1、自體黑骨髓機(jī)關(guān)工程復(fù)開物醫(yī)治早期股骨頭缺血性壞逝世楊新明石蔚杜俗坤孟憲怯陽彥林李化光【摘要】目的：探供自體黑骨髓機(jī)關(guān)工程復(fù)開物醫(yī)治早期股骨頭缺血性壞逝世的臨床利用療效。要收：本組9例，男性8例，女性1例;單側(cè)股骨頭壞逝世2例，左單側(cè)股骨頭壞逝世5例，左單側(cè)股骨頭壞逝世2例；術(shù)前均止X線攝片、T、RI檢查，AR分期：期4髖，期7髖；型臂X線透視下止股骨頭壞逝世區(qū)戰(zhàn)囊性變區(qū)定位、髓芯減壓,關(guān)鍵鏡監(jiān)視下，刮除壞逝世骨收病理；植進(jìn)由自體黑骨髓與露BP的骨引誘活性材料復(fù)分解的非細(xì)胞型機(jī)關(guān)工程骨，并用空心鈦釘支撐股骨頭硬骨下骨量。成果：術(shù)后主要沒有俗觀察患者跛止、痛痛、關(guān)鍵成效戰(zhàn)影象教暗示較術(shù)前改進(jìn)率，本

2、組9例均獲得隨訪,隨訪工夫1224個(gè)月,仄均18個(gè)月。術(shù)前術(shù)后采與12分法評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定:劣:6髖；良:4髖；可:1髖；好:0髖，良好率為90.9%。結(jié)論：自體黑骨髓機(jī)關(guān)工程復(fù)開物植進(jìn)結(jié)開臨床利用髓芯減壓、空心鈦釘支撐，正在減沉痛痛、改進(jìn)股骨頭內(nèi)輪回、增進(jìn)骨建復(fù)、抗御或延緩股骨頭陷降有極好的做用，為臨床醫(yī)治成人AR期、期股骨頭缺血性壞逝世一種有效的新要收?！娟P(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞逝世；骨髓；骨構(gòu)成卵黑；骨移植【KEYRDS】AvasularNersisfFeurHead,Bnearr,BP,BneTransplantatin股骨頭缺血性壞逝世avasularnersisffeurhead,ANF

3、H)自然病程是期視性的骨壞逝世，最終招致股骨頭陷降及髖關(guān)鍵徐病,常累及中青年，且多為單側(cè)病收,早期需止野生關(guān)鍵置換1,2；可是對(duì)于年青、活動(dòng)量年夜的患者，關(guān)鍵置換術(shù)后需舉止屢次翻建腳術(shù),果而保存患者本身股骨頭、減沉痛痛、改進(jìn)股骨頭內(nèi)輪回、增進(jìn)骨建復(fù)、抗御或延緩股骨頭陷降、耽誤青丁壯患者的野生關(guān)鍵置換是醫(yī)治ANFH的主要目的。跟著機(jī)關(guān)工程妙技的逝世少，為ANFH的建復(fù)供應(yīng)了新的路子,做者用自體黑骨髓autlgusredbnearr，ARB與骨引誘活性材料(steindutiveabsrbingaterial,A)制成的非細(xì)胞型機(jī)關(guān)工程復(fù)開物，經(jīng)由過程根柢研討3,4戰(zhàn)臨床利用醫(yī)治早期ANFH均獲得

4、謙意療效，報(bào)告以下。1材料與要收1.2腳術(shù)要收1.3術(shù)后處理術(shù)后當(dāng)天便可舉止床上髖、膝關(guān)鍵成效鍛煉，術(shù)后第2d痛痛病癥減沉50%者6例8個(gè)髖,1014d痛痛消集8例10個(gè)髖,痛痛病癥減沉1例1個(gè)髖。單髖腳術(shù)患者術(shù)后2周時(shí)可扶單拐患肢沒有背重活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月可扶單拐垂垂背重止走，部分患者扶拐需6個(gè)月。單髖腳術(shù)患者背重戰(zhàn)止走視病變的程度而定，背重戰(zhàn)開端止走的工夫要恰當(dāng)推延,術(shù)后下壓氧醫(yī)治。1.4療效評(píng)價(jià)要收部分患者均正在醫(yī)治前戰(zhàn)醫(yī)治后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月止單髖線片、T、檢查,測(cè)量股骨頭壞逝世區(qū)骨建復(fù)情況，采與跛止指數(shù)、痛痛指數(shù)、成效指數(shù)、線暗示指數(shù)12分法評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)術(shù)前術(shù)后關(guān)鍵成效舉止評(píng)價(jià)。

