1、急腹癥患者的護(hù)理急腹癥患者的護(hù)理【課程目標(biāo)】了解急腹癥的原因及臨床表現(xiàn)能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡(jiǎn)述外科急腹癥病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷，說(shuō)出其護(hù)理措施要點(diǎn)。2急腹癥患者的護(hù)理【課程目標(biāo)】了解急腹癥的原因及臨床表現(xiàn)2急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的定義和特點(diǎn)等概述急腹癥的病因急腹癥的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)急腹癥的處理原則急腹癥患者的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施【教學(xué)內(nèi)容】3急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的定義和特點(diǎn)等概述【教學(xué)內(nèi)容】3急腹癥患者的護(hù)理【概述】急腹癥是一類(lèi)以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。4急腹癥患者的護(hù)理【概述】急腹癥是一類(lèi)以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處

2、理【概述】急性腹痛占內(nèi)、外科急診就診人數(shù)的1520%如果把婦產(chǎn)科的急腹癥就診人數(shù)加在里面可能達(dá)25%急性腹痛的發(fā)病率約占急診室就診總?cè)藬?shù)的1/4左右 -北京協(xié)和醫(yī)院5急腹癥患者的護(hù)理【概述】5急腹癥患者的護(hù)理請(qǐng)回顧已學(xué)習(xí)過(guò)的哪些疾病屬于外科急腹癥？6急腹癥患者的護(hù)理請(qǐng)回顧已學(xué)習(xí)過(guò)的哪些疾病屬于外科急腹癥？6急腹癥患者的護(hù)理急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)、絞窄性疝7急腹癥患者的護(hù)理急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊7急腹【急腹癥特點(diǎn)】發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重 診斷延誤，

3、治療不當(dāng) 嚴(yán)重后果、死亡正確診斷急腹癥非常重要8急腹癥患者的護(hù)理【急腹癥特點(diǎn)】發(fā)病急8急腹癥患者的護(hù)理腹痛的類(lèi)型：內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點(diǎn)及病理生理】9急腹癥患者的護(hù)理腹痛的類(lèi)型：【急性腹痛的特點(diǎn)及病理生理】9急腹癥患者的護(hù)理-由內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)纖維傳入CNS引起的內(nèi)臟疼痛。1. 疼痛定位不精確 腹腔內(nèi)臟的痛覺(jué)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺(jué)部位亦相似。2. 疼痛感覺(jué)特殊： 對(duì)刺、割、灼反應(yīng)遲鈍，但對(duì)壓力和張力性刺激，如過(guò)度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內(nèi)臟缺血所致的疼痛則極為敏感。3. 常伴消化道癥狀 當(dāng)內(nèi)臟張力性沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至迷走神經(jīng)背核時(shí)，可興奮位于鄰近

4、的嘔吐中樞，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐。內(nèi)臟性疼痛及特點(diǎn)10急腹癥患者的護(hù)理-由內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)纖維傳入CNS引起的內(nèi)臟疼痛。內(nèi)臟性疼痛-又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后，由軀體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚體表。（脊神經(jīng)） 特點(diǎn)： 感覺(jué)敏銳，定位準(zhǔn)確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點(diǎn)11急腹癥患者的護(hù)理-又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后-又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺(jué) 內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經(jīng)和脊神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。-分為牽涉性軀體痛和牽涉性內(nèi)臟痛牽涉性

5、疼痛及特點(diǎn)12急腹癥患者的護(hù)理-又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)13急腹癥患者的護(hù)理患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左上腹14急腹癥患者的護(hù)理14急腹癥患者的護(hù)理【急腹癥的病因及特點(diǎn)】按病變性質(zhì)分類(lèi)： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性15急腹癥患者的護(hù)理【急腹癥的病因及特點(diǎn)】按病變性質(zhì)分類(lèi)： 1.感染性15急2022/10/616【急腹癥的病因及特點(diǎn)】感染性病變: 常見(jiàn)急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至

6、重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。16急腹癥患者的護(hù)理2022/10/216【急腹癥的病因及特點(diǎn)】感染性病變: 17【急腹癥的病因及特點(diǎn)】穿孔性病變：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。（4）有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。17急腹癥患者的護(hù)理17【急腹癥的病因

