1、壓瘡的病理生理學(xué)壓瘡的病理生理學(xué)什么是壓瘡(Pressure Sore)？Bedsore 褥瘡Decubitus ulcer 臥瘡Pressure ulcer 壓力性潰瘍壓瘡的病理生理學(xué)2什么是壓瘡(Pressure Sore)？壓瘡的病理生理學(xué)2壓瘡的定義 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美國壓瘡指導(dǎo)委員會) 因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對骨凸處皮膚和或皮下組織造成的局部損害壓瘡的病理生理學(xué)3壓瘡的定義壓瘡的病理生理學(xué)3壓瘡在美國發(fā)生率：綜合醫(yī)院 10%老人護(hù)理院 25%肢體癱瘓 60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年

2、治療壓瘡花費10億美元每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡壓瘡的病理生理學(xué)4壓瘡在美國發(fā)生率：壓瘡的病理生理學(xué)4To Err Is Human(犯錯乃人之本性) 美國每年因醫(yī)療護(hù)理差錯 死亡9.5萬人，主要原因用藥錯誤院內(nèi)感染墜地?fù)p傷發(fā)生壓瘡壓瘡的病理生理學(xué)5To Err Is Human(犯錯乃人之本性) 美國每歐洲壓瘡發(fā)病率的初步調(diào)查(Vanderwee, 2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice)用EPUAP(歐洲壓瘡指導(dǎo)委員會)分級定義分4級I級： 壓之不退色的皮膚紅斑，皮膚完整 II級： 皮膚破損，擦傷，血泡 III級：皮膚及皮下缺損，未

3、達(dá)深部組織 IV級：累及深部肌肉、肌腱、骨骼5國家(意、比、葡、英、瑞)25個醫(yī)院 5947人發(fā)病率：18.1% (其中42%為I級)壓瘡的病理生理學(xué)6歐洲壓瘡發(fā)病率的初步調(diào)查(Vanderwee, 2007 中國的壓瘡發(fā)病率？壓瘡的病理生理學(xué)7中國的壓瘡發(fā)病率？壓瘡的病理生理學(xué)7壓瘡的分期壓瘡的病理生理學(xué)8壓瘡的分期壓瘡的病理生理學(xué)8壓瘡分期：一般分4期（摘自美國衛(wèi)生部的成人壓瘡防治指導(dǎo)，1992）I期皮膚完整，壓不退色的紅斑皮下深層有壞死II期部分皮膚缺失，表淺潰瘍或血泡III期皮膚完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織唯手術(shù)治愈IV期皮膚完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部組織壓瘡

4、的病理生理學(xué)9壓瘡分期：一般分4期（摘自美國衛(wèi)生部的成人壓瘡防治指導(dǎo)，1最新壓瘡的分級NPUAP 07版分6期(美國壓瘡指導(dǎo)委員會)可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡 III期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮壓瘡的病理生理學(xué)10最新壓瘡的分級

5、NPUAP 07版分6期(美國壓瘡指導(dǎo)委員會壓瘡發(fā)生的本質(zhì)壓力的產(chǎn)生（重力）骨凸床墊體 重壓瘡的病理生理學(xué)11壓瘡發(fā)生的本質(zhì)壓力的產(chǎn)生（重力）骨凸床墊體 重壓瘡的病非重力引起的非典型部位的壓瘡壓瘡的病理生理學(xué)12非重力引起的非典型部位的壓瘡壓瘡的病理生理學(xué)12壓瘡的鑒別診斷瘀傷擦傷燙傷動脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍糖尿病足壓瘡的病理生理學(xué)13壓瘡的鑒別診斷瘀傷壓瘡的病理生理學(xué)13骨盆部壓瘡的部位和比例占全身的65%!1. Yeoman Brit J Plast Surg 19542. Dansereau Plast Reconstr Surg 1964壓瘡的病理生理學(xué)14骨盆部壓瘡的部位和比例占全身

6、的65%!1. Yeoman 壓瘡發(fā)生的機(jī)制局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血軟組織壞死壓瘡的病理生理學(xué)15壓瘡發(fā)生的機(jī)制局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血軟組織壞死壓瘡發(fā)生的機(jī)制（現(xiàn)代觀點）壓力、剪切力的聯(lián)合作用，聯(lián)合其它內(nèi)外因共同作用的結(jié)果確切機(jī)制尚不清楚壓瘡的病理生理學(xué)16壓瘡發(fā)生的機(jī)制（現(xiàn)代觀點）壓力、剪切力的聯(lián)合作用，聯(lián)合其它壓力影響組織微循環(huán)Landis 1930動脈 32 mmHg毛細(xì)血管 20mmHg靜脈 12 mmHg如果壓力32 mmHg,組織灌注如果壓力12 mmHg,組織代謝產(chǎn)物運轉(zhuǎn)正常情況下，平躺在普通床上，組織壓力不 32 mmHg壓瘡的病理生理學(xué)17壓力影響組

