1、傷寒的鑒別診斷傷寒的鑒別診斷傷寒的鑒別診斷初步診斷過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病42傷寒的鑒別診斷初步診斷過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病42傷寒的鑒別診斷體格檢查斑疹傷寒寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腹痛、全身虛弱體溫39.5心率82次/分鐘呼吸18次/分鐘血壓94/58mmHg腹部廣泛觸痛肝脾腫大無(wú)黃疸胸部皮膚有紅色斑丘疹高熱偏低恙蟲(chóng)病傷寒正常正常3傷寒的鑒別診斷體格檢查斑疹傷寒寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腹痛、全身虛傷寒的鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白140g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7109/L血細(xì)胞分類：30中性粒細(xì)胞 28淋巴細(xì)胞 38單核細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)：76109/L血液生化：ALT344U/L AST268U/L 偏

2、低正常偏低正常偏高偏低偏高偏高肝細(xì)胞損傷4傷寒的鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白140g/L偏低正常偏低正常初步診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低中性粒細(xì)胞偏低 單核細(xì)胞偏高血小板計(jì)數(shù)偏低ALT344U/L偏高 AST268U/L偏高 白細(xì)胞數(shù)一般在（35）109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。斑疹傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi) 血小板數(shù)一般下降 ，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。恙蟲(chóng)病50%患者有脾大；1020%患者肝大。核左移有焦痂與潰瘍傷寒5傷寒的鑒別診斷初步診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低白細(xì)胞數(shù)一般在（35）109/L，傷寒的鑒別診斷初步診斷過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病46傷寒的鑒別診斷初步診斷

3、過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病46傷寒的鑒別診斷7傷寒的鑒別診斷7傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查傷寒的鑒別診斷細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（第1周）尿培養(yǎng)糞便培養(yǎng)（2周以后）骨髓培養(yǎng)（13周）血液糞便尿液8傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查傷寒的鑒別診斷細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（第1周）尿培養(yǎng)肥達(dá)（widal）反應(yīng) 一般以“O”凝集效價(jià)在1/80或以上和“H”在1/160或以上為陽(yáng)性。 二者均超過(guò)正常值，患傷寒的可能性大。 二者均在正常值內(nèi)，患傷寒的可能性小。 H抗體效價(jià)超過(guò)正常值，O抗體效價(jià)正常，可能是接種了傷寒菌 苗 或者是接種的回憶反應(yīng)。 O抗體效價(jià)超過(guò)正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門(mén)氏菌感染。 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）

4、被動(dòng)血凝試驗(yàn)（PHA）對(duì)流免疫電泳（CIE）PCR 技術(shù)傷寒的鑒別診斷傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查9肥達(dá)（widal）反應(yīng)傷寒的鑒別診斷傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查9傷寒的鑒別診斷培訓(xùn)課件斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐試驗(yàn)流行性斑疹傷寒患者血清對(duì)OX19株的凝集效價(jià)一般超過(guò)1320補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（140）區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒以可溶性抗原作立克次體凝集試驗(yàn)試管法140 微量法14為陽(yáng)性反應(yīng)可用以與其他組立克次體病如恙蟲(chóng)病 各種斑點(diǎn)熱 Q熱等區(qū)別間接血凝試驗(yàn)一般以1100的效價(jià)為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)其他血清免疫學(xué)試驗(yàn)傷寒的鑒別診斷11斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐試驗(yàn)傷寒的鑒別診斷11病原體分離不適用

5、于一般實(shí)驗(yàn)室在抗菌藥物應(yīng)用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集病人身上體虱在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飼養(yǎng)觀察分子生物學(xué)檢查DNA探針或PCR方法其他傷寒的鑒別診斷斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查12病原體分離傷寒的鑒別診斷斑疹傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查12傷寒的鑒別診斷初步診斷過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病413傷寒的鑒別診斷初步診斷過(guò)程1傷寒2斑疹傷寒3恙蟲(chóng)病413恙蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐反應(yīng) 病人單份血清對(duì)變形桿菌OXK凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)者有診斷意義。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)5年左右。效價(jià)1：10為陽(yáng)性。間接免疫熒光試驗(yàn) 于起病第1周末出現(xiàn)抗體，

6、第2周末達(dá)高峰，陽(yáng)性率高于外斐氏反應(yīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 檢查患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為8688，特異性為8490傷寒的鑒別診斷14恙蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查外斐反應(yīng)傷寒的鑒別診斷14病原體分離 取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，姬薩姆染色，于單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)立克次體。分子生物學(xué)檢查 用PCR檢測(cè)相應(yīng)基因，敏感度高，特異性強(qiáng)傷寒的鑒別診斷恙蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查15病原體分離傷寒的鑒別診斷恙蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查15QUESTION1為了進(jìn)一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？傷寒的鑒別診斷16QUESTION1傷寒的鑒別診斷16傷寒的鑒別診斷病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)

7、PCR技術(shù)ELISA補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)傷寒血培養(yǎng)：12周陽(yáng)性率最高骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：34周的陽(yáng)性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，34周的陽(yáng)性率亦僅30左右肥達(dá)反應(yīng)在第34周的陽(yáng)性率可達(dá)70%以上檢測(cè)傷寒桿菌特異性DNA檢測(cè)傷寒桿菌的各種抗原-斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)710d后動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查 或取腦 腎上腺 脾等組織作涂片 染色后鏡檢 可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體 外斐反應(yīng)OX19+OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測(cè)普氏立克次體的各種抗原補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（140）恙蟲(chóng)病取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于13周死

8、亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬薩姆染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)立克次體。外斐反應(yīng)OX19-OX2-OXK+用PCR檢測(cè)相應(yīng)基因檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體各種抗原效價(jià)1：10為陽(yáng)性。尿液血液骨髓血液糞便17傷寒的鑒別診斷病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISAQUESTION2你認(rèn)為最可能是什么疾病？如果是你懷疑的疾病，將會(huì)出現(xiàn)哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？傷寒的鑒別診斷18QUESTION2傷寒的鑒別診斷18傷寒的鑒別診斷病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA傷寒血培養(yǎng)：12周陽(yáng)性率最高骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：34周的陽(yáng)性率較高尿培養(yǎng)：不穩(wěn)定，34周的陽(yáng)性率亦僅30左右肥達(dá)

9、反應(yīng)在第34周的陽(yáng)性率可達(dá)70%以上檢測(cè)傷寒桿菌特異性DNA檢測(cè)傷寒桿菌的各種抗原19傷寒的鑒別診斷病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA傷寒的鑒別診斷20傷寒的鑒別診斷20肥達(dá)（widal）反應(yīng)傷寒的鑒別診斷21肥達(dá)（widal）反應(yīng)傷寒的鑒別診斷21QUESTION3如果你所懷疑的疾病被實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)所排除，你認(rèn)為還可以考慮哪兩種疾??？如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查給予確診？傷寒的鑒別診斷22QUESTION3傷寒的鑒別診斷22QUESTION1：為了進(jìn)一步確診，你準(zhǔn)備取幾種標(biāo)本進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室 檢查？傷寒的鑒別診斷病原體分離培養(yǎng)血清凝集實(shí)驗(yàn)PCR技術(shù)ELISA補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)斑疹傷寒采血接種于豚鼠腹腔，經(jīng)710d后動(dòng)物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，鞘膜和腹膜作刮片檢查 或取腦 腎上腺 脾等組織作涂片 染色后鏡檢 可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體 外斐反應(yīng)OX19+OX2+OXK-普氏立克次體特異性DNA檢測(cè)普氏立克次體的各種抗原補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（140）恙蟲(chóng)病取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片