5、1.5評(píng)價(jià)指數(shù)評(píng)價(jià)指數(shù)12分法:跛止指數(shù)(3分):無跛止3分,略跛止2分,跛止較隱著1分,寬峻跛止0分。痛痛指數(shù)(3分):無髖痛3分,一樣仄居活動(dòng)后稍痛2分,止走后痛1分,稍動(dòng)那么痛0分。成效指數(shù)(3分):髖關(guān)鍵成效好,各標(biāo)的目的活動(dòng)無受限3分,部分受限2分,年夜部分受限1分,隱著受限0分。線暗示指數(shù)(3分):股骨頭稀度與下度接遠(yuǎn)一般,頭臼關(guān)連好,齊心做用好3分；股骨頭弧度尚好,沉度扁仄,頭接臼略淺,齊心做用好2分；股骨頭弧度變好、扁仄、齊心做用好1分；股骨頭弧度消集、寬峻扁仄或呈單角畸形,齊心做用消集0分。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)率=(術(shù)后分-術(shù)前分)/(12-術(shù)前分)100%，療效等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四

6、級(jí):劣:改進(jìn)率80%,良:50%改進(jìn)率80%，可:20%改進(jìn)率50%，好:改進(jìn)率20%。2成果本組9例均獲得隨訪,隨訪工夫1224個(gè)月,仄均18個(gè)月。影象教暗示跟著工夫延少?zèng)]有管是X線、T暗示照舊RI暗示，股骨頭減壓建復(fù)區(qū)由低稀度垂垂刪下,股骨頭中形及髖關(guān)鍵間隙一般，空心鈦釘支撐謙意，6個(gè)月時(shí)有骨小梁規(guī)劃；12個(gè)月時(shí)減壓囊腔消集,被重逝世骨所替代，股骨頭稀度與下度接遠(yuǎn)一般,頭臼關(guān)連好,RI為短T1、T2疑號(hào)，患者跛止、痛痛、成效較術(shù)前均沒有同程度的改進(jìn)，評(píng)價(jià)指數(shù)刪減38分，仄均刪減5分。評(píng)定成果以下:劣:6髖；良:4髖；可:1髖；好:0髖，良好率為90.9%。3會(huì)商研討ARB機(jī)關(guān)工程復(fù)開物對(duì)醫(yī)

7、治ANFH有著慌張意義，從病理上看，ANFH病變過程是缺血、骨壞逝世戰(zhàn)股骨頭陷降。而缺血是可順的,后二者一樣仄居去講是沒有成順的，沒有能伴隨有效的同步骨建復(fù),招致硬骨下骨力教強(qiáng)度年夜年夜降低,關(guān)鍵里陷降。果而，ANFH的醫(yī)治有需要從增強(qiáng)股骨頭部分骨建復(fù)本領(lǐng)戰(zhàn)正在壞逝世得以很好建復(fù)前保持部分力教強(qiáng)度兩圓里進(jìn)腳。植物真止研討及臨床利用證明35，髓芯減壓可以改進(jìn)股骨頭壞逝世背重區(qū)血液輪回，減ARB植進(jìn)可以增強(qiáng)股骨頭壞逝世區(qū)成骨建復(fù)本領(lǐng)，但其易喪得并缺少硬骨下骨的機(jī)械支撐力，沒有等股骨頭壞逝世區(qū)建復(fù)完好，股骨頭曾經(jīng)收逝世陷降，果而根究一種既能改進(jìn)股骨頭壞逝世背重區(qū)血液輪回，又能增強(qiáng)硬骨下骨的機(jī)械支撐力

