1、CCS致下腰痛的基礎(chǔ)和臨床上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科徐義明CCS致下腰痛的基礎(chǔ)和臨床上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科慢性骨筋膜間隔綜合征Mavor GE: The anterior tibial syndrome: a chronic form. J Bone Joint Surg Br 1956, 38:513-517. chronic compartment syndrome，CCS chronic exertional compartment syndrome，CECS慢性骨筋膜間隔綜合征Mavor GE: The anteri腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征所致下腰痛的基礎(chǔ)和臨床課件腰骶部慢性

2、骨筋膜間隔綜合征所致下腰痛的基礎(chǔ)和臨床課件 慢性骨筋膜間隔綜合征1981 Peck D, et al. Anat. Rec.198A:199-201.(腰骶部存在骨筋膜間隔綜合征)Carr D,et al. Spine. 1985 ,10(9):816-820Carr D, et al. Spine. 1985, 10(9):816-820Styf J,et al. Clin Orthop,1986,207:253-262. Styf. Spine. 1987, 12:675Difazio FA, et al. J Bone Joint Surg,1991,73A(7):1101-1103.

3、Mueller GM,et al. Spine. 1998;23(23):2580-2590. Kitajima I, et al. Am J Sports Med. Mar-Apr 2002;30(2):283-285. Brand JG, et al. Am J Sports Med. May 2005;33(5):699-704. Hammer WI, et al. J Mani PhysThera. 2005;28(3):199-204. 慢性腰痛 慢性骨筋膜間隔綜合征1981 Peck D, et al國(guó)外研究的現(xiàn)狀慢性骨筋膜間隔綜合征是引起慢性下腰痛的原因之一重復(fù)性壓力增高是導(dǎo)致筋

4、膜間隔內(nèi)病理變化的主要因素豎脊肌內(nèi)壓測(cè)定是診斷慢性骨筋膜間隔綜合征的重要方法之一采取腰部骨筋膜室切開減壓是緩解腰疼癥狀的有效治療手段國(guó)外研究的現(xiàn)狀慢性骨筋膜間隔綜合征是引起慢性下腰痛的原因之一研究方向及概要局部解剖學(xué)病因?qū)W組織形態(tài)學(xué)顯微病理學(xué)分子生物學(xué)組織工程蛋白組學(xué)研究方向及概要局部解剖學(xué)研究該疾病面臨的問題腰骶部是否存在骨筋膜間隔？筋膜間隔內(nèi)多少壓力才算正常？筋膜間隔減壓療效怎樣？該疾病發(fā)病機(jī)制如何？療效不好的病例如何解釋？(即預(yù)后與轉(zhuǎn)歸)YesOkYesFurther 研究該疾病面臨的問題腰骶部是否存在骨筋膜間隔？筋膜間隔內(nèi)多少 腰骶部是否存在骨筋膜間隔？骨筋膜間隔示意圖杜心如, 張一模

5、, 劉建豐, 等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖J .中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 1994, 12(2): 132-134 腰骶部是否存在骨筋膜間隔？骨筋膜間隔示意圖杜心如, 張 筋膜間隔內(nèi)多少壓力才算正常？國(guó)人正常人標(biāo)本進(jìn)行測(cè)壓（Wideside測(cè)壓法） 筋膜間隔內(nèi)多少壓力才算正常？國(guó)人正常人標(biāo)本進(jìn)行測(cè)壓（Wi 筋膜間隔內(nèi)多少壓力才算正常？國(guó)外測(cè)壓結(jié)果靜止壓 8mmHg 運(yùn)動(dòng)中壓 175mmHg 回復(fù)壓 8mmHg 筋膜間隔內(nèi)多少壓力才算正常？國(guó)外測(cè)壓結(jié)果靜止壓 正常值 排除其他原因的慢性腰痛 筋膜間隔減壓是否有療效？病例選取 筋膜間隔減壓是否有療效？手術(shù)治療 筋膜間隔減壓是否有療效？手術(shù)治療 筋膜間隔

