1、肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根骨折，同一根肋骨多段骨折，以47肋骨骨折多見，老年人易發(fā)生。肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根骨折，肋骨骨折(四肢常見骨折)病人的護(hù)理病因和病理外來暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運動病因和病理外來暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常多根、多處肋骨骨折：胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動。吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸 反常呼吸運動多根、多處肋骨骨折：胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常肋骨骨折(四肢常見骨折)病人的護(hù)理肋骨骨折(四肢常

2、見骨折)病人的護(hù)理多根多處肋骨骨折連枷胸形成多根多處肋骨骨折連枷胸形成多根、多處肋骨骨折時，胸壁軟化導(dǎo)致胸膜腔壓力不平衡出現(xiàn)縱隔左右撲動，可引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭縱膈撲動多根、多處肋骨骨折時，胸壁軟化導(dǎo)致胸膜腔壓力不平衡出現(xiàn)縱隔左臨床表現(xiàn)癥 狀 局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等體征 傷處胸壁壓痛、腫脹，可觸及骨擦感，反常呼吸運動刺破肺血、氣胸表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥 狀 局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)輔助檢查胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象輔助檢查胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟多根多處

3、肋骨骨折多根多處肋骨骨折治療原則1.閉合性單處肋骨骨折:鎮(zhèn)痛，固定2.閉合性多根多處肋骨骨折：保持呼吸道通常，現(xiàn)場急救用堅硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。出現(xiàn)反常呼吸：用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運動，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張3.開放性肋骨骨折：清創(chuàng)、固定、行胸腔閉式 引流，術(shù)后抗生素。治療原則1.閉合性單處肋骨骨折:鎮(zhèn)痛，固定 常見四肢骨折病人的護(hù)理490頁 常見四肢骨折病人的護(hù)理490頁1.常見四肢骨折病人的護(hù)理2.概 述外科護(hù)理學(xué)1.常見四肢骨折病人的護(hù)理2.概 述外科護(hù)理學(xué) 骨折：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外科護(hù)理學(xué) 骨 折 概 述外科護(hù)理學(xué) 骨 折 概 述骨折的病因直接暴力間接暴

4、力肌牽拉疲勞性骨折病理性骨折：骨骼本身有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折骨折直接暴力 按骨折的程度與形態(tài)分類 （1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 按骨折的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折-橫行骨折、嵌插骨折（2）不穩(wěn)定性骨折楔形、螺旋形、粉碎性按骨折后時間長短分為（1）新鮮骨折12周（2）陳舊骨折外科護(hù)理學(xué)骨折的分類2-3周按骨折端與外界是否相通分為： 外科護(hù)理學(xué)骨折的分類2閉合性骨折開放性骨折閉合性骨折開放性骨折 不完全骨折部分中斷 不完全骨折部分中斷 完全骨折 完全骨折肋骨骨折(四肢常見骨折)病人的護(hù)理全身表現(xiàn) 1.休克：骨盆骨折及大腿骨折 2.發(fā)熱 一般38、38感染局部表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn)

5、（1）疼痛、腫脹、瘀斑 （2）功能障礙 2.三大專有體征 （1）畸形（2）假關(guān)節(jié)（異?；顒樱?（3）骨擦音或骨擦感輔助檢查 X線、 CT、MRI、血常規(guī)檢查外科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn) 外科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)肋骨骨折(四肢常見骨折)病人的護(hù)理骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克血管損傷神經(jīng)損傷臟器損傷骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸骨筋膜室綜合征常見小腿和前臂骨折 主要表現(xiàn)：肢體劇痛、腫脹，指（趾）呈屈曲狀， 活動受限，局部膚色蒼白或發(fā)紺脂肪栓塞肺、腦血管栓塞感染 外科護(hù)理學(xué)肱骨干骨折橈神經(jīng)損傷垂腕肘關(guān)節(jié)損傷尺神經(jīng)爪形手 肘關(guān)節(jié)損傷-正中神經(jīng)爪形手、猿手腓骨骨折損傷腓總神經(jīng)垂足脛神經(jīng)損傷仰足脊柱骨折脊髓損