7、織微循環(huán)Landis 1930壓瘡的病理生理學(xué)17壓力與作用時間的關(guān)系低壓力長時間壓迫風(fēng)險更大發(fā)生潰瘍未發(fā)生潰瘍壓迫時間（小時）壓力大小壓瘡的病理生理學(xué)18壓力與作用時間的關(guān)系低壓力長時間壓迫風(fēng)險更大發(fā)生潰瘍未發(fā)壓瘡的病理生理學(xué)培訓(xùn)課件壓力引起細(xì)胞變形單純壓力增加可使細(xì)胞形態(tài)變化，發(fā)生凋亡、壞死伴有缺氧可加速壞死壓瘡的病理生理學(xué)20壓力引起細(xì)胞變形單純壓力增加可使細(xì)胞形態(tài)變化，發(fā)生凋亡、壞死The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage: An In Vitr

8、o Study壓力和低氧對肌肉組織損害的影響 Gawlitta Ann Biomed Eng 2007壓瘡的病理生理學(xué)21The Relative Contributions of 壓力細(xì)胞變形凋亡壞死合并低氧加重上述過程正常氧低氧壓力紅：壞死綠：凋亡壓瘡的病理生理學(xué)22壓力細(xì)胞變形凋亡壞死合并低氧加重上述過程正常氧低缺血再灌注損傷誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生A Novel Murine Model of Cyclical Cutaneous IschemiaReperfusion Injury Russell Journal of Surgical Research 2004缺血再灌注組長時間壓迫組壓瘡的病

9、理生理學(xué)23缺血再灌注損傷誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生A Novel Murine 剪切力對壓瘡形成的作用作用于相鄰物體的表面，引起相反方向平行滑動的力量作用于深層組織，引起組織位移能切斷組織的血管，血管扭曲，血流阻斷，造成組織缺氧，比垂直壓力更具危害壓瘡的病理生理學(xué)24剪切力對壓瘡形成的作用作用于相鄰物體的表面，引起相反方向平行剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力壓瘡的病理生理學(xué)25剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力壓瘡的病理生理學(xué)25重力(壓力)就可以產(chǎn)生剪切力持續(xù)壓迫骨凸下移原骨凸位置向外擠壓產(chǎn)生剪力皮下組織受壓，灌注不良，形成多發(fā)微血栓，加重缺氧壓瘡的病理生理學(xué)26重力(壓力)就可以產(chǎn)生剪切力持

10、續(xù)壓迫骨凸下移原骨凸位置向外擠摩擦力對壓瘡的影響作用于上皮組織的機(jī)械力增加壓瘡的易感性床單皺褶，拖、拉、拽病人都可以產(chǎn)生摩擦力壓瘡的病理生理學(xué)27摩擦力對壓瘡的影響作用于上皮組織的機(jī)械力壓瘡的病理生理學(xué)27壓瘡壞死的特點錐狀壞死原因：1 皮膚缺血時，深方的肌肉組織代謝活動高，對長時間缺氧更為敏感2 骨凸和皮膚之間壓迫的是肌肉壓瘡的病理生理學(xué)28壓瘡壞死的特點錐狀壞死原因：壓瘡的病理生理學(xué)28其它因素對壓瘡形成的影響痛覺潮濕活動營養(yǎng)皮膚衛(wèi)生壓瘡的病理生理學(xué)29其它因素對壓瘡形成的影響痛覺壓瘡的病理生理學(xué)29壓瘡的治療非手術(shù)治療 換藥，控制感染，II期、小的III期 生長因子 干細(xì)胞技術(shù)手術(shù) 肌皮瓣轉(zhuǎn)移、填塞壓瘡的病理生理學(xué)30壓瘡的治療非手術(shù)治療壓瘡的病理生理學(xué)30男性， 70，腦出血雙臀， 6x6 cm , IV度壓瘡， 換藥不愈采集干細(xì)胞55ml,壓瘡部位和周圍注射1月后4x4 cm, 肉芽生長后失訪 壓瘡的病理生理學(xué)31男性， 70，腦出血壓瘡的病理生理學(xué)31預(yù)防壓瘡的根本：改變觀念，提高基礎(chǔ)護(hù)理水平人們根深蒂固地認(rèn)為，只有給予藥物才意味著為病人