7、及特點(diǎn)】穿孔性病變：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如18【急腹癥的病因及特點(diǎn)】出血性病變：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血可有移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。18急腹癥患者的護(hù)理18【急腹癥的病因及特點(diǎn)】出血性病變：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或2022/10/619梗阻性病變：腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。

8、（2）發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征。 （3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。19急腹癥患者的護(hù)理2022/10/219梗阻性病變：腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如2022/10/620【急腹癥的病因及特點(diǎn)】缺血性（絞窄性）病變：腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。20急腹癥患者的護(hù)理2

9、022/10/220【急腹癥的病因及特點(diǎn)】缺血性（絞窄性）2022/10/62121急腹癥患者的護(hù)理2022/10/22121急腹癥患者的護(hù)理肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染22急腹癥患者的護(hù)理肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥 如果你是分診處護(hù)士，下列幾位腹痛患者應(yīng)去哪科就診？23急腹癥患者的護(hù)理 如果你是分診處護(hù)士，下列幾位腹痛患者應(yīng)去哪科2022/10/624 1、女性，65歲。兩天前開(kāi)始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6 小時(shí)前突然有右上腹部疼痛，尤以

10、呼吸和活動(dòng)時(shí)為甚，伴惡心。 2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門(mén)墜脹4小時(shí)，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。24急腹癥患者的護(hù)理2022/10/224 1、女性，65歲。兩天前開(kāi)始2022/10/625 3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。25急腹癥患者的護(hù)理2022/10/225 3、男性，21歲。飯后打球急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主部位較固定程度重多無(wú)固定部位程度輕常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月

11、經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)腹膜刺激征無(wú)肌緊張或反跳痛26急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先【臨床表現(xiàn)】1）腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異腹痛 腹痛發(fā)生的誘因： 進(jìn)油膩食后發(fā)病膽囊炎、膽石癥 暴食或過(guò)量飲酒急性胰腺炎 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 餐后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn) 驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)膽道蛔蟲(chóng)27急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1）腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：開(kāi)始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在：膽絞痛右上腹痛向右肩胛區(qū)放射膽絞痛及闌尾炎早期先在劍突下然后固定于病 變部位胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛膽囊炎右肋

12、緣下與腹直肌外緣交界處急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛腸絞痛及闌尾炎早期臍周痛28急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：開(kāi)始痛的部位或最顯著部位往往是【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會(huì)陰部放射髂窩膿腫痛下腹左右髂窩宮外孕腹正中與兩側(cè)盆腔炎下腹部可波及全腹內(nèi)臟穿孔或破裂先在病灶然后擴(kuò)散全腹如：胃十二指腸穿孔右下腹全腹；急性闌尾炎上腹臍周右下腹（幾小時(shí)）， 當(dāng)闌尾炎穿孔全腹右側(cè)肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易誤診為急腹癥。29急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會(huì)陰部【臨床表現(xiàn)】 腹痛發(fā)生的緩急：開(kāi)始輕，以后逐漸加重炎癥突然發(fā)生多為內(nèi)臟穿孔、

13、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄30急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】 腹痛發(fā)生的緩急：開(kāi)始輕，以后逐漸加重炎癥【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 陣發(fā)性絞痛空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等 鉆頂樣痛多為膽道蛔蟲(chóng) 撕裂樣痛多為胰腺炎 刀割樣痛多為胃穿孔31急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：炎癥腹痛較輕，多為持續(xù)性空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。32急腹癥患者的護(hù)

14、理【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：炎癥腹痛較輕，多為持續(xù)性空腔【臨床表現(xiàn)】2）伴隨癥狀：惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。 幽門(mén)梗阻嘔吐宿食，無(wú)膽汁 十二指腸遠(yuǎn)端梗阻嘔吐物含食物及膽汁 空回腸梗阻褐色混濁含渣滓物 嘔吐咖啡樣物上消化道出血 嘔吐糞水樣物低位小腸梗阻 腹脹 低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻33急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】2）伴隨癥狀：惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔【臨床表現(xiàn)】排便情況肛門(mén)停止排便排氣腸梗阻急性腹膜炎一般為便閉急性胃腸炎多為腹瀉，并常為水樣瀉下腹痛，里急后重，排粘液便多為盆腔膿腫無(wú)痛里急后重，排粘液血便結(jié)、直腸腫瘤排果醬便小兒腸套疊34急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】排便情況肛門(mén)停止

