1、二月份教學(xué)查房時(shí)間：2014年2月26日地點(diǎn): 心內(nèi)科醫(yī)生辦公室 主持人：王琎主講人：劉志群記錄人：薛晨教學(xué)查房主題：一例急性心肌梗塞患者的治療與護(hù)理參加人員：內(nèi)容：王琎（護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)):今天的教學(xué)查房?jī)?nèi)容是急性心肌梗塞的治療及護(hù)理知識(shí)，今天的教學(xué)目標(biāo)是：1.掌握心臟體檢的方法。2.掌握急性心梗的概念病因。3.掌握急性心梗的治療和護(hù)理，請(qǐng)大家要認(rèn)真聽(tīng)講,積極發(fā)言。 劉志群（護(hù)師):下面我首先為大家介紹患者病史。患者：21床 胡文 男性 50歲 住院號(hào)：201300523， 診斷：冠心病 急性前間壁心肌梗死?；颊呋颊咭蛲话l(fā)胸痛10小時(shí)入院?；颊咴跓o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛，位于心前區(qū)，約手掌大小

2、，呈悶痛，伴有大汗淋漓，無(wú)肩部及背部放射痛，休息時(shí)不能緩解，患者不能耐受，為求進(jìn)一步診治收入我科。病程中患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)黑蒙暈厥，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，近期納差，小便正常，大便干結(jié)，無(wú)藥物過(guò)敏。體格檢查：T 36.5 P 90次/分 R 21次/分 BP150/90mmHg。患者神志清楚，急性面容，自動(dòng)體位，顏面無(wú)浮腫，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，肝頸反流征（-），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界不大，HR 90次/分，律齊，未及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力及肌張力正常。輔助檢查：急診心電圖示：1 竇性心律 2 AVF V3R V4R V5R抬高

3、0.1mV。 生化示：鉀4.1mmol/L,肌酐82umol/L,CK2000U/L,CK-MB296U/L。肌鈣蛋白1.95。入院后醫(yī)囑給予病重，重癥監(jiān)護(hù)，記錄出入量，以及阿斯匹林，波立維，立普妥，萬(wàn)爽力，參附，克賽藥物應(yīng)用。 護(hù)理上囑患者絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予低鹽低脂飲食，少量多餐，勿用力排便。以上就是患者的基本病情。下面首先請(qǐng)大家跟我一起到病房為病人進(jìn)行體格檢查。一視診方法1體位 患者：仰臥位或坐位，正確暴露胸部。檢查者：一般站在患者右側(cè)。查體內(nèi)容：心前區(qū)：有無(wú)異常隆起與凹陷。2心尖搏動(dòng)：正常人心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.51.0cm處，距正中線約79cm，直徑約2.02

4、.5cm。3異常搏動(dòng)：胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)，劍突下搏動(dòng)，心底部異常搏動(dòng)。 觸診方法1體位 患者仰臥，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌開(kāi)始檢查，觸診瓣膜區(qū)時(shí)用示指、中指并攏觸診2觸診順序從心前區(qū)開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)3觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)的位置：左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.51.0cm處，距正中線約79cm。震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第4肋間觸診 叩診方法1以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于擬叩診的部位2患者坐位：板指與肋間垂直3患者平臥：板指與肋間平行4叩診順序：先叩左界，從左側(cè)，在心尖搏動(dòng)外23cm

5、處開(kāi)始叩診，逐一助間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2助間。最后測(cè)量左鎖骨中線與前正中線距離。 正常人心臟相對(duì)濁音界 右界 肋間 左界 23 23 23 3.54.5 34 56 79 左鎖骨中線距前正中線810cm 四聽(tīng)診1聽(tīng)診區(qū)部位二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端劍突處2順序逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒R字：從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)3內(nèi)容：心率：正常，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩心律：規(guī)整，心律不齊，早搏，房顫

6、心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀心音：區(qū)別S1/S2，1：低鈍，持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，2：調(diào)高，短促，1S2時(shí)間短； S2 S1時(shí)間長(zhǎng)，1/S2：增強(qiáng)/減弱，1/S2：分裂附加音：收縮期：收縮期早期噴射性喀喇音?？s中晚期喀喇音舒張期：病理性S3/ S4，心包叩擊音，開(kāi)瓣音收縮期+舒張期：心包摩擦音雜音：部位，分期，響度，性質(zhì)，傳導(dǎo)，體位呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。心臟體格檢查到此結(jié)束。下面首先為大家簡(jiǎn)單介紹一下急性心梗的歷史。1910年,蘇聯(lián)首次描述5例AMI,3例尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有血栓形成。1960年以前，保守治療，住院死亡率可高達(dá)30%。1960年，CCU有效治療心律失常，住院死亡率約為15%。1

