1、1.熟悉咳嗽、咳痰的病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀2.運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)能對(duì)咳嗽、咳痰的病人實(shí)施護(hù)理，及健康指導(dǎo)教學(xué)目的1.熟悉咳嗽、咳痰的病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀教學(xué)目的一 、咳嗽一 、咳嗽咳嗽的概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀？咳嗽的概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咳嗽的病因1呼吸道疾病 2胸膜疾病3心血管疾病 4. 中樞神經(jīng)因素 咳嗽的病因1呼吸道疾病 按時(shí)間分類： 急性、亞急性

2、、慢性咳嗽 （新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽的分類咳嗽診斷與治療指南急性咳嗽 3周亞急性咳嗽 38周慢性咳嗽 8周按時(shí)間分類：（新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽的分類咳嗽診斷與治療指南急咳嗽的分類和原因-急性咳嗽最常見的病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘咳嗽的分類和原因-急性咳嗽最常見的病因其它病因咳嗽的分類和原因-亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等咳嗽的分類和原因-亞急性咳嗽最常見原因:慢性咳嗽的分類 初查X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌胸片無明顯異常，慢性咳嗽慢性咳嗽的分類 初查X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)慢性咳嗽

3、的定義（補(bǔ)充） 咳嗽癥狀持續(xù)8周 咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀 無咯血 有/無痰 胸部放射影象正常 無反復(fù)呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的定義（補(bǔ)充） 咳嗽癥狀慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB） 以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%95%慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA） 以上占呼吸哮喘和氣道高反應(yīng)（33）鼻后倒流（28）慢性支氣管炎（12）癥狀性胃食道返流（10）病毒感染后咳嗽（25）其它： ACE抑制劑性咳嗽 精神性咳嗽（10） 多因素所致的咳嗽約占20引起咳嗽種疾病所占比例哮喘和氣道高反應(yīng)（33）引起咳嗽

4、種疾病所占比例慢性咳嗽其它病因慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）心理性咳嗽慢性咳嗽其它病因刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：刺激炎癥感受器延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)效應(yīng)器咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放、膈肌收縮膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓聲門關(guān)閉短而深吸氣咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放、膈肌收縮膈肌和肋護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期、異物 1.咳嗽的性質(zhì)：（1)干性咳

5、嗽：（2）濕性咳嗽：肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期、異物 慢性心衰、肺結(jié)核 2.咳嗽的時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（2）夜間咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫慢性心衰、肺結(jié)核 2.咳嗽的時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（3與體位的關(guān)系支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 變換體位時(shí)咳嗽加劇3與體位的關(guān)系支氣管擴(kuò)張、肺膿腫4.咳嗽的節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤、變異性哮喘（2）長(zhǎng)期慢性咳嗽：老慢支、支氣管擴(kuò)張刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥 4.咳嗽的節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉

6、反神經(jīng)麻痹 5.咳嗽的音色：（4）微弱或無聲：肺氣腫、極度衰竭、聲帶麻痹（3）金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌（2）雞鳴樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓（1）嘶?。郝晭а?、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹 5.咳嗽的音色：（4）病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見病因普通感冒鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴發(fā)熱, 流淚,咽喉刺激感或不適胸部體格檢查正常6咳嗽伴隨癥狀病因相對(duì)簡(jiǎn)單，最常見病因普通感冒6咳嗽伴隨癥狀6咳嗽伴隨癥狀發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、氣胸呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫6咳嗽伴隨癥狀發(fā)熱

7、：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核胸痛咳嗽伴隨癥狀大量膿痰：哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道異物杵狀指：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺咳嗽伴隨癥狀大量膿痰：哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道0 無咳嗽; 1 12次短暫咳嗽2 2次以上短暫咳嗽3 頻繁咳嗽,但不影響日?；顒?dòng)4 頻繁咳嗽,影響日常活動(dòng)5 頻繁咳嗽,不能進(jìn)行日?；顒?dòng)無咳嗽僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒一次或早醒因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒夜間大部分時(shí)間咳嗽嚴(yán)重咳嗽不能入睡咳嗽程度咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):日間夜間分值（補(bǔ)充）0 無咳嗽; 無咳嗽咳嗽程度咳嗽癥狀積分標(biāo)

