1、關(guān)于中心靜脈壓測(cè)定及臨床意義第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（一）中心靜脈壓定義中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四什么是中心靜脈壓？所謂的中心靜脈壓是指上/下腔靜脈與右心房交界處的壓力。臨床上常用的中心靜脈壓是指腔靜脈的壓力，尤其是指上腔靜脈的壓力。中心靜脈壓 主要反應(yīng)右心的充盈壓力第3頁(yè)，

2、共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（二）中心靜脈壓測(cè)定 CVP正常值為049118kPa(5一12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP5cmH2O表示血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。而CVP 12cmH2O ，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。 若CVP15一20cmH2O表示有明 顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危 險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。 第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插

3、管測(cè)量的CVP可高達(dá)25 cmH2O以上，但不能代表真正的CVP。 少數(shù)重癥感染患者雖CVP 10cmH2O ，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。 第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（三）注意事項(xiàng)1如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。 2如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。 3測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。 第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022

4、年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（四）操作方法1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。 2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。 第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，

5、使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。 4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓 中心靜脈壓測(cè)定 肝臟部位管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為(5-12cm H20) 。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（五）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)

6、，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭） 第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（六）注意事項(xiàng)1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。 2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。 3、導(dǎo)管留置一般不超過(guò)5d，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。 第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（七）臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H

7、20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量. 第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 4、低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。

8、當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。 第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（八）目的 中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無(wú)尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。 第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈導(dǎo)管的用途有哪些？監(jiān)測(cè)中心靜脈壓靜脈輸液給藥TPN插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管/起搏導(dǎo)線血液凈化采取血標(biāo)本（混合靜脈血

9、）第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥有哪些？脫水、失血和血容量不足各種類型的休克心力衰竭低心排綜合征體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)大血管手術(shù)危重病人的搶救第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四（九）禁忌癥一、穿刺或切開(kāi)處局部有感染。 二、凝血機(jī)制障礙。 第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四0點(diǎn)的確定方法胸骨角水平的腋前線與腋后線的中點(diǎn)；半臥位時(shí)腋前線第4肋間第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓的影響因素右心房的順應(yīng)性；肺動(dòng)脈的阻力；胸腔內(nèi)的壓力；肺血管分布的血容

10、量；心臟的結(jié)構(gòu)異常；第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓升高見(jiàn)于哪些情況？病理狀態(tài)：右心及左右室心力衰竭；房顫肺梗塞支氣管痙攣輸血補(bǔ)液過(guò)量縱隔壓迫張力性氣胸及血胸慢性肺部疾病心包填塞縮窄型心包炎腹內(nèi)壓增高的各種疾病先天性和后天性心臟病第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓增高見(jiàn)于哪些情況？神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素和醛固酮等分泌增加血管張力增加藥物因素快速輸液應(yīng)用去甲腎上腺素等血管收縮藥第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓增高見(jiàn)于哪些情況？其它因素缺氧和肺血管

11、收縮氣管插管和氣管切開(kāi)病人掙扎和躁動(dòng)正壓通氣（尤其是PEEP）腹腔手術(shù)和壓迫第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈壓減低見(jiàn)于哪些情況？失血和脫水引起的低血容量周圍血管擴(kuò)張，如神經(jīng)性和過(guò)敏性休克擴(kuò)血管活性物質(zhì)使血管張力減小，血容量相對(duì)不足應(yīng)用擴(kuò)血管藥物心衰時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物后麻醉過(guò)深椎管內(nèi)麻醉引起的血管擴(kuò)張第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥插入處?kù)o脈炎出血和局部血腫導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成氣胸、乳糜胸、胸腔積液空氣栓塞縱隔血腫心律失常與心臟穿孔第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四護(hù)理要點(diǎn)每天更換敷料一次每天用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管一次每天更換輸液器嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，取保連接管牢固，預(yù)防空氣栓塞穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明的發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)31分，星期四CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足 充分補(bǔ)液低 正常血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多