7、980年，冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率 10%左右。1990年，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右。溶栓治療的理論基礎(chǔ)，源于兩個(gè)觀察：在1980年，進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)冠造：發(fā)現(xiàn)閉塞性血栓的發(fā)生率高；及時(shí)進(jìn)行再灌注可終止心肌壞死的進(jìn)程。下面哪位說(shuō)一下急性心梗的定義是什么？馬正麗(護(hù)士)：急性 HYPERLINK /disease/xinjigengsi/ 心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生持久而嚴(yán)重的缺血缺氧，甚至壞死，是心內(nèi)科急癥。劉志群（護(hù)師）：說(shuō)得對(duì)。急性 HYPERLINK /disease/xinjigen

8、gsi/ 心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生持久而嚴(yán)重的缺血缺氧，甚至壞死，是心內(nèi)科急癥。起病急驟，病死率高，嚴(yán)重危害著患者的生命。隨著心血管疾病診斷治療技術(shù)的提高，尤其是溶栓療法的開(kāi)展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。而溶栓治療的成功與否及并發(fā)癥的防治與護(hù)理密切相關(guān)，故我們必須給予高度的重視。下面那位說(shuō)說(shuō)急性心梗的發(fā)病原因？費(fèi)政娜（護(hù)士）: 急性心梗的發(fā)病原因有 HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成， HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克、

9、 HYPERLINK /view/85945.htm t _blank 脫水、 HYPERLINK /view/1119965.htm t _blank 嚴(yán)重心律失常， HYPERLINK /view/2039702.htm t _blank 體力活動(dòng)， HYPERLINK /view/41703.htm t _blank 血壓劇升， HYPERLINK /view/106556.htm t _blank 左心室負(fù)荷明顯加重，飽餐,用力大便時(shí)發(fā)生。 劉志群（護(hù)師）：急性心梗的發(fā)病原因有：1.管腔內(nèi) HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成，粥樣斑塊破潰

10、，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或 HYPERLINK /view/43285.htm t _blank 血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。 2、 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克、 HYPERLINK /view/85945.htm t _blank 脫水、出血、外科手術(shù)或 HYPERLINK /view/1119965.htm t _blank 嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。 3、重 HYPERLINK /view/2039702.htm t _blank 體力活動(dòng)，情緒過(guò)分激動(dòng)或 HYPERLINK /view/41703.htm

11、t _blank 血壓劇升，致 HYPERLINK /view/106556.htm t _blank 左心室負(fù)荷明顯加重， HYPERLINK /view/413041.htm t _blank 兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。 心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高， HYPERLINK /view/2061875.htm t _blank 血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動(dòng)脈 HYPERLINK /view/35678.htm t _blank 張力高，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力大便時(shí) HYPERLINK /vi

12、ew/21941.htm t _blank 心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、 HYPERLINK /view/1324441.htm t _blank 心衰，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。下面哪位回答一下急性心肌梗死（AMI）的臨床表現(xiàn)是什么？楊鏡平（護(hù)士）：急性心肌梗死（AMI）的臨床表現(xiàn)主要是持久的胸骨后劇烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等?？砂l(fā)生心律失常、休克、心力衰竭。劉志群（護(hù)師）：急性心肌梗死（AMI）

13、的先兆，半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等 HYPERLINK /view/3845580.htm t _blank 前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁， HYPERLINK /view/89345.htm t _blank 硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。它的癥狀有 （1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無(wú)效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開(kāi)始就休克或急性心衰。（2）全身癥狀發(fā)熱、 HYPERLINK /view/522699.htm t _blank 心動(dòng)過(guò)速

14、、白細(xì)胞增高和 HYPERLINK /view/24874.htm t _blank 血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)后出現(xiàn)， HYPERLINK /view/43079.htm t _blank 體溫多在38左右。（3）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。（4）心律失常多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以 HYPERLINK /view/1318806.htm t _blank 室性心律失常最多尤其是 HYPERLINK /view/1462622.htm t _blank 室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。（5） HYPERLINK /view/9828

