1、恙蟲病醫(yī)學(xué)知識講座恙蟲病醫(yī)學(xué)知識講座病例分析患者，男，28歲，工人，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查，體溫39.5，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有1個焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質(zhì)軟、觸痛。病例分析患者，男，28歲，工人，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，粒細(xì)胞5.4109/L，中性0.72，淋

2、巴0.28外斐氏反應(yīng)：OXk1160病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征病例分析病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？需要和那幾個疾病進(jìn)行鑒別？治療上應(yīng)選擇什么藥物？用藥期間要注意觀察那些指標(biāo)?病例分析病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？醫(yī)療糾紛案例 廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最后死于多臟器衰竭?；颊呒覍侔训谝患裔t(yī)院告上法庭。 如何避免類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？醫(yī)療糾紛案例 廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)熱病人，住院2周未能 恙 蟲 病一 概 述二 病 原 學(xué)三 流行病學(xué)四 發(fā)病機(jī)理

3、五 病理解剖六 臨床表現(xiàn)七 實(shí)驗(yàn)室檢查八 并 發(fā) 癥九 診 斷十 鑒 別 診 斷十一 治 療十二 預(yù) 防 恙 蟲 病一 概 述七 概 述叢林斑疹傷寒，急性自然疫源性傳染病病原體： 恙蟲病立克次體傳染源： 鼠類傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍） 淋巴結(jié)腫大 皮疹 概 述叢林斑疹傷寒，急性自然疫源性傳染病 病 原 學(xué)(Etiology) 恙蟲病立克次體 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形態(tài)：雙球形 革蘭染色陰性 寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)病原體分離：血液 淋巴結(jié) 焦痂 骨髓抗 原 性：各株間有差異 致病性不同 與變形桿菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 對氯霉素， 四環(huán)素

4、敏感 病 原 學(xué)(Etiology) 恙蟲病立克次體 ( R流 行 病 學(xué)傳染源：鼠類 其他動物 傳播途經(jīng) 傳播媒介：恙螨 生活特性： 發(fā)育周期：卵 幼蟲 蛹 稚蟲 成蟲 流 行 病 學(xué)傳染源：鼠類 其他動物成蟲卵 幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲 成蟲(地上雜草)卵 幼蟲（寄生性）鼠蛹 稚 蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬成蟲卵 幼蟲鼠蛹稚蟲 成蟲卵 幼蟲鼠易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高 病后免疫：同株：持久 異株：數(shù)月 流行特征：散發(fā) 夏秋季 511月 68月高峰 流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū)易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高 發(fā)病機(jī)制 人 體立克次體

5、血癥重要臟器炎癥潰 瘍焦 痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、 腎損害、 腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀 充血、皮疹 局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類 發(fā)病機(jī)制 人 體立克次體血癥重要臟病 理 解 剖 基本病變：全身小血管炎 血管周圍炎 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生病 理 解 剖臨 床 表 現(xiàn)濳伏期：421天，一般1014天病程第1周： 發(fā)熱 全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血 焦痂，淋巴結(jié)腫大 皮疹，肝脾腫大臨 床 表 現(xiàn)濳伏期：421天，一般1014天病程第2周：多臟器損害表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心肌炎表現(xiàn) 肺炎 廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)恙蟲病

6、醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件恙蟲病焦痂恙蟲病焦痂 恙蟲病焦痂 恙蟲病焦痂恙蟲病焦痂恙蟲病焦痂 恙蟲病潰瘍 恙蟲病潰瘍部位：焦痂附近 性狀：壓痛 可移動 不化膿特 征 性 表 現(xiàn)-淋巴結(jié)腫大部位：焦痂附近特 征 性 表 現(xiàn)-淋巴結(jié)腫大特 征 性 表 現(xiàn)-肝脾腫大特 征 性 表 現(xiàn)-肝脾腫大特 征 性 表 現(xiàn)-皮疹 ( Rash )時間: 46天 部位: 軀干 四肢 大小: 0.20.5cm 性狀: 淡紅色, 斑丘疹, 充血性, 不癢 持續(xù): 37天特 征 性 表 現(xiàn)-皮疹 ( Rash )時間: 4 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 象 : WBC 或正常血清學(xué)檢查： 外斐反應(yīng) 抗 OXk陽性 滴度1:160以上有診斷意義病原體分離： 小白鼠腹腔內(nèi)接種 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 象 : WBC 或正常并 發(fā) 癥 支氣管肺炎 心肌炎 心力衰竭并 發(fā) 癥 支氣管肺炎診 斷 ( Diagnosis )流行病學(xué)資料：野外活動史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍 淋巴結(jié)腫大，皮 疹 肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng) 病原體分離診 斷 ( Diagnosis )流行病學(xué)資料：野外活鑒別診斷 斑疹傷寒 傷寒 鉤體病 瘧疾鑒別診斷 斑疹傷寒治 療( Treatment )氯霉素（或四環(huán)素）： 成人2g/d 兒童2540mg/(kgd) 4次分服 退熱后劑量減半，再用710天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連