8、準(zhǔn):二 、咳痰二 、咳痰咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽排出體外。為病理狀態(tài)?？忍档母拍詈粑栏腥咎狄嚎蓹z出病原菌咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽排出體護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、痰的性狀漿液性痰粘液性痰粘液膿性痰膿性痰血性痰1、痰的性狀漿液性痰 黃綠色或翠綠色痰 灰黑色痰 塵肺 巧克力色膿痰 肺阿米巴病 鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉紅色泡沫樣痰 肺水腫 痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染灰綠色/紅磚色膠凍樣痰 克雷伯桿菌肺炎粉紅色乳狀痰 葡菌球菌肺炎血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)綠膿桿菌感染2、痰的顏色 漿液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎癥 黃

9、綠色或翠綠色痰 灰黑色痰 塵肺 巧克力色膿痰 3、痰量量少：急性氣道炎癥量多：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺中層：漿液或漿液膿性靜置后可出現(xiàn)分層：底層：壞死組織碎屑上層：泡沫以痰量估計(jì)疾病嚴(yán)重程度 輕度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d3、痰量量少：急性氣道炎癥量多：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺中大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)日咳數(shù)百至上4、痰的氣味一般的痰無臭味厭氧菌感染有惡臭4、痰的氣味一般的痰無臭味1.呼吸道病史、職業(yè)及嗜好、咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短2.咳嗽性質(zhì)、頻

10、度、時(shí)間、音色、與體位、睡眠關(guān)系3.痰的性狀、量、色、氣味、是否帶血，能否有效咳痰4.誘發(fā)因素、伴隨癥狀5.咳嗽嚴(yán)重程度、引起的身心反應(yīng)6.診療、護(hù)理經(jīng)過護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)小結(jié)：7. 生命體征、意識(shí)、了解影象學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.呼吸道病史、職業(yè)及嗜好、咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短2.咳嗽性質(zhì)、頻 相關(guān)護(hù)理診斷 4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸3.睡眠形態(tài)紊亂： 睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：1.清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰竭、咳痰無力有關(guān)與長(zhǎng)期頻繁咳嗽、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)（補(bǔ)充） 相關(guān)護(hù)理診斷 4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸3.睡眠咳嗽與咳痰的護(hù)理1改善環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持合適溫

11、度（18-20）和濕度（50-60%），避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。 2飲食護(hù)理 給予高蛋白、富含維生素、足夠熱量的飲食，避免食油膩、辛辣的食物。 多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 咳嗽與咳痰的護(hù)理1改善環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持咳嗽與咳痰的護(hù)理3、病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢咳嗽與咳痰的護(hù)理3、病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的情況咳嗽與咳痰的護(hù)理4促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。 (1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒適體位，先行56次深

12、呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。 咳嗽與咳痰的護(hù)理4促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采咳嗽與咳痰的護(hù)理(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員手指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌

13、物，以增加咳嗽、排痰效率。 咳嗽與咳痰的護(hù)理(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體咳嗽與咳痰的護(hù)理(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。 咳嗽與咳痰的護(hù)理(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液咳嗽與咳痰的護(hù)理(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排

14、出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。 (5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管切開時(shí)，可預(yù)防窒息。 咳嗽與咳痰的護(hù)理(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管咳嗽與咳痰的護(hù)理6發(fā)熱的護(hù)理 高熱、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給予熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。高熱時(shí)采用酒精擦浴、冰袋和冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣，但應(yīng)避免受涼。 咳嗽與咳痰的護(hù)理6發(fā)熱的護(hù)理 高熱、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及咳嗽與咳痰的護(hù)理7遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 控制及預(yù)防

15、肺部感染，對(duì)咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)充分漱口；對(duì)昏迷患者，應(yīng)每2小時(shí)予以翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。 8胸痛的護(hù)理 保持病房安靜，保證患者有充足的休息時(shí)間。協(xié)助患者采取舒適臥位，教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、聽廣播或看書、看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。 咳嗽與咳痰的護(hù)理7遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 控制及預(yù)防肺部感染咳嗽與咳痰的護(hù)理9.心理護(hù)理 安慰患者，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳痰，使痰液排出。減輕患者的焦慮、恐懼心理咳嗽與咳痰的護(hù)理9.心理護(hù)理 咳嗽與咳痰的健康教育1積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼和過度勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增、減衣服，感冒流行