1、左心衰竭(Left heart failure, LHF) 左心衰竭(Left heart failure, LHF) 病 例 介 紹某心衰病人的“心路歷程”病 例 介 紹某心衰病人的“心路歷程”Bp160/105mmHg，原發(fā)性高血壓,治療有效后，停藥頭痛、頭暈、心悸，Bp170/100mmHg，ECG：左心室高電壓，服藥一年至正常后，未規(guī)律服藥心悸、氣喘、易疲勞，活動后加重（12層樓需休息）心慌、氣短、頭暈、乏力、不能平臥， Bp160/90mmHg、濕啰、靴形心受涼后，氣喘不能走路。夜間加重，心力衰竭病 例 介 紹 心 路歷程Bp160/105mmHg，原發(fā)性高血壓,治療有效后，停藥頭引

2、起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少心排血量，血液再分配，首先是腎的血流量明顯減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促程度較輕的，高枕或半臥位時呼吸困難可消失；該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30-40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？嚴(yán)重的持續(xù)發(fā)作，陣陣咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)展為急性肺水腫。開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促肺部啰音：左心衰竭的重要體征。急性左心衰竭 粉紅色泡沫樣痰。由于心衰時常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，稱奔馬律。肺循環(huán)明

3、顯充血的標(biāo)志心排血量，血液再分配，首先是腎的血流量明顯減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促心慌、氣短、頭暈、乏力、不能平臥， Bp160/90mmHg、濕啰、靴形心開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促某心衰病人的“心路歷程”問 題該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？該患者發(fā)生的是哪種類型的心力衰竭？該患者誘發(fā)或加重心力衰竭最主要的原因？該心衰患者主要的癥狀、體征？引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少問 題血壓心臟后負荷心室肌代償性肥厚心肌失代償心排血量左心衰竭左 心 衰 竭 血壓心臟后負荷心室肌代償性肥厚心肌失代償心排血量肺淤血心排血量降低左心衰竭左 心 衰 竭 肺淤血心排血量降低左左

4、 心 衰 竭 癥 狀癥 狀（一）呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫（一）呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺肺淤血 加重開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促勞力性呼吸困難引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少后期，較輕的運動或體力勞動后可發(fā)生肺淤血 加重開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促勞力性呼吸困難引端坐呼吸(orthopnea)肺循環(huán)明顯充血的標(biāo)志程度較輕的，高枕或半臥位時呼吸困難可消失；嚴(yán)重的，必須端坐位最嚴(yán)重的，需端坐床邊，兩腿下垂，上身向前，雙手緊握床邊（撐著床沿大口喘氣）端坐呼吸(orthopnea)肺循環(huán)明顯充血的標(biāo)志程度左心衰竭自動保存的全面課件夜間陣

5、發(fā)性呼吸困難典型發(fā)作：夜間熟睡12小時后，因氣悶、氣急而驚醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鳴音或泡沫樣痰。嚴(yán)重的持續(xù)發(fā)作，陣陣咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，甚至發(fā)展為急性肺水腫。左心衰竭的典型表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難典型發(fā)作：夜間熟睡12小時后，因氣悶、氣“心源性哮喘”與支氣管哮喘鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病 史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見 有過敏史癥 狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立可緩解嚴(yán)重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰后呼吸困難緩解體 征心臟病的體征、奔馬律肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音桶狀胸X 線檢查心臟大 肺淤血心臟正常，肺氣腫征治 療強心利尿擴管有效氨茶堿、激素“心源性哮喘”與

6、支氣管哮喘鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病 史老急性肺水腫左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn) 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30-40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。 心 衰 急性肺水腫左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn) 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困心 衰 心 衰 “心源性哮喘”與支氣管哮喘鑒別該心衰患者主要的癥狀、體征？程度較輕的，高枕或半臥位時呼吸困難可消失；血壓心臟后負荷心室肌代償性肥厚心肌失代償心排血量左心衰竭肺泡、支氣管黏膜淤血咳嗽咳痰，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促（二）咳嗽、咳痰 肺泡、支氣管黏膜淤血咳嗽咳痰，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立

7、位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰 急性左心衰竭 粉紅色泡沫樣痰。 “心源性哮喘”與支氣管哮喘鑒別（二）咳嗽、咳痰 左心衰竭心排血量器官組織灌注，出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、乏力、疲倦、頭暈、嗜睡甚至昏迷。心排血量，血液再分配，首先是腎的血流量明顯減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。（三）心排血量降低 乏力、疲倦、頭暈、心慌、嗜睡、少尿左心衰竭心排血量器官組織灌注，出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、體 征體 征 原有心臟病的體征 左心室增大：心尖搏動向左下移位(呈靴形)、心 率，P2、舒張期奔馬律 交替脈：脈搏強弱交替。是左心衰的重要體征。 肺部啰音：左心衰竭的重要體征。體 征體 征靴形心靴形心 心衰失代償期，心室舒張時，血

8、液充盈引起室壁的振動，在S2之后產(chǎn)生一個病理性的額外心音S3。由于心衰時常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，稱奔馬律。 心衰失代償期，心室舒張時，血液充盈引起室壁的振動 肺毛細血管壓力增高，液體滲出到肺泡產(chǎn)生濕性啰音。隨著病情的由輕到重，肺部啰音可從局限于兩側(cè)肺底部細濕啰音雙肺滿布粗濕啰音。 肺毛細血管壓力增高，液體滲出到肺泡產(chǎn)生濕性啰肺淤血心排血量降低總 結(jié)左心衰竭 肺心排血量降低總 結(jié)左心衰竭 左心衰竭 總 結(jié)左心衰竭 總 結(jié)謝謝！謝謝！病 例 介 紹某心衰病人的“心路歷程”病 例 介 紹某心衰病人的“心路歷程”問 題該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？該患者發(fā)生的是哪種類型的心力衰竭？該患者誘發(fā)或加重心力衰竭最主要的原因？該心衰患者主要的癥狀、體征？問 題該患者發(fā)生心力衰竭的病因是什么？肺淤血 加重開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促勞力性呼吸困難引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少后期，較輕的運動或體力勞動后可發(fā)生肺淤血 加重開始僅在劇烈運動后出現(xiàn)氣促勞力性呼吸困難引端坐呼吸(orthopnea)肺循環(huán)明顯充血的標(biāo)志程度較輕的，高枕或半臥位時呼吸困難可消失；嚴(yán)重的，必須端坐位最嚴(yán)重的，需端坐床邊，兩腿下垂，上身向前，雙手緊握床邊（撐著床沿大口喘氣）端坐呼吸(orthopnea)肺循環(huán)明顯充血的標(biāo)志程度夜