1、度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/2017年三季度臨床微生物病原菌分布及藥物耐藥性統(tǒng)計一、標(biāo)本送檢情況2017年三季度我院微生物送檢樣本共2937份，陽性份數(shù)：280，陽性率為：15.8%（體檢及B群鏈球菌培養(yǎng)標(biāo)本未納入統(tǒng)計）。各科室標(biāo)本送檢量見圖1。其中主要的標(biāo)本種類及其所占百分比為：痰液36%）、血液（23%）、尿液（17%）、咽拭子（9%）、分泌物8%）。詳實標(biāo)本分布情況見圖2。圖1：各科室標(biāo)本送檢量圖2：培養(yǎng)標(biāo)本主要構(gòu)成度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/培養(yǎng)標(biāo)本種類數(shù)量：痰血液尿液咽拭子分泌物糞便導(dǎo)管關(guān)節(jié)液其他6083782771491366031624二、病原菌：2017年三季度，總菌株數(shù)2

2、80株，除掉重復(fù)菌株（同一病人，同各類類標(biāo)本的同種細(xì)菌），240株細(xì)菌納入統(tǒng)計，227份標(biāo)本納入統(tǒng)計。1、我院陽性標(biāo)本分布根源主要為痰液（74份），尿液（69份），分泌物（54份），血液（14份），咽拭子（4份），其他（5份）詳實分布見圖3.圖3：陽性標(biāo)本根源分布度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/2、細(xì)菌種類分布情況：240株細(xì)菌中，革蘭氏陽性菌有74株，占31%，革蘭氏陰性菌有162株，占69%。圖4：細(xì)菌種類分布情況（240株）革蘭氏陽性菌74革蘭氏陰性菌162度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/菌株分布情況（Top10）：分別出的病原菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、金黃

3、色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、屎腸球菌等。在所分別出的病原菌中菌株分布情況（Top10）見圖5，菌株科室分布情況見圖6圖5：分別排名前10位的細(xì)菌4、菌株科室分布情況：陽性菌株送檢科室，主要為內(nèi)三科（32株）、普外科（32株）、兒科（30株）等，詳實分布情況見圖6。圖6：陽性菌株送檢科室分布情況度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/三、排名前5名細(xì)菌耐藥率統(tǒng)計（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。）大腸埃希菌耐藥率依照國家抗微生物治療指南（第2版），在體外實驗敏感的前提下，大腸埃希菌感染首選頭孢他定等三、四代頭孢菌素、哌拉西林他唑巴坦。我

4、院監(jiān)測數(shù)據(jù)提示，磺胺甲惡唑/甲氧芐啶耐藥率超出50%，氟喹諾酮類耐藥率超出30%，頭孢曲松耐藥率超30%。依照我院耐藥數(shù)據(jù)顯示，頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦可作為大腸埃希菌感染的一線用藥。臨床可依照感染部位的不一樣樣，細(xì)菌耐藥性的不一樣樣，合理選擇抗菌藥物。度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/肺炎克雷伯菌耐藥率依照國家抗微生物治療指南（第2版），肺炎克雷伯菌的治療首選為第三代頭孢菌素（體外試驗敏感）、厄他培南、-內(nèi)酰胺內(nèi)/-內(nèi)酰胺酶控制劑、頭孢吡肟、氟喹諾酮類藥物，依照細(xì)菌耐藥預(yù)警系統(tǒng)，聯(lián)合我院監(jiān)測數(shù)據(jù)，上述藥物的敏感度均優(yōu)良。由肺炎克雷伯菌惹起的不一樣樣感染各菌株之間敏感性差異大，需藥敏實驗。臨床應(yīng)

5、依照患者基本情況、臨床表現(xiàn)及藥敏結(jié)果，合理選擇抗感染藥物。度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/3.肺炎鏈球菌耐藥率依照國家抗微生物治療指南（第2版）對青霉素敏感的肺炎鏈球菌，首選青霉素或阿莫西林克拉維酸鉀，次選二、三代頭孢菌素。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌首選左氧氟沙星或莫西沙星，次選三、四代頭孢菌素。我院三季度240株菌株，共檢出肺炎鏈球菌24株。其中對克林霉素的耐藥率達到96%，紅霉素的耐藥率88%。關(guān)于耐藥率均超出75%的抗菌藥物，疑似肺炎鏈球菌的感染應(yīng)防范選擇同類藥品。敵人孢呋辛的耐藥率為60%，而對左氧氟沙星、頭孢曲松的耐藥率均較低。臨床疑似為肺炎鏈球菌感染，但對青霉素、頭孢過敏患者，可選擇氟

6、喹諾酮類，防范選擇大環(huán)內(nèi)脂類。度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/金黃色葡萄球菌耐藥率我院三季度檢出金黃色葡萄球菌合計21株，對青霉素耐藥率達到96%。依照國家抗微生物治療指南（第2版），對甲氧西林敏感的金色葡萄球菌首選苯唑西林等耐酶青霉素、頭孢一、二代。含有內(nèi)酰胺類、喹諾酮類治療也有療效，但一般情況不選擇。對甲氧西林耐藥的金色葡萄球菌（MRSA）,首選萬古霉素或去甲萬古霉素。我院耐藥結(jié)果顯示，金色葡萄球菌對耐酶青霉素、二代頭孢、喹諾酮類耐藥率低，但阿奇霉素耐藥率較高為。遴選藥物時，應(yīng)依照藥敏結(jié)果選藥，經(jīng)驗選擇時防范選擇大環(huán)內(nèi)脂類。度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/5銅綠假單胞菌耐藥率第三季度我院檢出銅

7、綠假單胞菌合計20株，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、替卡西林/棒酸耐藥率均為。依照國家抗微生物治療指南（第2版）銅綠假單胞菌首選藥物為：哌拉西林/他唑巴坦等含有-內(nèi)酰胺酶類制劑、頭孢他啶、碳青霉烯類或環(huán)丙沙星。銅綠假單胞菌為醫(yī)院常有的革蘭氏陰性菌，全國范圍耐藥率較高，但重慶對的耐藥率低。我院銅綠假單胞菌的耐藥率基本符合2016年重慶地域銅綠假單胞菌的耐藥率。度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/四、多重耐藥1.三季度（以報告時間為準(zhǔn)）共分別出多重耐藥菌7株，各科室分布情況內(nèi)三科心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科產(chǎn)科31111度三季度微生物耐藥監(jiān)測報告-/第三季度多重耐藥菌檢出率：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRABA)：（5/10）50%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）：（2/21）9.5%；耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（