1、負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷性小腿骨筋膜室綜合征26例【摘要】負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD是一種設(shè)計(jì)獨(dú)特，對(duì)傳統(tǒng)外科引流作出了重大改良的新型引流技術(shù)，能有效保護(hù)創(chuàng)面及徹底引流，作者將VSD應(yīng)用于創(chuàng)傷性小腿骨筋膜室(S)，針對(duì)其滲液多、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，能有效吸出滲液，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，為期閉合創(chuàng)面提供較大方便，對(duì)搶救生命和保肢及肢體功能的最大恢復(fù)有較大的幫助?！娟P(guān)鍵詞】小腿；骨筋膜室綜合征；負(fù)壓封閉引流我院自20222022年收治小腿骨筋膜室S32例，為總結(jié)經(jīng)歷，現(xiàn)分析報(bào)告如下。臨床資料1一般資料本組32例，男性28例，女性4例；年齡1655歲，平均38.5歲。擠壓傷16例，組織挫傷8例，骨折壓迫傷8例。伴有

2、骨折者26例，其中脛腓骨上1/3骨折18例，中1/3粉碎性骨折8例。脛腓骨閉合性骨折14例，開(kāi)放性骨折12例，合并血管損傷12例，期減壓切口皮膚缺損6例。受傷至就診時(shí)間240小時(shí)。6例腫脹明顯，無(wú)張力性水泡生成，疼痛無(wú)明顯加重者行非手術(shù)治療；26例腫脹明顯，疼痛劇烈。感覺(jué)麻木，有被動(dòng)牽拉痛肢體不能活動(dòng)，足背動(dòng)脈微弱或不能觸及，皮溫降低出現(xiàn)6P疼痛painless、蒼白(pallr)、無(wú)脈(pulselessness)、肌癱瘓(paralysis)、感覺(jué)異常(paresthesia)、膚溫降低(pikiltheria)病癥中的任意3P或以上者行急診手術(shù)切開(kāi)筋膜室減壓術(shù)，外用VSD覆蓋。2治療方法

3、本組32例中非手術(shù)治療6例，經(jīng)足跟骨骨牽引固定，置患肢于布朗氏架上，部分冰敷，用20%甘露醇250l，地塞米松5g靜脈滴注，每日3次。26例行急診切開(kāi)減壓，于小腿外側(cè)皮膚切口近小腿全長(zhǎng)，直至無(wú)肌肉全部為腱性部分為止，切開(kāi)脛前筋膜間室與外側(cè)筋膜間室；于脛骨內(nèi)側(cè)緣后側(cè)切口，在大隱靜脈后切開(kāi)皮膚全長(zhǎng)，依次切開(kāi)脛后淺，深筋膜間室。切開(kāi)減壓的同時(shí)，26例中14例因軟組織挫傷較輕予以切開(kāi)減壓，跟骨牽引，12例因開(kāi)放行骨折予以史賽克外固定架固定，8例合并內(nèi)膜損傷形成栓塞者切除損傷的血管，取健側(cè)大隱靜脈移植修復(fù)。所有病例均使用VSD覆蓋，1周后再次手術(shù)，假如消腫正常，肌肉神經(jīng)功能正常，給予直接縫合。假如肌肉有

4、壞死給予清創(chuàng)，再次覆蓋VSD，皮膚拉近縫合，缺損處給予游離植皮，6例因軟組織缺損骨外露，給予臨近的比目魚(yú)肌瓣覆蓋骨外露，期游離植皮。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3結(jié)果本組32例均獲6個(gè)月1年隨訪，平均8個(gè)月，6例非手術(shù)治療腫脹消除良好，功能良好。26例切開(kāi)減壓，在2周內(nèi)腫脹消退，其中2例由于損傷嚴(yán)重，就診時(shí)間延誤，肌肉廣泛壞死，出現(xiàn)肝腎功能損害最終截肢，其余均傷口期愈合。對(duì)于5例開(kāi)放性骨折有骨質(zhì)缺損可能延遲愈合或不愈合者，皮膚軟組織恢復(fù)良好后給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加植骨，其中3例自體髂骨，2例帶復(fù)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白BP的異體骨，所有病例均骨折愈合，功能良好。其中優(yōu)14例，良6例，可4例，差2例，總有效率占92

5、.31%。討論S多由創(chuàng)傷所致，是骨科臨床上的常見(jiàn)病，如不及時(shí)切開(kāi)減壓，可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻木，以致Vlkann攣縮、肢體殘廢，甚至造成肝腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡；且S患者多伴有廣泛的軟組織損傷，一旦切開(kāi)加壓后，短期內(nèi)很難閉合傷口，同時(shí)存在引流不暢，容易并發(fā)嚴(yán)重感染1。本組所有切開(kāi)減壓的切口均使用VSD覆蓋，能及時(shí)有效地吸出血液、滲出液，并與外界隔離，預(yù)防感染。本組應(yīng)用甘露醇加地塞米松治療S效果良好。甘露醇通過(guò)浸透利尿作用使組織壓力很快降低，還可以降低血管阻力，增加血流和氧的利用率，并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。地塞米松可消除氧自由基，防止缺血再灌注損傷，延緩病情，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。我們對(duì)疑似或確診病例，立即給

6、予20%甘露醇250l、地塞米松5g快速靜脈滴注，8小時(shí)重復(fù)1次，一般疼痛、腫脹均有減輕，皮膚張力降低。雖然非手術(shù)治療可使一些S緩解，但由于該癥開(kāi)展迅速，后果嚴(yán)重，因此寧可早期切除，而不可延誤。本組2例有1例由于脛骨平臺(tái)骨折損傷腘動(dòng)脈，修復(fù)血管和切開(kāi)減壓使用VSD時(shí)間40小時(shí)，1周后肌肉廣泛壞死，并發(fā)肝腎功能損害，行膝關(guān)節(jié)離斷；1例因腘動(dòng)靜脈及軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，行脛骨近端截肢。早期筋膜室減壓加VSD充分引流可防止肌肉神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死和永久性功能損害，減輕肌肉缺血受壓2。即使肌肉已經(jīng)缺血壞死，減張VSD引流可防止和減輕壞死肌肉釋放的有害物質(zhì)侵入血流，從而減輕中毒病癥，降低肝腎功能損害，對(duì)搶救生命和保肢及肢體功能的最大恢復(fù)有較大的幫助?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馮寶