1、目錄腦的概念1腦應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)2顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W3顱內(nèi)腫瘤的診斷及治療原則4目錄腦的概念1腦應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)2顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W3顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。人和哺乳動(dòng)物的腦特別發(fā)達(dá)。生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。人腦是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能極其完善的物質(zhì)。是思維的器官，是心理、意識(shí)的物質(zhì)本體。一、概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。一、概念二、應(yīng)用解剖-結(jié)構(gòu)二、應(yīng)用解剖-結(jié)構(gòu)二、應(yīng)用解剖-神經(jīng)分布及功能二、應(yīng)用解剖-神經(jīng)分布及功能顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤）則來(lái)源于

2、身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。男性多于女性，任何年齡都可發(fā)病，2050歲最多。三、病理學(xué)顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。三、病理學(xué)四、病因?qū)W（一）癌基因和遺傳學(xué)因素癌基因癌基因的活化和過(guò)度表達(dá)誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。遺傳學(xué)因素神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。四、病因?qū)W（一）癌基因遺傳學(xué)因素物理因素放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上?？捎谩半p重打擊”學(xué)說(shuō)作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細(xì)胞的癌基因再次變

3、種而導(dǎo)致細(xì)胞間變。四、病因?qū)W（二）物理因素物理因素四、病因?qū)W（二）星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無(wú)需術(shù)后RT，腫瘤殘 存須常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡按腫瘤起源分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡用順磁性物質(zhì)釓（Gd

4、）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。* 包括間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能

5、在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。是思維的器官，是心理、意識(shí)的物質(zhì)本體。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤?；瘜W(xué)因素化學(xué)因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)的致癌物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。四、病因?qū)W（三）

6、化學(xué)因素星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無(wú)需術(shù)后RT，致瘤病毒病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。四、病因?qū)W（四）致瘤病毒致瘤病毒四、病因?qū)W（四）顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見(jiàn)，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦小腦角、腦室內(nèi)、腦干。幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。幕下腫瘤：發(fā)生于小腦幕以下的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內(nèi)、橋腦小腦區(qū)、橋延腦處的腫瘤。五、顱內(nèi)腫瘤發(fā)病部位顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見(jiàn)，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡惡性腫瘤，

7、手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。男性多于女性，任何年齡都可發(fā)病，2050歲最多。病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。顱內(nèi)

8、腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤）則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過(guò)去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價(jià)值。男性多于女性，任何年齡都可發(fā)病，2050歲最多。幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。九、顱內(nèi)腫瘤的臨床診斷用醋酸或硫酸處理

9、過(guò)的血卟啉衍生物（HPD），能通過(guò)血腦屏障，容易被瘤細(xì)胞吸收。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。生長(zhǎng)特點(diǎn) 1、膨脹型 2、浸潤(rùn)型 3、彌散或多灶型擴(kuò)散途徑 1、種植性轉(zhuǎn)移 2、顱外轉(zhuǎn)移六、顱內(nèi)腫瘤的疾病特點(diǎn)最大限度切除腫瘤 術(shù)后

10、常規(guī)局部野照射Dt54Gy 起病方式常較緩慢，病程可自12個(gè)月至數(shù)年不等。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。后者多數(shù)是因腫瘤的惡性程度較高，進(jìn)展迅速，或因腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等繼發(fā)性變化的結(jié)果。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）起病方式常較緩慢，病程可自12個(gè)月至數(shù)年不等。七、顱內(nèi)腫瘤七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）顱內(nèi)壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）顱內(nèi)壓增高七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳

11、聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）局灶性癥狀影像學(xué)檢查包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過(guò)去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價(jià)值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應(yīng)根據(jù)需要慎重選擇。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）影像學(xué)檢查八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）CT檢查CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像

12、上顯示病灶。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（二）CT檢查八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（二）八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。目前已普遍認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應(yīng)首選MRI。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（三）磁共振成像凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。通過(guò)詳細(xì)了解病史和神

13、經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。近年來(lái)隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和功能性檢查技術(shù)的發(fā)展，輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段。九、顱內(nèi)腫瘤的臨床診斷凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位視神經(jīng)乳頭炎原發(fā)性癲癇假性腦瘤慢性硬腦膜下血腫腦膿腫十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷視神經(jīng)乳頭炎十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無(wú)需術(shù)后RT，腫瘤殘 存須 術(shù)后RT，常規(guī)局部野照射Dt54Gy組織學(xué)類型 手術(shù)（S） 放射治療（RT） 化學(xué)治療（CT） 提倡腦干膠質(zhì)瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡髓母細(xì)胞瘤最大限度切除

14、腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝膠質(zhì)瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓腫瘤低度惡性高度惡性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt5460Gy 提倡十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。以不造成重大神經(jīng)功能障礙的

15、前提下，力爭(zhēng)完全切除或大部切除。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。顱內(nèi)腫瘤的治療（一）手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的治療（一）CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy

16、提倡包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)

