1、外科抗生素的使用原則外科抗生素的使用原則各類抗菌藥物分類青霉素類頭孢菌素類 -內(nèi)酰胺類其他內(nèi)酰胺類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類林可霉素類和克林霉素糖肽類四環(huán)素氯霉素利福霉素其他抗菌藥物 2外科抗生素的使用原則各類抗菌藥物分類青霉素類2外科抗生素的使用原則按作用機制分類干擾細菌的細胞壁合成： -內(nèi)酰胺類，萬古霉素損傷細菌的細胞膜：多肽類阻礙細菌的蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類影響細菌脫氧核糖核酸的合成：磺胺類、喹諾酮類、利福霉素類3外科抗生素的使用原則按作用機制分類干擾細菌的細胞壁合成： -內(nèi)酰胺類，萬古霉素時間依賴型抗生素：PK/PD-內(nèi)酰胺類抗生素決定抗生素療效的主要參數(shù)血藥濃

2、度高于MIC的時間即TMIC，要求達到2次給藥間隙時間的40-60%，嚴格按照每日給藥次數(shù)給藥，不應隨意減少給藥次數(shù)和延長給藥間隔TMIC達到40%-50%時，細菌清除率可達85%以上4外科抗生素的使用原則時間依賴型抗生素：PK/PD決定抗生素療效的主要參數(shù)血藥濃度時間依賴型抗生素-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類克林霉素萬古霉素5外科抗生素的使用原則時間依賴型抗生素-內(nèi)酰胺類5外科抗生素的使用原則濃度依賴型抗生素：-氨基糖苷類、喹諾酮類決定療效的主要參數(shù)為峰值濃度(Cmax/MIC)和藥時曲線下面積(AUC24/MIC)目前主張每日一次給藥，這樣可以提高血藥峰值濃度，提高療效，而不增加毒性實驗和臨床資料顯

3、示： Cmax/MIC8-10， AUC24/MIC100-125可獲得良好療效，并可防止在療程中產(chǎn)生耐藥突變株6外科抗生素的使用原則濃度依賴型抗生素：決定療效的主要參數(shù)為峰值濃度(Cmax/M濃度依賴型抗生素/抗菌藥氨基糖苷類喹諾酮類甲硝唑7外科抗生素的使用原則濃度依賴型抗生素/抗菌藥氨基糖苷類7外科抗生素的使用原則濃度依賴性抗生素特點低濃度易誘導適應性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥如氨基糖苷類應一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次8外科抗生素的使用原則濃度依賴性抗生素特點低濃度易誘導適應性耐藥8外科抗生素的使用-內(nèi)酰胺類抗生素9外科抗生素的使用原則-內(nèi)酰胺

4、類抗生素9外科抗生素的使用原則青霉素類 青霉素由發(fā)酵液提取。目前有口服的青霉素V鉀片青霉素 由發(fā)酵液提取，應用其不同的鹽，如鈉鹽、鉀鹽、普魯卡因和芐星青霉素。目前青霉素的耐藥率已達10%，加上中敏20%，故青霉素的敏感性只有70%左右，仍然可作為院外感染的第一線用藥10外科抗生素的使用原則青霉素類 也稱新青霉素，由半合成制取,具有抵抗金葡菌-內(nèi)酰胺酶的能力。 1、甲氧苯青霉素（新青 Methicillin） 2、苯唑青霉素（新青 Oxacillin ） 3、乙氧萘青霉素（新青 Nafcillin） 4、氟氯青霉素（Flucloxacillin）耐酶青霉素11外科抗生素的使用原則也稱新青霉素，由