15、9.htm t _blank 低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。（6）心力衰竭主要是 HYPERLINK /view/390481.htm t _blank 急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。 急性心梗的體征：（1）心臟體征心界擴(kuò)大， HYPERLINK /view/530656.htm t _blank 心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音 HYPERLINK /view/1002149.htm t _blank 奔馬律，多在23天有 HYPERLINK /view/1313500.htm t _blank 心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收

16、縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。 （2）血壓降低。劉志群（護(hù)師）：根據(jù)心電圖有無(wú)ST段抬高，臨床上將急性心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死與及非ST段抬高型心肌梗死兩類。 非ST段抬高型心肌梗死是指心電圖雖無(wú)ST段抬高，但確有心梗癥狀、心肌酶譜及肌鈣蛋白異常等急性心肌梗死的證據(jù)的心肌梗塞。治療方面與ST段抬高型心梗有所不同的是,對(duì)于非ST段抬高型心梗不主張溶栓治療，否則有可能會(huì)激活凝血機(jī)制而加重病情。 對(duì)急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治療，主要是抗血小板、抗凝等抗栓治療，配合調(diào)脂，減少心肌耗氧量，控制危險(xiǎn)因素,防治并發(fā)癥等措施。待急性期過(guò)后，可行

17、冠脈造影明確血管病變，必要時(shí)可行介入治療。今天我們就學(xué)習(xí)一下ST段抬高型心梗。下面誰(shuí)說(shuō)一下什么是ST段抬高型心梗？杜歡歡（護(hù)士）：ST段抬高型心梗是指心肌梗塞血栓閉塞冠狀動(dòng)脈的結(jié)果，而ST段不抬高的病人，往往是非閉塞性以血小板為主的血栓形成的結(jié)果。劉志群（護(hù)師）：說(shuō)的對(duì)。ST段抬高型心梗是指心肌梗塞血栓閉塞冠狀動(dòng)脈的結(jié)果，而ST段不抬高的病人，往往是非閉塞性以血小板為主的血栓形成的結(jié)果。兩者的治療方法以及預(yù)后也明顯不同，ST抬高者盡早行再灌注治療（溶栓或者直接PTCA），ST段不抬高者不能溶栓，應(yīng)在有效抗栓治療的基礎(chǔ)上危險(xiǎn)分層，據(jù)此決定是否進(jìn)行介入干預(yù)。應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積

18、，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長(zhǎng)期死亡率下降。下面誰(shuí)說(shuō)一下急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓的適應(yīng)癥是什么？李梅（護(hù)師）：急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓的適應(yīng)癥是（1）兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲。（2）ST段抬高顯著的心肌梗死患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。（3）ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。劉志群（護(hù)師）：說(shuō)得對(duì)。關(guān)于溶栓治療的指征如下：急性ST段抬高型心梗(STEMI)癥狀出現(xiàn)1

19、2小時(shí)內(nèi)，ECG兩個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV或可能新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者。急性ST段抬高型心梗（STEMI）癥狀出現(xiàn)12至24小時(shí)內(nèi)，而且仍然有缺血癥狀以及ECG仍然有ST段抬高。那么我說(shuō)一下下面急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓禁忌癥：（1）既往腦出血病史；（2）腦血管結(jié)構(gòu)異常；（3）顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）；（4）3個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中（不包括3h內(nèi)的缺血性卒中）；（6）活動(dòng)性出血，或者出血素質(zhì)（包括月經(jīng)來(lái)潮）；（7）3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷；（8）慢性、嚴(yán)重、沒(méi)有得到良好控制的高血壓；或目前血壓嚴(yán)重控制不良（Sp180mmHg或Dp1

20、10mmHg）；（9）超過(guò)三個(gè)月的缺血性腦卒中、癡呆或已知的其他顱內(nèi)病變；（10）創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)20分鐘的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大手術(shù)；（11）近期（2-4周）腸道出血；（12）血管穿刺后不能壓迫止血；（13）5天前曾應(yīng)用過(guò)鏈激酶，或者既往有鏈激酶過(guò)敏史；（14）妊娠；（15）活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍；（16）目前正應(yīng)用抗凝劑：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）水平越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大；（17）經(jīng)綜合臨床判斷，患者的風(fēng)險(xiǎn)效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴(yán)重肝腎疾病、惡液質(zhì)、終末期腫瘤等。另外，75歲患者首選PCI，選擇溶栓治療時(shí)酌情考慮減量。劉志群（護(hù)師）：的早期再灌注策略：目標(biāo)：預(yù)防

