,黃疸, ALT、AST、LDH 等不同程度的增高；由于對骨髓細胞的損害,所以有全血細胞明顯削減；本病多無特效治療,多數(shù)患者因全只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除血細胞削減而死于嚴肅感染；2.治療 TA-GVHD 治療,同骨髓移植產(chǎn)生的 GVHD 一樣,可以 接受腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,如甲氨蝶林（MTX ）、抗淋巴細 胞球蛋白（ ALG）、環(huán)

30、孢素等,但治療成效不佳,甚至幾乎無效；患 者多因感染死亡；3.TA-GVHD 的預防 TA-GVHD 至今仍無有效的治療手段, 故應(yīng) 留意預防； 目前,世界各國常用的預防方法主要是盡量防止輸同種異體血,防止輸注親輸血,對異體血及血液成分經(jīng)y 射線輻照,用物理學的方法去除免疫活性淋巴細胞, 紫外線照射轉(zhuǎn)變細胞表面結(jié)構(gòu)和免 疫功能等；1）y 射線照射：血液和血液成分, 經(jīng)劑量為 2530Gy（2500 3000rad ）的 y 射線照射后輸注, 可以將供者血中的淋巴細胞完全滅 活；2）去除白細胞：去除白細胞的方法許多,主要有離心法、密度 遞增離心分別法、過濾法；過濾法操作簡潔,成效好；目前,多接受

31、 白細胞濾器來去除白細胞； 由于濾器類型的不斷改進, 有些濾器類型 可以去除 99% 的白細胞；但有報告用濾器過濾的濃縮血小板輸注,仍有發(fā)生 TA-GVHD 者；3）紫外線（ UV）照射：用 0.30.6J/cm 2 劑量的 UV-B （波 長 280 320nm ）照射白細胞,在混合淋巴細胞培養(yǎng)（MLC ）中,不僅不能刺激同種不同系細胞反應(yīng),淋巴細胞本身也不能增殖分化；Deeg 等專家在狗的模型中,將經(jīng)200 300nm波長的 UV 照射的只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除不同異體白細胞注射給狗, 成功地預防了 TA-GVHD 的發(fā)生；這可能是因 UV 照射轉(zhuǎn)變了淋巴細胞

32、表面結(jié)構(gòu)和免疫功能,淋巴細胞丟失活性,不能引起 TA-GVHD ；但在人類, UV 照射預防 TA-GVHD 尚未被臨床實踐所證明；血液細胞與光敏劑（甲氧補骨脂內(nèi)脂）結(jié)合,再經(jīng) UV 照射,可大大提高殺死免疫活性淋巴細胞的成效,五.輸血相關(guān)的急性肺損耗能有效地預防 TA-GVHD. 1.癥狀和體征 常在輸血后 16 小時內(nèi),突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降；肺部聽診兩肺均可聞及吸濕性啰 音；X 線檢查可見雙側(cè)肺潮濕,但無心力衰竭；2.診斷 1）輸血后馬上顯現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征,并可排除急性左 心衰竭；3 次 2）獻血者和受血者有多次妊娠或輸血史,特殊是獻血者妊娠史；3）

33、患者動脈氧分壓降低, 肺楔壓正?；蚪档? 中心靜脈壓正常；4）獻血者或受血者血清抗-HLA 或抗粒細胞特異性抗體陽性；或獻血者血清淋巴細胞毒試驗陽性；3.治療 本病不常見,但一旦發(fā)生可危及生命；如能準時診斷,實行積極 有效的治療措施, 2496 小時內(nèi)臨床癥狀和病理生理學轉(zhuǎn)變都將明只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除顯改善；隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn), 81% 患者 X 線所顯示的肺部浸潤在 4 天內(nèi)消退；約有 20% 患者,其低氧血癥和肺部浸潤可連續(xù) 7 天以上；1）發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)馬上停止輸血,給氧或機械通氣；2）應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200 400mg/d,或地塞米松

34、10 20mg/d；3）靜注里尿酸鈉或呋塞米 4）應(yīng)用抗胺藥物 4.預防 1）濃縮粒細胞輸注時,確定要慢速滴注,親熱觀看；2）受血者血中有抗 -HLA 抗體者,需要輸注全血或濃縮粒細胞 時,應(yīng)選用 HLA 相容的獻血者；3）3 次妊娠的女性獻血者,一般不作為全血、血漿及單采血 小板供者,除非 HLA 和粒細胞特異性抗體陰性；4）有多次輸血史或 3 次妊娠的女性受血者,需要輸血,特殊是需要輸注濃縮白細胞時,最好作六.輸血后紫癜（ PTP）HLA 抗體測定；由于輸入不相容的血小板或多次妊娠,產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng), 破壞 同種或自身血小板,引起急性、免疫性、暫時性血小板削減綜合征；本病多見于女性；1 癥狀和體征 一般有輸血后 510 天,突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點、瘀斑,甚至可有出血性學麻疹,鼻腔只供學習溝通用此文檔來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除黏膜和口腔黏