5、半合成制取,具有抵抗金葡菌-內(nèi)酰胺酶的能力 1、氨芐西林（Ampiciliin）：耐藥嚴重 2、羥氨芐青霉素（ Amoxicillin）廣譜青霉素半合成制取，具有抑制某些革蘭氏陰性桿菌的作用，對假單胞菌無效，并可被金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶分解12外科抗生素的使用原則廣譜青霉素半合成制取，具有抑制某些革蘭氏陰性桿菌的作用，對假青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 綠膿、沙、痢、奇 沙雷菌青G +耐酶青+氨芐+哌拉+13外科抗生素的使用原則青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 頭孢類抗生素(Cephalosporins)一代頭孢菌素頭孢噻吩 cefalotin頭孢噻啶 cefal

6、oridine頭孢硫咪 cefathiamidine 頭孢氨芐 cefalexin頭孢唑啉 cefazolin頭孢拉啶 cefradine14外科抗生素的使用原則頭孢類抗生素(Cephalosporins)一代頭孢菌素頭孢代頭孢菌素的特點1、對革蘭氏陽性球菌作用強；2、對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；3、有腎毒性，與氨基糖苷類合用時要注意；4、與青霉素有交叉過敏，使用時需作皮試；15外科抗生素的使用原則代頭孢菌素的特點1、對革蘭氏陽性球菌作用強；2、對-內(nèi)酰二代頭孢菌素（IV）頭孢孟多 cefamandole頭孢美他醇 cefmetazole頭孢呋辛 cefuroxime頭孢替安 cefotiam16外

7、科抗生素的使用原則二代頭孢菌素（IV）頭孢孟多 二代頭孢菌素（PO）頭孢丙烯 Cefprozil 施復捷頭孢克洛 Cefaclor 希克勞17外科抗生素的使用原則二代頭孢菌素（PO）頭孢丙烯 Cefprozi二代頭孢菌素提高了對陰性桿菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性抗陰性桿菌活性增強，比第一代頭孢菌素強，而遜于第三代頭孢菌素對陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留較好的活性，相當于或略遜于第一代頭孢菌素，較三代強對厭氧菌有一定作用，個別品種較強對綠膿桿菌無效腎毒性比一代低。18外科抗生素的使用原則二代頭孢菌素提高了對陰性桿菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性18外科抗生素三代頭孢菌素(IV) 頭孢噻肟 cefotaxime Clafo

8、ran頭孢三嗪 ceftriaxone Rocephin頭孢他啶 ceftazidime Fortum頭孢哌酮 cefoperazone Cefobid頭孢咪諾 cefminox Meicelin頭孢唑肟 ceftizoxime Ceftizox頭孢甲肟 cefmenoxime Bestcall頭孢西丁 cefxitin 19外科抗生素的使用原則三代頭孢菌素(IV) 頭孢噻肟 代頭孢菌素（PO）頭孢地尼 Cefdinir Cefzon頭孢布坦 Ceftibuten Ceftem頭孢泊肟酯 Cefpodoxime proxetill Banan頭孢他美酯 Cefetamet pivoxil Gl

9、obocef頭孢妥侖酯 Cefditoren pivoxil Meiact20外科抗生素的使用原則代頭孢菌素（PO）頭孢地尼 Cefdini代頭孢菌素的特點抗菌譜擴大，對革蘭氏陰性桿菌的活性增強耐-內(nèi)酰胺酶性能強頭孢三嗪半衰期長，每日僅用一次，使用方便頭孢他啶對重癥感染效果好，而且耐藥出現(xiàn)慢頭孢哌酮/舒巴坦大部分由肝膽排泄，主要用于肝膽系統(tǒng)的感染21外科抗生素的使用原則代頭孢菌素的特點抗菌譜擴大，對革蘭氏陰性桿菌的活性增強耐代頭孢菌素的特點抗菌譜廣，對綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗菌作用對G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代體內(nèi)分布較廣，多數(shù)品種組織通透性較好，各種體液、組織、滑膜腔或漿膜腔及腦