8、戰(zhàn)成骨本領(lǐng)，去抗御股骨頭進(jìn)一步陷降的要收是如今醫(yī)治早期ANFH的研討標(biāo)的目的，機(jī)關(guān)工程復(fù)開物正在那圓里有很好的做用。3.1自體黑骨髓機(jī)關(guān)工程復(fù)開物醫(yī)治早期ANFH的真止根柢自1869年Gujn創(chuàng)制黑骨髓具有成骨做用以去,許多教者經(jīng)過年夜量植物真止并正在臨床利用中獲得成功。筆者從醫(yī)治制模的兔ANFH真止中創(chuàng)制,ARB的成骨本領(lǐng)根源于中胚層骨髓基量的間充量干細(xì)胞,它具有多種分化潛能,那種骨髓基量中所露的多奪目細(xì)胞，en稱之為骨髓基量干細(xì)胞(bnearrsteell，BS)，它可以正在體內(nèi)無引誘下骨化，稱為肯定性骨源性前體細(xì)胞，也稱做骨源性干細(xì)胞，可是正在特定的理化前提與細(xì)胞果子的引誘下,骨髓基量中

9、骨源性干細(xì)胞引誘成骨活性最強(qiáng),特別是正在骨缺益，特別正在ANFH的缺益建復(fù)與重建過程中骨髓的增進(jìn)骨天逝世做用隱著增強(qiáng)，是骨愈開過程中骨化的慌張細(xì)胞3。本真止中創(chuàng)制，A是如今同時(shí)具有骨引誘戰(zhàn)骨傳導(dǎo)那兩種要供戰(zhàn)特征的骨移植材料之一，既能補(bǔ)充定量中源性并證明有引誘活性的BP，又能復(fù)開正在能使BP緩釋的自然三維互相交通的網(wǎng)孔規(guī)劃載體內(nèi)，又果A是由野生骨構(gòu)成，借能充挖骨缺益并刪減力教強(qiáng)度，增強(qiáng)股骨頭壞逝世區(qū)硬骨下骨的機(jī)械支撐力4。本真止采與ARB與A復(fù)開構(gòu)建成具有種仔細(xì)胞、骨逝世少果子戰(zhàn)吸附載體為一體的機(jī)關(guān)工程復(fù)開物，正在醫(yī)治兔ANFH中該復(fù)開物X線暗示，自真止第4周后壞逝世刮除區(qū)中心稀度刪下、缺益腔縮

10、孝邊緣模糊,6周時(shí)呈現(xiàn)骨小梁規(guī)劃，8周時(shí)有一般骨小梁規(guī)劃；病理機(jī)關(guān)教檢查暗示，2周時(shí)有成骨細(xì)胞,4周時(shí)有骨小梁及類骨量減補(bǔ)，6周時(shí)有成逝世骨小梁戰(zhàn)骨髓機(jī)關(guān)呈現(xiàn)，8周時(shí)骨小梁成逝世戰(zhàn)骨髓機(jī)關(guān)構(gòu)成3。本真止成果暗示,ARB與A復(fù)開構(gòu)建的機(jī)關(guān)工程復(fù)開物，具有良好的逝世物相容性，正在操做BP釋放，供應(yīng)BS逝世少的收架，增強(qiáng)其正在股骨頭部分聚集,保證BS戰(zhàn)BP濃度而沒有讓流得的同時(shí)，BP引誘BS經(jīng)由過程硬骨化骨構(gòu)成新骨，載體正在建復(fù)早期起到機(jī)械支撐戰(zhàn)刪減力教強(qiáng)度，抗御股骨頭陷降做用，前期垂垂經(jīng)逝世物降解而構(gòu)成新骨，起到了良好的骨引誘、骨傳導(dǎo)、骨支撐戰(zhàn)自我成骨四重做用。果而本真止的成功,為下一步ANFH的

11、臨床醫(yī)治挨下了良好的基矗3.2自體黑骨髓機(jī)關(guān)工程復(fù)開物醫(yī)治早期ANFH的臨床利用典范的骨機(jī)關(guān)工程教要收是將BS做為種仔細(xì)胞種植正在某種收架材料，正在逝世少果子的存沒有才經(jīng)一定工夫的體中培養(yǎng)，再植進(jìn)體內(nèi)抵達(dá)建復(fù)骨機(jī)關(guān)的目的。該要收操做較龐年夜，隨意凈化，需要一定工夫，臨床利用艱易年夜。將種仔細(xì)胞復(fù)開逝世少果子戰(zhàn)具有支撐力的收架材料，沒有經(jīng)體中培養(yǎng)過程間接植進(jìn)骨建復(fù)區(qū)獲得成骨成果，無疑有很年夜的臨床潛力。國內(nèi)中教者將黑骨髓戰(zhàn)逝世少果子復(fù)開坐即植進(jìn)，用于增進(jìn)骨開愈開曾經(jīng)獲得謙意成果。因?yàn)闆]有需體中培養(yǎng)過程，只是正在抽與黑骨髓后與收架逝世少果子復(fù)開并坐即植進(jìn)，被稱為“非細(xì)胞型機(jī)關(guān)工程化骨，該要收操做笨