6、減壓是否有療效？結(jié)果及小結(jié)（P值均0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）檢查時(shí)間例數(shù)Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表Roland-Morris 功能問卷表優(yōu)良可差優(yōu)良可差手術(shù)前41161942211064手術(shù)后413172132621（P 0.01 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義） 筋膜間隔減壓是否有療效？結(jié)果及小結(jié)（P值均0.05, 筋膜間隔減壓是否有療效？目前共手術(shù)病例400余例隨訪時(shí)間最長(zhǎng)7年，平均3.5年,優(yōu)良率超過84.25% 筋膜間隔減壓是否有療效？目前共手術(shù)病例400余例 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？動(dòng)物人組織學(xué)（顯微鏡）采集病例顯微病理學(xué)（電鏡）發(fā)病機(jī)制建立動(dòng)物模型發(fā)病機(jī)制假說 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？動(dòng)物人

7、組織學(xué)（顯微鏡）采集病例顯微病 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分結(jié)果 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？人體實(shí)驗(yàn)部分標(biāo)本一 本院病理科標(biāo)本二 交大醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院電鏡室排除其他疾病收集臨床資料癥狀、體檢血液生化切取豎脊肌標(biāo)本組織學(xué)、顯微病理學(xué)觀察手術(shù)治療同意書臨床病例發(fā)病機(jī)制 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？人體實(shí)驗(yàn)部分標(biāo)本一 本院病理科排 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？ 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？ 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？結(jié)果及小結(jié) 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？結(jié)果及小結(jié) 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？結(jié)果及小結(jié) 該疾病發(fā)病機(jī)制如何？結(jié)果及小結(jié) 療效不好的病例如何解釋？(預(yù)后與轉(zhuǎn)歸)不同壓力值，不同壓迫時(shí)間后的動(dòng)物模型，

8、在解除壓迫后的骨骼肌修復(fù)過程 療效不好的病例如何解釋？(預(yù)后與轉(zhuǎn)歸)不同壓力值，不同 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸97009700 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸97009700 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肌衛(wèi)星細(xì)胞在骨骼肌修復(fù)中發(fā)揮重要作用肌衛(wèi)星細(xì)胞離體培養(yǎng)觀察患者肌衛(wèi)星細(xì)胞的生物學(xué)特性肌衛(wèi)星細(xì)胞端粒長(zhǎng)度 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肌衛(wèi)星細(xì)胞在骨骼肌修復(fù)中發(fā)揮重要作用肌衛(wèi)星細(xì)胞 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸標(biāo)本來源： 確診為CCS且無其他腰部合并疾病患者，行切開減壓術(shù)治療，術(shù)中取豎脊肌組織塊。 實(shí)驗(yàn)室： 第二軍醫(yī)大學(xué)心胸外科實(shí)驗(yàn)室 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸標(biāo)本來源：72 h完全貼壁體外培養(yǎng)第5天第6 天第10 天72 h完全貼壁體外培養(yǎng)第5天第6 天第10 天肌衛(wèi)星細(xì)胞生長(zhǎng)曲線 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肌

9、衛(wèi)星細(xì)胞生長(zhǎng)曲線 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸結(jié)蛋白免疫組化染色陽性空白對(duì)照結(jié)蛋白免疫組化染色陽性空白對(duì)照 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肌衛(wèi)星細(xì)胞體外培養(yǎng)前已經(jīng)發(fā)生增殖分化，參與修復(fù)腰部受損肌纖維培養(yǎng)結(jié)果： 純化后肌衛(wèi)星細(xì)胞生長(zhǎng)良好，形態(tài)與文獻(xiàn)報(bào)道一致，傳代培養(yǎng)后增殖速度較原代培養(yǎng)快，6代以前形態(tài)較規(guī)則，8代以后逐漸老化，結(jié)蛋白鑒定呈陽性。 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肌衛(wèi)星細(xì)胞體外培養(yǎng)前已經(jīng)發(fā)生增殖分化，參與修復(fù) 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸端粒檢測(cè)正常人切取標(biāo)本端粒長(zhǎng)度測(cè)定病例分離肌衛(wèi)星細(xì)胞及培養(yǎng) 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸端粒檢測(cè)正常人切取標(biāo)本端粒長(zhǎng)度測(cè)定病例分離肌衛(wèi) 采用DNA Southern 印跡雜交法，探針制備32P-(TTAGGG)4，放射自顯影，結(jié)果用計(jì)算機(jī)圖像