10、膜炎癥時腦脊液內(nèi)均能達到有效藥物濃度，也能通過胎盤抵達胎兒血液循環(huán)22外科抗生素的使用原則代頭孢菌素的特點抗菌譜廣，對綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度的抗代頭孢菌素頭孢吡肟 Cefepime Maxipime 馬斯平頭孢匹羅 Cefpirom cefrom頭孢唑蘭 Cefozopran Firstcin頭孢噻利 Cefoselis Wincef23外科抗生素的使用原則代頭孢菌素頭孢吡肟 Cefepime 代頭孢菌素的特點對青霉素結(jié)合蛋白有高親和力可通過革蘭氏陰性菌外膜孔道迅速擴散到細菌周質(zhì)并維持高濃度對染色體介導的和部分質(zhì)粒介導的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對革蘭氏陽性球菌的活力明顯強于代頭孢菌素24外科抗生素的

11、使用原則代頭孢菌素的特點對青霉素結(jié)合蛋白有高親和力可通過革蘭氏陰性革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌第一代+3+1-第二代+2+2第三代+1+3第四代+2+4+1G+：四代一代二代三代G-： 一代二代三代四代25外科抗生素的使用原則革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌厭氧菌第一代+3+1-第二代+2+2棒酸（Clavularic Acid) 舒巴坦（Sulbactam 青霉烷砜他唑巴坦（Tazobactam)目前上市的復合制劑有 氨芐西林-舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新 阿莫西林-克拉維酸：安滅菌 替卡西林-克拉維酸：特美汀 頭孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 -內(nèi)酰胺酶抑制劑26外科抗生素的使用原

12、則棒酸（Clavularic Acid)目前上市的復合制劑有 內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強度入CSF穩(wěn)定性誘導酶的產(chǎn)生他唑巴坦+克拉維酸+舒巴坦+27外科抗生素的使用原則 內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強度入CSF穩(wěn)定性誘導酶的產(chǎn)生 優(yōu)力新 安滅菌 特美汀 舒普深 特治星腸桿菌科 + + + + +綠膿、沙雷 + + + +不動桿菌 腸球菌 + + + + + 嗜麥芽窄食 + +中樞感染 + + 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦28外科抗生素的使用原則 優(yōu)力新 碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單

13、胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。常用藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆 。29外科抗生素的使用原則碳青霉烯類抗生素 碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰碳青酶烯類1、伊米配能（Imipenem)：和cilastatin以1：1組成（泰能），減少對腎毒性，對G(+)菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌均有較強的作用，用量1-1.5g/d.2、美羅培南（Meropenem)作用基本同泰能，對腎脫氫肽酶穩(wěn)定，不良反應少。不需加西司他丁。劑量.g/d，腦膜通透性良好。3、帕尼培南(Panipenem)

14、和倍他米?。╞etamipron)以1：1配制的合劑，對G+、G-、需氧菌和厭氧菌均有強大的抗菌活性。4 、厄他培南：除了銅綠假單胞菌外，抗菌譜同伊米配能，可一天一次給藥。30外科抗生素的使用原則碳青酶烯類1、伊米配能（Imipenem)：和cilasta氨曲南（Aztreonam）對G-菌作用強，對BLA穩(wěn)定 ?？咕V較窄目前僅用于治療銅綠假單胞菌感染等治療單環(huán)類-內(nèi)酰胺類31外科抗生素的使用原則氨曲南（Aztreonam）對G-菌作用強，對BLA穩(wěn)定 。頭霉素是由頭相霉素（Cephamycin C)經(jīng)半合成而得的一類抗生素，其結(jié)構(gòu)上和頭孢菌素有區(qū)別。1、頭孢西丁(cefoxotin)2、頭

15、孢美唑（Cefmetazon)3、頭孢米諾(Cefminoxine)4、頭孢拉他（Moxilactam)相當于二代頭孢相當于三代頭孢32外科抗生素的使用原則頭霉素是由頭相霉素（Cephamycin C)經(jīng)半合成而得的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(Macrolides)33外科抗生素的使用原則大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(Macrolides)33外科抗生素的使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15 元環(huán)：阿齊霉素16 元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素34外科抗生素的使用原則大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15 元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點作用于細菌細胞核糖體50S亞單位，阻

