1、胸部檢查教案胸部檢查教案胸部檢查方法及順序環(huán)境：溫暖、安靜、光線充足胸部檢查方法：患者取坐位或臥位，盡可能暴露胸部，按視診、觸診、叩診和聽診全面檢查。胸部檢查順序：先進(jìn)行前胸部、側(cè)胸部的視診、觸診、叩診和聽診；再檢查病人的后胸部的視診、觸診、叩診和聽診（仰臥位病人然后讓病人坐起，重癥病人取左側(cè)臥位）。查體應(yīng)盡量減少病人的體位變動(dòng)。胸部檢查方法及順序環(huán)境：溫暖、安靜、光線充足第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志Chest Landmarks 第一節(jié)體表標(biāo)志的意義反映和記錄臟器在體內(nèi)的正確 位置及異常變化在體表上的投影。體表標(biāo)志的意義反映和記錄臟器在體內(nèi)的正確一、骨性標(biāo)志 Skeletal landmark 1

2、胸骨sternum 柄manubrium sternum 體body 劍突xiphoid process 一、骨性標(biāo)志 Skeletal landmarkSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid腹上角SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM ST2、 胸骨角（又稱Louis angle） 標(biāo)志 與第二前肋骨連接，為 計(jì) 數(shù)肋骨順序標(biāo)志； 氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交接部 第五胸椎水平2、 胸骨角（又稱Louis angle） 3、肋骨 costal 共12對(duì)4、肩胛骨：位于后胸壁第 2 8肋骨之間，肩胛骨下端稱肩

3、胛下角 infrascapular angle ，為第 7 或第 8 肋骨水平的標(biāo)志，相等于第 8 胸椎的水平。 5、脊柱棘突: 后正中線的標(biāo)志，第 7 頸椎棘突最為突出，以下為胸椎的起點(diǎn)，可作為計(jì)算胸椎的標(biāo)志。3、肋骨 costal 共12對(duì)infrascapar angle肋脊角infrascapar angle肋脊角6、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 第 12 肋骨與脊柱形成的夾角，腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。 胸骨下角 infrasternum angle 即腹上角，為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處形成的夾角。相當(dāng)于膈的穹隆部。正常70-110度 ，肝左葉、胃、

4、胰位此區(qū)域。6、角 angle 二、胸部體表垂直線（九條）縱坐標(biāo) 前正中線 midsternal line鎖骨中線 midclavicular line胸骨線胸骨旁線 二、胸部體表垂直線（九條）縱坐標(biāo) 前正中線腋前線 anterior line 腋中線 Midaxillary line腋后線 posterior line腋后線腋前線腋中線腋前線 腋后線腋前線腋中線肩胛下角線 scapular line后正中線 midspinal line肩胛線后正中線肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域的劃分和標(biāo)志1、窩 fossae 胸骨上窩suprasternal fossae 正常氣管 位于其后

5、 鎖骨上窩supraclavicular fossae 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。 鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩axillary fossae 肋間隙intercostal space 橫坐標(biāo)。 三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域的劃分和標(biāo)志1、窩 foss醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件 3、區(qū)域 肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū) 3、區(qū)域 小 結(jié) 一骨一棘帶四角 還有三區(qū)和五窩 外加九條垂直線 小 結(jié)肺和胸膜的界限（1）肺葉在胸壁的投影位置肺尖: 突出于鎖骨之上達(dá)第1胸椎水平，距鎖骨上緣3cm。肺上界：為一向上突起的弧線肺外側(cè)界：由肺上界向下延伸，與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。肺

6、內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行。肺和胸膜的界限（1）肺葉在胸壁的投影位置醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件肺和胸膜的界限（2）肺下界：左右肺下界的位置基本相似；前胸部的肺下界位于第 6 肋骨，鎖骨中線達(dá)第 6 肋間隙，腋中線為第 8 肋間隙，肩胛線處位于第 10 肋骨水平。葉間肺界：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開。分斜裂和水平裂。斜裂：始于后正中線第3胸椎腋后線上與第4肋相交止于第6肋骨與肋軟骨連接處水平裂：腋后線第4肋胸骨右緣第3肋間隙肺和胸膜的界限（2）肺下界：左右肺下界的位置基本相似；前胸部醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房一、 胸壁 chest wall1、靜脈注意有無靜脈曲張、充盈上腔

7、靜脈阻塞:靜脈血流方向自上而下.下腔靜脈阻塞:靜脈血流方向自下而上. 意義：腔靜脈梗阻第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房一、 胸壁 ches2、皮下氣腫 捻發(fā)感或握雪感，用手按壓皮下氣腫的部位，引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)所致。 意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣 體逸出積存于皮下。產(chǎn)氣桿菌感染。3、胸壁壓痛：觸診 意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫 瘤對(duì)骨質(zhì)的侵犯 、 胸骨壓痛 白血病2、皮下氣腫 捻發(fā)感或握雪感，用手按壓皮下氣腫的部位，引起4、肋間隙：注意有無回縮與膨隆 吸氣時(shí)肋間隙回縮：提示呼吸道阻塞； 肋間隙膨隆：見于大量胸腔積液、張力性 氣胸、嚴(yán)重肺氣腫； 肋間隙局部膨出：見于胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤、

8、兒童心臟明顯腫大。 肋間隙變窄：肺不張、胸膜增厚4、肋間隙：注意有無回縮與膨隆二、胸廓 chest shape 1、 正常： 雙側(cè)大致對(duì)稱 呈園柱狀 前后徑：橫徑 = 1:1.5二、胸廓 chest shape 1、 正常： 雙側(cè)大2、病理胸廓類型 (1) 扁平胸（flat chest） 特點(diǎn)： 前后徑 橫徑 佝僂病串珠 肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病(3) 佝僂病胸（rachitic chest）醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件(4) 胸廓單側(cè)或局限性變形 隆起 單側(cè)： 氣胸、胸腔積液 局限

9、： 心臟擴(kuò)大、心包積液、主 動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤塌陷 單側(cè): 程度有關(guān) 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維 化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術(shù) (4) 胸廓單側(cè)或局限性變形 (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不對(duì)稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。 意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng) 濕脊柱炎、佝僂病等。 (5)胸廓畸形醫(yī)學(xué)胸部檢查教案培訓(xùn)課件(6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫(7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折(6) 腹上角及肋脊角增大 三、乳房（breast ） 正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。 三、乳房（breast ） 正常兒童及男子乳房一般不 望診 對(duì)稱： 不對(duì)稱：發(fā)育不全，先天畸形， 炎癥或腫瘤 表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管 望診 對(duì)稱：乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退 乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌 觸診 palpation方法:分為四個(gè)象限； 滑行觸診：手指、手掌平置于乳 房上，從外上沿順時(shí) 針由淺入深觸摸全部乳 房。 R L 觸診 palpation 不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感 包塊ma