15、排便排氣腸梗阻急性腹膜炎【臨床表現(xiàn)】其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱多為腹腔炎癥，寒戰(zhàn)高熱多為膽管炎或門(mén)靜脈炎等貧血、休克多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血黃疸多見(jiàn)于肝膽胰疾病尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難泌尿系疾病35急腹癥患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱多為腹腔炎癥，寒戰(zhàn)高【體格檢查】（一）全身情況體溫升高感染性疾病面色蒼白、P快、BP下降失血性重癥腹膜炎希氏面容（表情淡漠、面色蒼白、額部冷汗、兩顴高聳、鼻尖峭立、兩眼凹陷無(wú)神）膽道疾病黃疸36急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】（一）全身情況體溫升高感染性疾病面色蒼白、希氏面容37急腹癥患者的護(hù)理希氏面容37急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】（二）腹部檢查視

16、診： 有無(wú)切口瘢痕，腹型是否對(duì)稱，有無(wú)腹脹，腹式呼吸是否存在，有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸淺快提示有腹膜刺激癥，注意腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、臍周有無(wú)靜脈曲張、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑等38急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】（二）腹部檢查視診： 有無(wú)切口瘢痕，腹【體格檢查】聽(tīng)診：主要查胃腸蠕動(dòng)情況 腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強(qiáng)、氣過(guò)水音伴腹痛機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音消失提示腸麻痹，多為腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期或水電紊亂低鉀所致 上腹有振水音幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張39急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】聽(tīng)診：主要查胃腸蠕動(dòng)情況 腸鳴音活躍、【體格檢查】觸診：是最重要的檢查方法 手法要輕，從非痛區(qū)開(kāi)始，最后檢查病變部位。查是

17、否有壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、范圍和程度。輕度肌緊張多為血性腹膜炎明顯肌緊張細(xì)菌性腹膜炎高度肌緊張呈“板狀”多為胃腸或膽道穿孔結(jié)核性腹膜炎觸診為揉面感小兒、老年、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及休克病人反應(yīng)遲鈍，腹膜炎重，但體征輕。40急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】觸診：是最重要的檢查方法 手法要輕，從非【體格檢查】觸診 肝腫大肝腫瘤或肝膿腫等脾腫大門(mén)V高壓或瘧疾等觸及脹大的腸袢急性腸梗阻麻團(tuán)樣腫塊蛔蟲(chóng)性腸梗阻臘腸樣腫塊腸套疊變形腫塊多為糞塊41急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】觸診41急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】叩診:先從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始，用力要均勻 肝濁音界消失消化道穿孔 移動(dòng)性濁音是腹腔積液征（滲液或出血）42急腹

18、癥患者的護(hù)理【體格檢查】叩診:先從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始，用力要均勻42急腹癥患【體格檢查】（二）直腸指診（要作為常規(guī)） 注意肛門(mén)是否松弛、直腸溫度、直腸內(nèi)有無(wú)腫物、觸痛、指套上有無(wú)血跡和粘液等。如盆腔闌尾炎右側(cè)盆腔觸痛盆腔膿腫或積血直腸膀胱凹飽滿、觸痛或波動(dòng)感43急腹癥患者的護(hù)理【體格檢查】（二）直腸指診（要作為常規(guī)） 注意肛門(mén)是否【 輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、WBC及N的改變了解脫水和 腹腔炎癥情況 尿中大量RBC提示泌尿系損傷或結(jié)石 尿膽紅素陽(yáng)性梗阻性黃疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高胰腺炎 腹穿液可提示病變情況 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)異位妊娠有價(jià)值44急腹癥患者的護(hù)理【 輔助檢查】（一）實(shí)

19、驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、WBC【 輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查 1、X線檢查 2、B超檢查 3、CT檢查 4、內(nèi)鏡檢查 5、動(dòng)脈造影檢查 6、診斷性腹腔穿刺或灌洗 7、腹腔鏡檢查45急腹癥患者的護(hù)理【 輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查 1、X線檢查 急腹癥的處理程序46急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的處理程序46急腹癥患者的護(hù)理2022/10/64747急腹癥患者的護(hù)理2022/10/24747急腹癥患者的護(hù)理 【處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥2、取半坐臥位3、及早禁食、胃腸減壓4、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。5、抗休克6、全身應(yīng)用抗菌素，7、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理。48急