16、礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期抑菌劑抗菌譜：與PG相似而較廣，對G+，G-，支原體、衣原體、軍團菌、螺旋體等敏感血藥分布廣，組織體液濃度高，不易通過血腦屏障，可形成肝腸循環(huán)。35外科抗生素的使用原則大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點作用于細菌細胞核糖體50S亞單位，阻礙細大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應肝毒性：膽汁淤積、肝酶升高；胃腸道反應；過敏：藥物熱、藥疹和蕁麻疹；局部刺激，可引起靜脈炎；本類藥物可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)用可引起茶堿血濃度的升高；36外科抗生素的使用原則大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應肝毒性：膽汁淤積、肝酶升高；胃腸道反應氨基糖苷類抗生素(Aminoglycosides)37外科抗生素的使用原則氨基糖苷

17、類抗生素(Aminoglycosides)37外科抗由鏈霉菌屬的培養(yǎng)液中獲得者：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素由小單孢菌屬的濾液中獲得：慶大霉素、西索米星半合成氨基糖苷類：如阿米卡星為卡那霉素的半合成衍生物、柰替米星為西索米星的半合成衍生物、愛大霉素為慶大霉素C1a半合成衍生物氨基糖苷類抗生素在其分子結(jié)構(gòu)中都有一個氨基環(huán)醇和一個或多個氨基糖，由配糖鏈相連。屬于這一類的抗菌素有：38外科抗生素的使用原則由鏈霉菌屬的培養(yǎng)液中獲得者：鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉氨基糖苷類口服后不吸收或很少吸收肌注后迅速吸收，0.51小時達到高峰，靜脈給藥后立即達到高峰氨基糖苷類與血清蛋白結(jié)合很少，

18、大多低于10注射給藥后，氨基糖苷類在大多數(shù)組織中的濃度低于血濃度，肺組織的濃度一般不到同時期血濃度的一半氨基糖苷類抗生素特點（一）39外科抗生素的使用原則氨基糖苷類口服后不吸收或很少吸收氨基糖苷類抗生素特點（一）3約90以上的藥物以原形由腎小球濾過排除，多次給藥后可在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積血漿半衰期為23小時在體內(nèi)分布容積為15升水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定細菌對不同品種之間有部分或完全交叉耐藥氨基糖甙類抗生素特點（二）40外科抗生素的使用原則氨基糖甙類抗生素特點（二）40外科抗生素的使用原則喹諾酮類抗菌藥（Quinolones）41外科抗生素的使用原則喹諾酮類抗菌藥（Quinolones）41外科抗生素的使用原

19、Andriole (CID2005):喹諾酮分代分代 代表性藥物I萘啶酸, 西諾沙星II諾氟沙星, 環(huán)丙沙星, 洛美沙星,氧氟沙星, 左氧氟沙星III司帕沙星, 加替沙星, 格帕沙星IV曲伐沙星, 莫西沙星, 吉米沙星Andriole VT. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S4253142外科抗生素的使用原則Andriole (CID2005):喹諾酮分代分代 喹諾酮類藥物抗菌作用特點抑制細菌DNA回旋酶，阻礙DNA復制口服吸收好、生物利用度高?？咕V廣，組織穿透力強，應用于全身各系統(tǒng)感染。細胞內(nèi)活性高于細胞外，對細胞內(nèi)繁殖的軍團菌、支原體、衣原體

20、有理想的殺滅效果抗厭氧菌活性43外科抗生素的使用原則喹諾酮類藥物抗菌作用特點抑制細菌DNA回旋酶，阻礙DNA復制喹諾酮類抗菌藥物的不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐肝毒性光敏反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：有癲癇史不宜用。Q-T間期延長、室內(nèi)傳導阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速未成年人關(guān)節(jié)病變及軟骨損害44外科抗生素的使用原則喹諾酮類抗菌藥物的不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐44外科抗生林可霉素和克林霉素抗G+菌、抗厭氧菌使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。克林優(yōu)于林可 * 抗菌作用強 * 血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 * 偽膜性腸炎發(fā)生率