17、時(shí)間的高濃度。常見(jiàn)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率及治療效果* 包括低度彌漫性原漿性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光理化反應(yīng)而失去活力或死亡。通過(guò)詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。低度惡性星形細(xì)胞瘤*最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt50Gy 不提倡放射治療各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉(zhuǎn)移癌對(duì)放射線具有不同程度的敏感性，在手術(shù)治療后可給予放射治療。顱內(nèi)腫瘤的治療（二）CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療有全身

18、給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)插管超選擇腫瘤供血?jiǎng)用}灌注和瘤腔內(nèi)給藥。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。顱內(nèi)腫瘤的治療（三）化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的治療（三）光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過(guò)的血卟啉衍生物（HPD），能通過(guò)血腦屏障，容易被瘤細(xì)胞吸收。瘤細(xì)胞HPD的積貯可較正常組織細(xì)胞大520倍，停留在細(xì)胞內(nèi)的時(shí)間可達(dá)48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光理化反應(yīng)而失去活力或死亡。顱內(nèi)腫瘤的治療（四）熱能治療腫瘤細(xì)胞對(duì)熱能較正常細(xì)胞敏感。當(dāng)將瘤區(qū)溫度升高至4243時(shí)

19、，腫瘤細(xì)胞可被殺死而正常細(xì)胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43，時(shí)間為2030分鐘。熱能治療可增強(qiáng)放療的效果，與放療合用似更合理。光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）顱內(nèi)腫瘤的治療（四）熱能治療顱內(nèi)腫瘤的治療（五）免疫療法顱內(nèi)腫瘤的治療（五）免疫療法顱內(nèi)腫瘤的治療預(yù)后常見(jiàn)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率及治療效果腫瘤類型 發(fā)生率（） 治療方法 5年生存率（）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤*低度惡性星形細(xì)胞瘤*腦膜瘤垂體腺瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤顱咽管瘤3010152015201048181S ，RT，CS ，RT，CSRTSRTSRTS ，RT，CS ，RT，CSRT52050907585605090*

20、 包括間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤* 包括低度彌漫性原漿性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝星形細(xì)胞瘤S：手術(shù)；RT：放射治療；C：化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的治療預(yù)后常見(jiàn)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率及治療效果腫瘤類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤按腫瘤起源分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。生長(zhǎng)特點(diǎn) 1、膨脹型 2、浸潤(rùn)型 3、彌散或多灶型顱高壓癥狀輔助檢查治療措施小 結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤小 結(jié)謝謝觀賞謝謝觀賞二、應(yīng)用解剖-結(jié)構(gòu)二、應(yīng)用解剖-結(jié)構(gòu)顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)

21、腫瘤）則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。男性多于女性，任何年齡都可發(fā)病，2050歲最多。三、病理學(xué)顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。三、病理學(xué)影像學(xué)檢查包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過(guò)去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價(jià)值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應(yīng)根據(jù)需要慎重選擇。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）影像學(xué)檢查八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）視神經(jīng)乳頭炎原發(fā)性癲癇假性腦瘤慢性硬腦膜下血腫腦膿

22、腫十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷視神經(jīng)乳頭炎十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無(wú)需術(shù)后RT，腫瘤殘 存須 術(shù)后RT，常規(guī)局部野照射Dt54Gy組織學(xué)類型 手術(shù)（S） 放射治療（RT） 化學(xué)治療（CT） 提倡腦干膠質(zhì)瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡髓母細(xì)胞瘤最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝膠質(zhì)瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54G

23、y 不提倡最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓腫瘤低度惡性高度惡性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt5460Gy 提倡十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。* 包括間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓

24、及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。六、顱內(nèi)腫瘤的疾病特點(diǎn)最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt5460Gy 提倡常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)

25、外科最常見(jiàn)的疾病。MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應(yīng)根據(jù)需要慎重選擇。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。這些檢查過(guò)去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價(jià)值。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各組織。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt50Gy 不提倡十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷顯微神經(jīng)

26、外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。最大限度切

27、除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt5460Gy 提倡顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見(jiàn)，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦小腦角、腦室內(nèi)、腦干。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見(jiàn)，其后依次為

28、蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦小腦角、腦室內(nèi)、腦干。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt5460Gy 提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡按腫瘤起源分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S

29、期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡幕下腫瘤：發(fā)生于小腦幕以下的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內(nèi)、橋腦小腦區(qū)、橋延腦處的腫瘤。起病方式常較緩慢，病程可自12個(gè)月至數(shù)年不等。最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡* 包括間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡其中

30、乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡* 包括低度彌漫性原漿性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少

31、枝星形細(xì)胞瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡* 包括間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應(yīng)根據(jù)需要慎重選擇。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位

32、層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。按腫瘤起源分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。熱能治療可增強(qiáng)放療的效果，與放療合用似更合理。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡術(shù)后RT，常規(guī)局部野照射Dt54Gy十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（二）其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43，時(shí)間為2030分鐘。最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤）則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。包括頭顱X線攝片、放射性核素腦