1、股骨近端鎖定鋼板治療粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折【摘要】目的觀察應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)療效。方法應(yīng)用間接復(fù)位技術(shù)，采用鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折20例。結(jié)果所有患者隨訪312個月，平均10.6個月。均無骨折延遲愈合及不愈合，無感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折具有損傷孝固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點，具有良好的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子下骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指發(fā)生在小轉(zhuǎn)子下緣平面以遠5區(qū)內(nèi)的骨折，占所有髖部骨折的10341。動力髁螺釘(dynitindylarsre，DS)和Gaa釘常用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的固定，但常規(guī)手術(shù)治療粉碎

2、性股骨轉(zhuǎn)子下骨折損傷大、出血多。自2022年1月至2022年3月，武漢市十一醫(yī)院骨科筆者用有限切開結(jié)合股骨近端鎖定加壓鋼板治療粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折20例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組20例，男13例，女7例；年齡2772歲，平均47歲。受傷原因：跌倒傷7例，車禍傷6例，高處墜落傷3例，重物壓傷4例。均為閉合傷。采用SEinshEIer分型2，A型6例，B型4例，型10例。1.2治療方法患者入院后均行脛骨結(jié)節(jié)骨釘牽引710d，重量5kg，同時完成必要的術(shù)前檢查?；颊呷⊙雠P位，采用硬膜外持續(xù)麻醉或全身麻醉。于骨科牽引床上先行骨折復(fù)位，型臂X線機下觀察滿意后，取外側(cè)自大轉(zhuǎn)子

3、向下縱行切口，長約35，暴露大轉(zhuǎn)子外側(cè)及轉(zhuǎn)子下12。選擇適宜長度的鋼板，確保骨折近端有4枚螺釘固定。將鋼板從近端切口骨膜外插入，在相應(yīng)股骨遠端再作一縱形切口暴露遠端的股骨及鋼板，同時使鋼板遠近兩端與股骨相服帖。先用1枚普通螺釘單皮質(zhì)固定鋼板，然后打入遠端螺釘。術(shù)中正側(cè)位透視，如位置良好，骨折兩端進展固定。沖洗創(chuàng)口逐層縫合。1.3術(shù)后處理患者術(shù)后1d進展下肢肌肉等長收縮，術(shù)后4d逐步墊高膝關(guān)節(jié)進展膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3個月扶拐逐步負重行走。1.4結(jié)果本組20例患者均獲得隨訪，隨訪時間312個月，平均10.6個月。20例患者術(shù)中出血200360L，平均出血230L；骨折愈合時間814周，

4、平均11.5周；髖關(guān)節(jié)功能評定采用Sanders標(biāo)準(zhǔn)3進展評價，優(yōu)14例，良5例，差1例，優(yōu)良率為95。2討論股骨轉(zhuǎn)子下骨折是轉(zhuǎn)子周圍骨折的一種特殊類型，手術(shù)治療滿意率不高，發(fā)生在小轉(zhuǎn)子下緣平面以遠5區(qū)內(nèi)。股骨轉(zhuǎn)子下具有特殊的解剖構(gòu)造及生物力學(xué)特點，部分應(yīng)力高度集中，皮質(zhì)骨有高強度特性，一旦發(fā)生骨折多為粉碎性。近端骨折受臀饑髂腰肌和外旋肌群的作用，向外向前牽引力大，加之強大的內(nèi)收肌作用，特別是粉碎性骨折，內(nèi)側(cè)有骨缺損，骨折易向外成角移位，很容易造成股骨長度改變、成角、旋轉(zhuǎn)畸形以及骨不連等并發(fā)癥1，故對內(nèi)固定的機械性要求較高。近期臨床用得較多的是DS及Gaa釘。DS類似懸臂梁系統(tǒng)，負重時負重力首

5、先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上。由于應(yīng)力分散，骨折端不易變形，且借助長拉力螺釘使固定呈三角化，固定異常結(jié)實。但DS治療粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折時，需要大面積剝離骨膜，創(chuàng)面大、出血多，同時影響骨折愈合4。對于老年骨質(zhì)疏松病人，螺釘對股骨頭的切割作用大，易使螺釘穿出頭外，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.Gaa釘作為頭狀髓內(nèi)釘系統(tǒng)近年來用于治療股骨近端骨折，由于其是由滑動髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，此釘僅適于未涉及大轉(zhuǎn)子的小轉(zhuǎn)子下骨折，且手術(shù)操作復(fù)雜，易并發(fā)股骨骨折，不適于髓腔太細的病人。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者使用Gaa釘要慎重，由于骨質(zhì)疏松，股骨頭的加壓螺紋不能發(fā)揮加壓作用又容易切割股

6、骨頭及穿出股骨頭外。近年來骨折治療理念從A的“堅強內(nèi)固定開展到B的“生物學(xué)固定，強調(diào)了要充分保護骨折部分的血供，以保證骨折愈合。倡導(dǎo)有限手術(shù)論、微創(chuàng)手術(shù)，主張能用閉合復(fù)位就不切開復(fù)位，需要切開整復(fù)的盡量做到少剝離、小切口5。根據(jù)“微創(chuàng)及B“生物學(xué)內(nèi)固定理念，筆者采用有限切開結(jié)合股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子下長斜形骨折。該方法具有出血少、骨折愈合快、固定穩(wěn)妥和并發(fā)癥少等優(yōu)點。術(shù)前先在骨科手術(shù)床上牽引復(fù)位，利用“韌帶整復(fù)原理使附著在韌帶、骨膜上的碎骨片在軟組織張力作用下復(fù)位，縮短了手術(shù)時間，大大減少了出血。術(shù)中皮膚分段切開，骨折部位對應(yīng)皮膚不切開，對股外側(cè)肌僅做部分切開，鋼板在骨膜外股外側(cè)肌下

7、方隧道通過，創(chuàng)傷小出血少。筆者采用的鋼板是根據(jù)股骨近端特點，充分考慮該部位骨折生物力學(xué)特點，特別合適股骨轉(zhuǎn)子下骨折的內(nèi)固定。其近端與股骨近端干骺解剖相匹配，術(shù)中使骨折塊與鋼板靠攏即到達復(fù)位目的，使有嚴(yán)重移位的粉碎骨折的復(fù)位變得簡單。鎖定加壓鋼板是根據(jù)B原那么設(shè)計形成的，其固定骨折端的穩(wěn)定性不依賴鋼板與骨外表的壓力，鋼板與骨外表存在間隙，結(jié)合有限切開，減少了骨膜的剝離，最大限度地保存了骨折端的血供，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于骨折愈合。股骨近端鎖定鋼板的近端有3枚松質(zhì)骨螺釘成倒“品字經(jīng)過股骨頸成三維構(gòu)造固定，防止了單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺點，對骨折近端有較強的固定作用。鎖定加壓鋼板其螺釘帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對骨折進展固定的同時，鋼板和螺釘之間通過螺紋進展了固定，連接鎖定成整體，不會產(chǎn)生晃動，螺釘松動的概率大大降低。同時鋼板和螺釘成一整體，鎖定螺釘均勻承當(dāng)所受