21、低 * 潛在致畸作用45外科抗生素的使用原則林可霉素和克林霉素抗G+菌、抗厭氧菌45外科抗生素的使用原則甲硝唑抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應避免應用。 本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應減量應用。 46外科抗生素的使用原則甲硝唑抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染46外科抗生素的使用原則糖肽類抗生素對革蘭氏陽性菌的作用較好包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧組織分布好，能

22、透入房水、腦膜炎和胎盤，達有效濃度不良反應需引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等）對敏感菌所致嚴重感染療效確切細菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌47外科抗生素的使用原則糖肽類抗生素對革蘭氏陽性菌的作用較好47外科抗生素的使用原則磺胺類復方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP)磺胺嘧啶（SD) 四環(huán)素類四環(huán)素土霉素強力霉素（多西環(huán)素）美滿霉素（米諾環(huán)素）48外科抗生素的使用原則磺胺類復方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP)48外科抗生素的使用其他氯霉素：可用于傷寒及其他沙門菌屬利福霉素磷霉素夫西地酸 49外科抗生素的使用原則其他氯霉素：可用于傷寒及其他沙門菌屬49外科抗生素的使用原則外科應用抗菌藥物的原

23、則50外科抗生素的使用原則外科應用抗菌藥物的原則50外科抗生素的使用原則抗菌藥物并不能代替外科治療中的基本原則。抗菌藥物的種類很多.應用抗菌藥物來防治外科感染時，要盡早明確病原菌、嚴格抗生素使用的適應證、選用合適的抗生素、藥物劑量、給藥方案及個體化、聯(lián)合用藥、減少藥物副作用等。51外科抗生素的使用原則抗菌藥物并不能代替外科治療中的基本原則。51外科抗生素的使用適應證1.較嚴重的感染，無局限化傾向的感染，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、膿毒癥、手部感染等。2.配合手術(shù)治療外科感染。凡一些輕微而局限的感染如毛囊炎、癤或表淺傷口化膿等，則不需應用抗菌藥物。52外科抗生素的使用原則適應證

24、1.較嚴重的感染，無局限化傾向的感染，如急性蜂窩織炎、3.預防性應用抗菌藥物,主要適應證是：嚴重創(chuàng)傷:開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。大面積燒傷。結(jié)腸手術(shù)前腸道準備。急癥手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染。53外科抗生素的使用原則3.預防性應用抗菌藥物,主要適應證是：53外科抗生素的使用原有高危因素如營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手術(shù)治療時。進行人造物留置手術(shù)。有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需作手術(shù)時 清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，一旦感染后果嚴重者。54外科抗生素的使用原則有高危因素如營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手術(shù)治

25、抗菌藥物的選擇一般應根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，副作用、藥源和費用和病人的全身情況。55外科抗生素的使用原則抗菌藥物的選擇一般應根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來先根據(jù)各種感染的一般規(guī)律估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。如23日后療效仍不明顯，則應更換藥物種類。如有條件，根據(jù)膿液或血液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果換用有效藥物。對廣譜抗生素治療過程中的真菌感染的治療，除盡可能停用廣譜抗生素或換用窄譜抗生素外，對消化道真菌感染，一般可選用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。對真菌性敗血癥，可選用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮

26、康唑或氟康唑。56外科抗生素的使用原則先根據(jù)各種感染的一般規(guī)律估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。表12-2 抗菌藥物的選用57外科抗生素的使用原則表12-2 抗菌藥物的選用57外科抗生素的使用原則表12-2 抗菌藥物的選用58外科抗生素的使用原則表12-2 抗菌藥物的選用58外科抗生素的使用原則表12-2 抗菌藥物的選用59外科抗生素的使用原則表12-2 抗菌藥物的選用59外科抗生素的使用原則1.可以應用單用抗生素的感染，即不聯(lián)合應用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時，即不用廣譜的。2.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應選用藥源充足，價格較廉和副作用較小的。3.在全身情況不良的病人中，應盡