6、傷骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥外科護(hù)理學(xué)（二） 晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎、壓瘡 關(guān)節(jié)僵硬 骨化性肌炎 愈合障礙 畸形愈合 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起 缺血性骨壞死股骨頸骨折時的股骨頭壞死 缺血性肌攣縮發(fā)生在前臂掌側(cè)出現(xiàn)“爪 形手”畸形（二） 晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎、壓瘡肋骨骨折(四肢常見骨折)病人的護(hù)理骨折的愈合過程和影響因素 （一）愈合過程 1.血腫炎癥機(jī)化期 ： 骨折后形成血腫，逐漸機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn) 化為纖維組織。由纖維組織將骨折端連接在一 起，又稱纖維愈合期。約3周 2.原始骨痂形成期 ： 骨折斷端內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，骨折端形成 的骨樣組織骨化成新骨，臨床愈合期，大約需周

7、 3.骨痂改造塑形期： 隨著肢體逐漸負(fù)重，原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨 髓腔溝通。此期為骨性愈合期，此過程需812周外科護(hù)理學(xué)骨折的愈合過程和影響因素 （一）愈合過程外科護(hù)理學(xué) 影響骨折的愈合因素骨折愈合有三個先決條件：1.充分的接觸面積2.堅強(qiáng)的固定3.良好的血液供應(yīng)全身及局部因素 影響骨折的愈合因素治療原則復(fù)位 程度：解剖、功能復(fù)位 方法：手法復(fù)位、切開復(fù)位、持續(xù)牽引復(fù)位2 固定外固定小夾板固定 適用于四肢長骨 的較穩(wěn)定性骨折 石膏繃帶固定 持續(xù)牽引固定內(nèi)固定復(fù)位準(zhǔn)確且牢固可靠，但具有創(chuàng)傷的缺點3 功能鍛煉早期（傷后1 2周）患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)中期（傷后36周）受累關(guān)節(jié)上、下倆關(guān)節(jié)的

8、活動晚期（傷后68 ）受累關(guān)節(jié)的活動治療原則復(fù)位 程度：解剖、功能復(fù)位復(fù)位矯正縮短移位復(fù)位矯正縮短移位固定固定固定固定護(hù)理措施一 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) 1 預(yù)防和糾正休克 2 保暖 3 取合適體位，促靜脈回流：患肢腫脹時，抬高 患肢，骨筋膜室綜合征發(fā)生時，避免患肢高于 心臟水平，以免局部血供受影響。二 減輕疼痛 1 藥物 2 物理方法局部冷敷、抬高患肢三 預(yù)防感染四 牽引的護(hù)理護(hù)理措施一 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)1、 對抗?fàn)恳阂话愦材_抬高15 30cm以對抗?fàn)恳α?、 并發(fā)癥護(hù)理： 牽引針滑脫鉆孔過淺，重量過大引起骨質(zhì)撕脫 牽引針孔感染針孔處滴75%乙醇 定時測量每日測量肢體長度，兩側(cè)對比， 防止?fàn)恳蛔慊蜻^度牽引五、石膏的護(hù)理 干固前禁止搬動和壓迫，嚴(yán)禁用手指扶托和壓迫， （防止局部向內(nèi)凹陷） 保持石膏清潔：如有輕微污染，可用濕布擦拭， 但不要浸濕石膏 包好石膏后如有疼痛、蒼白、冰涼、發(fā)紺、麻木時， 要警惕石膏過緊1、 對抗?fàn)恳阂话愦材_抬高15 30cm以對抗?fàn)恳α坎l(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.壓瘡： 包扎石膏時嚴(yán)禁指尖按壓，要用手掌托付。 囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊， 必要時更換石膏2.失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬3.化膿性皮炎：控制感染4骨筋膜室綜合