12、重，臨床有效性強(qiáng)。ANFH病收教講及病理機(jī)制諸多，但最終皆招致骨內(nèi)壓刪下,而骨內(nèi)壓刪下又進(jìn)一步減劇缺血,所以,欲解除缺血反響,便應(yīng)挨破骨內(nèi)下壓那一環(huán)。髓芯減壓術(shù)實(shí)際上年夜要會(huì)挨破招致股骨頭缺血性壞逝世的缺血戰(zhàn)骨內(nèi)壓刪下的惡性輪回，同時(shí)切除勸止股骨頭血管戰(zhàn)新骨再逝世的囊性變機(jī)關(guān)戰(zhàn)逝世骨，可供應(yīng)新骨構(gòu)成的空間?？墒窃S多研討戰(zhàn)臨床利用說明，雜真髓芯減壓對(duì)于ANFH療效均沒有謙意57，髓芯減壓當(dāng)前遺留的骨缺益戰(zhàn)股骨頸薄強(qiáng)區(qū)，會(huì)招致壞逝世股骨頭內(nèi)支撐規(guī)劃變薄強(qiáng)，沒有能抗御或矯正股骨頭陷降,反而會(huì)放慢股骨頭的陷降8。那是因?yàn)楣晒穷^壞逝世建復(fù)過程中跟著血運(yùn)的重建,破骨戰(zhàn)骨汲與的速度常常年夜于新骨的構(gòu)成,髓芯

13、減壓術(shù)可以使本己薄強(qiáng)的硬骨下骨的機(jī)械支撐力進(jìn)一步削強(qiáng),特別是激素而至的股骨頭壞逝世,其骨量疏松隱著,髓芯減壓術(shù)招致應(yīng)力會(huì)集，惹起股骨頭陷降。果而，做者利用型臂X線透視定位戰(zhàn)關(guān)鍵鏡監(jiān)視下，完好刮除逝世骨戰(zhàn)囊性變機(jī)關(guān)，粗確天將ARB非細(xì)胞型機(jī)關(guān)工程骨植進(jìn)到減壓區(qū)的硬骨下骨處，刪減其力教強(qiáng)度戰(zhàn)放慢其血管化及骨建復(fù)，此過程非常慌張，間接關(guān)連到腳術(shù)的最終成果。ANFH建復(fù)需要工夫，而減壓區(qū)植進(jìn)ARB非細(xì)胞型機(jī)關(guān)工程骨后早期出有充分的支撐力是本腳術(shù)的沒有夠面，故關(guān)鍵硬骨下機(jī)械支撐是需要的。做者采與空心鈦釘置進(jìn)股骨頭頸內(nèi)及股骨頭背重壞逝世區(qū)，創(chuàng)坐起一條“永久的減壓通講,從而可少暫闡揚(yáng)減壓做用。既使空心釘被重逝世骨及肉芽機(jī)關(guān)挖塞,釘壁與挖塞物之間亦沒有會(huì)完好交融成一體,總會(huì)留下細(xì)微的破綻,從而也能闡揚(yáng)減壓做用。螺釘跨過壞逝世區(qū)與活骨之間的“肉芽帶，使股骨頭內(nèi)的沒有端圓斷裂帶獲得減固穩(wěn)定，闡揚(yáng)力教支撐做用,從而改進(jìn)股骨頭、頸部的逝世物力教特征，抗御股骨頭陷降。本組9例術(shù)后影象教暗示，跟著工夫延少?zèng)]有管是X線、T暗示照舊RI暗示為股骨頭減壓建復(fù)區(qū)由低稀度垂垂刪下,股骨頭中形及髖關(guān)鍵間隙一般，空心鈦釘支撐謙意，6個(gè)月時(shí)有骨小梁規(guī)劃；12