27、量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達到較快地控制感染的目的。60外科抗生素的使用原則1.可以應用單用抗生素的感染，即不聯(lián)合應用抗生素，可用窄譜抗給藥方法對較輕和較局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法給藥。但對嚴重的感染，能靜脈應用的抗菌藥物應從靜脈途徑給藥。一般來說，除個別的抗菌物外，分次靜脈注射給藥的方法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內(nèi)和組織液內(nèi)的藥物濃度較高。61外科抗生素的使用原則給藥方法對較輕和較局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法給藥。外科抗生素的使用原則培訓課件關(guān)于停藥時間，一般認為在體溫恢復正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后34日，即可停藥。但嚴重感染如膿血癥等，停藥不能過早，而

28、應在12周后停藥，以免感染復發(fā)。至于某些特殊感染，如急性骨髓炎，則需在感染控制后34周才能停藥。63外科抗生素的使用原則關(guān)于停藥時間，一般認為在體溫恢復正常，全身情況和局部感染灶好應注意防止嚴重過敏和毒性反應的發(fā)生。預防手術(shù)后感染時，一般應在術(shù)前和術(shù)中給抗菌藥物各一次，術(shù)后繼續(xù)用12日。64外科抗生素的使用原則應注意防止嚴重過敏和毒性反應的發(fā)生。64外科抗生素的使用原則聯(lián)合應用抗菌藥物目的：獲得協(xié)同作用，提高抗菌效能 。防止細菌產(chǎn)生耐藥性。降低個別藥物的劑量，減少毒性反應。65外科抗生素的使用原則聯(lián)合應用抗菌藥物目的：65外科抗生素的使用原則主要用于：嚴重感染，單用一種抗生素不能控制者。混合感

29、染。尚未確定致病菌的嚴重感染。較長期用藥中，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。二重感染。藥物不易滲入感染部位。66外科抗生素的使用原則主要用于：66外科抗生素的使用原則細菌耐藥細菌的耐藥是隨著青霉素問世而逐步出現(xiàn)，它隨著抗感染藥物的應用越來越嚴重，越來越引起人們的關(guān)注，目前細菌耐藥已經(jīng)成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中的重要問題。美國美國感染病學會（IDSA）號召全社會共同采取措施，包括國家制訂控制細菌耐藥研究計劃，建立由傳染病學專家、各級醫(yī)師、有關(guān)專業(yè)研究人員和衛(wèi)生管理部門組成公共衛(wèi)生抗生素咨詢專家委員會，制訂行動計劃，開展抗生素耐藥性臨床研究，及時檢測和追蹤耐藥菌的出現(xiàn)及其防治等67外科抗生素的使用原則細菌耐藥細菌的耐

30、藥是隨著青霉素問世而逐步出現(xiàn)，它隨著抗感染藥細菌耐藥問題 60年代前出現(xiàn)了鏈球菌和以后的葡萄球菌耐藥。 70年代革蘭陰性菌，尤其是綠膿桿菌，成為院內(nèi)最難對付的細菌。 80年代革蘭陽性菌耐藥問題再次出現(xiàn)，頭孢菌素的應用似乎誘發(fā)了耐甲氧西林金葡萄和腸球菌的增加。68外科抗生素的使用原則細菌耐藥問題 60年代前出現(xiàn)了鏈球菌和以后的葡萄球90年代后面臨的三大問題 革蘭陰性菌中的內(nèi)酰胺酶，特別是ESBLs（Extended Spectrum Beta-Lactamases）問題。 先是腸球菌后是葡萄球菌發(fā)生了耐萬古霉素的問題。 其他細菌的耐藥問題69外科抗生素的使用原則90年代后面臨的三大問題69外科抗