10、處理系統(tǒng)分析。1、2 為正常人DNA標(biāo)本 3、4、5為CCS患者DNA標(biāo)本 1、2 為正常人DNA標(biāo)本 3、4、5為CCS患者DNA 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸測(cè)定結(jié)果： CCS端粒長(zhǎng)度較正常人縮短CCS患者肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖能力減弱跟其端粒長(zhǎng)度縮短有關(guān)，檢測(cè)端粒長(zhǎng)度可以判斷肌衛(wèi)星細(xì)胞增值能力，印證SC參與修復(fù)骨骼肌損傷 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸測(cè)定結(jié)果：CCS患者肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖能力減弱跟其其他相關(guān)研究步態(tài)分析評(píng)定CCS減壓手術(shù)療效CCS術(shù)后康復(fù)方案的研究合并其他退變性疾病的療效研究其他相關(guān)研究步態(tài)分析評(píng)定CCS減壓手術(shù)療效總 結(jié)CCS是引起慢性腰痛的原因之一 在沒有找到其他原因?qū)е卵辞闆r下，應(yīng)該懷疑此疾病腰部CCS可以通過

11、切開減壓術(shù)治療 手術(shù)時(shí)間短，療效優(yōu)良腰部CCS骨骼肌在慢性損傷后主要依靠肌衛(wèi)星細(xì)胞修復(fù) 肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖能力可能與預(yù)后相關(guān)端粒檢測(cè)是判斷肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖能力的有效手段 端粒檢測(cè)取代細(xì)胞分化培養(yǎng)及觀察腰部CCS的發(fā)病與腰部長(zhǎng)期異常的生物力學(xué)改變有關(guān) CCS可以與其他導(dǎo)致腰痛的疾病同時(shí)存在（理念變化）總 結(jié)CCS是引起慢性腰痛的原因之一展 望肌衛(wèi)星細(xì)胞回植；CCS致慢性腰痛的蛋白組學(xué)分析；展 望肌衛(wèi)星細(xì)胞回植；發(fā)表文章及著作白躍宏，孫天勝,歐陽頎,等. 慢性骨筋膜間隔綜合征所致慢性腰痛的診斷與治療. 中華骨科雜志 2003：23（9）;568-571. （論著）白躍宏, 歐陽頎, 楊遠(yuǎn)濱,等. 慢性骨

12、筋膜室綜合征所致慢性腰痛的臨床診斷、治療與康復(fù). 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2003:25（10）；538-540. （論著）白躍宏,周俊, 梁娟.步態(tài)分析在臨床中應(yīng)用. 中國(guó)矯形外科雜志.2005; 14(10): 787-789.（論著） 白躍宏 主編下腰痛臨床與康復(fù)2006, 北京, 人民軍醫(yī)出版社 （著作）馬童, 白躍宏, 俞紅. 慢性骨筋膜室綜合征壓迫解除后的骨骼肌再生能力. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2007; 11(36) :7176-80（論著）徐義明, 白躍宏. 慢性骨筋膜間隔綜合征致下腰痛的臨床研究. 中國(guó)矯形外科雜志. 2008; 1 6(1):9-12（論著） 白躍宏

13、, 俞紅中. 文版Oswestry 功能障礙指數(shù)在慢性骨筋膜間隔綜合征所致腰痛中的應(yīng)用. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2008; 23 (4) :349-350（論著） 俞紅，周旋，張春燕，白躍宏. 中文ODI對(duì)腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征致下背痛患者手術(shù)療效的評(píng)定. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2008:30（10）；700-702. （論著）徐義明，白躍宏. 慢性腰痛患者肌衛(wèi)星細(xì)胞生物學(xué)特性及鑒定.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.(2009 接受)Experiment study of prognosis of chronic compartment syndrome. BMC Musculoskeletal Disorders.Chronic Lumbar Paraspinal Compartment Syndrome:One Case Report and review. J Bone and Joint Surg.Autografting the satellite cells from rabbit repairs muscle induced by chronic compartment syndrome.Disability and Re