21、死亡，限制心肌的損害范圍，限制患者的痛苦到最小范圍。根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室所需時(shí)間，綜合考慮選擇恰當(dāng)?shù)难荛_(kāi)通策略。如果發(fā)病時(shí)間180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率2-3），已知有出血性傾向。近期（2-4周內(nèi)）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長(zhǎng)時(shí)間（10分鐘）的心肺復(fù)蘇。近期（3周）外科大手術(shù)。近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。妊娠。下面誰(shuí)說(shuō)一下急性心梗溶栓的藥物有哪些？齊東紅（護(hù)師）：常用的溶栓劑有尿激酶：0.9%NS100ml 尿激酶150萬(wàn)單位，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注。 劉志群（護(hù)師

22、）：說(shuō)的不全面。溶栓劑包括：尿激酶（UK)：直接地激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期14分鐘一20分鐘，但是降解纖維蛋白原和凝血因子的作用可以持續(xù)到12小時(shí) 24小時(shí)。無(wú)抗原性，不引起過(guò)敏反應(yīng)。用法：2.2萬(wàn)U/Kg,150萬(wàn)U,于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素靜滴7500 10000U，使APTT維持在50-70秒之間，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。鏈激酶（SK）：SK不直接激活纖溶酶原，而是通過(guò)與纖溶酶原結(jié)合成鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物，間接地激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。半衰期為23分鐘29分鐘。SK具有抗原性，有極少數(shù)患者使用SK溶栓的病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克

23、發(fā)生率0.5，低血壓較常見(jiàn)。人重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tpA)：系通過(guò)基因工程技術(shù)制備，具有快速、簡(jiǎn)便、移操作、安全性高的特點(diǎn)。選擇性溶解血栓中的纖維蛋白，不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)。半衰期短，無(wú)抗原性。用法：加速給藥方案，首先靜脈注射15 mg，繼之在30min內(nèi)靜脈滴注50mg，再在60min內(nèi)靜脈滴注35mg。配合肝素靜脈應(yīng)用。國(guó)內(nèi)：8mg靜脈注射，42mg在90min內(nèi)靜脈滴注。瑞替普酶(哌通欣)：其溶栓治療的選擇性更強(qiáng)，血漿半衰期不延長(zhǎng)（15分鐘）。用法：10MU溶于5-10ml注射用水，靜脈推注大于2分鐘，30分鐘后重復(fù)上述劑量。劉志群（護(hù)師）：最后我說(shuō)一下急性心梗溶栓的護(hù)理。1、住

24、冠心病監(jiān)護(hù)室做嚴(yán)密的心電、血壓監(jiān)護(hù)。2、建立靜脈通路（靜脈通路建立在左上肢）。3、吸氧2-4L/min，持續(xù)吸入3-5天后，可按病情間斷或停吸氧。4、向患者和家屬解釋急性期臥床休息的重要性（可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，防止病情加重），待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。5、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥的AMI患者，發(fā)病后1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，患者進(jìn)食、洗漱、翻身等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成。對(duì)病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。6、保持大便通暢，切忌大便用力。適量進(jìn)食水果和蔬菜，常規(guī)給予緩瀉劑（果導(dǎo)0.1QN）。7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、

25、神志、尿量等變化，做好護(hù)理并記錄。飲食護(hù)理：疼痛劇烈時(shí)禁食。最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過(guò)渡至半流飲食、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化，禁止攝取太冷或太熱的飲料。宜少食多餐，忌飽餐。嚴(yán)禁吸煙與飲酒。疼痛護(hù)理：1、遵醫(yī)囑迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，可給嗎啡3mg靜脈注射，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)1次，總量不超過(guò)15mg。2、吸氧，以增加心肌氧的供給。3、靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油。4、溶栓療法和急診PTCA。最后來(lái)說(shuō)溶栓的護(hù)理：1、溶栓前采血查凝血象，向患者介紹溶栓的目的、注意事項(xiàng)，給予用藥指導(dǎo)；2、尿激酶150萬(wàn)單位靜滴，30分鐘內(nèi)完成。輸液泵泵入；3、溶栓過(guò)程中觀察出血情況；溶拴藥物