20、腹癥患者的護(hù)理 【處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥48急START HERE急腹癥患者的護(hù)理49急腹癥患者的護(hù)理START HERE急腹癥患者的護(hù)理49急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的護(hù)理評(píng)估一、健康史及相關(guān)因素一般情況：年齡、性別、職業(yè)、婚姻；女性有無(wú)停經(jīng)等。既往史腹痛消化道癥狀其他伴隨癥狀“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史“細(xì)致”的體格檢查起病情況：誘因、起病緩急、癥狀出現(xiàn)過(guò)程腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間腹痛性質(zhì)：持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)腹痛伴陣發(fā)加重腹痛程度惡心、嘔吐大便情況50急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的護(hù)理評(píng)估一、健康史及相關(guān)因素“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史起病情 疼痛的評(píng)估主訴疼痛分級(jí)法（VDS法：分0級(jí)）數(shù)字分

21、級(jí)法（NRS：010）視覺(jué)模糊法（VRS劃線法）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉。51急腹癥患者的護(hù)理 疼痛的評(píng)估51急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的護(hù)理評(píng)估二、身心狀況和輔助檢查局部： 腹痛部位/ 腹部形態(tài)/ 腹膜刺激征程度 其他：腸鳴音變化、肝濁音界變化、陰道有無(wú)出血等。全身：生命體征、鞏膜皮膚等心理社會(huì)支持狀況輔助檢查“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史“細(xì)致”的體格檢查52急腹癥患者的護(hù)理急腹癥的護(hù)理評(píng)估二、身心狀況和輔助檢查“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史522022/10/653 【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1、焦慮或恐懼2、疼痛3、體溫過(guò)高4、有體液不足的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或 感染性休克。53急腹癥患者

22、的護(hù)理2022/10/253 【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1、焦【護(hù)理措施】1. 體位：半臥位2. 飲食及胃腸減壓 診斷不明或病情較重及術(shù)前患者嚴(yán)格禁食 診斷明確、非手術(shù)治療者半流或流質(zhì)飲食 梗阻或穿孔等引起者胃腸減壓 3.嚴(yán)密觀察病情變化 生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；54急腹癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1. 體位：半臥位生命體征及神志變化；腹部癥狀與2022/10/655病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術(shù)處理。（1）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6

23、-8小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。55急腹癥患者的護(hù)理2022/10/255病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情2022/10/656【護(hù)理措施】4、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。5、抗感染：6、疼痛護(hù)理7、心理護(hù)理：8、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備9、術(shù)后護(hù)理9、做好護(hù)理記錄體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，做好引流管護(hù)理56急腹癥患者的護(hù)理2022/10/256【護(hù)理措施】4、輸液或輸血：防治休克，外科急腹癥的護(hù)理 四禁 外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前 1、禁用嗎啡類(lèi)止痛劑（以免掩蓋病情） 2、禁飲食 3、禁腹瀉藥 4、禁

24、灌腸（以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水電解質(zhì)紊亂 4、抗腹脹57急腹癥患者的護(hù)理外科急腹癥的護(hù)理 四禁 57急腹癥患者的護(hù)理急腹癥患者的護(hù)理培訓(xùn)課件并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1.腹腔內(nèi)殘余膿腫和瘺有效控制感染：遵醫(yī)囑合理、正確適用抗菌藥；處理發(fā)熱：對(duì)伴有高熱的病人，用物理或藥物方法降溫，減少病人不適。2.出血加強(qiáng)生命體征的觀察并做好記錄：注意血壓、尿量和皮膚的變化；根據(jù)醫(yī)囑輸液輸血、補(bǔ)充血容量和應(yīng)用止血藥。59急腹癥患者的護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1.腹腔內(nèi)殘余膿腫和瘺59急腹癥患者其他護(hù)理措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)生活自理能力下降或缺失者， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和

25、生活護(hù)理；對(duì)神志不清或躁動(dòng)者，做好保護(hù)性約束；對(duì)長(zhǎng)期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理： 遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察和預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，提高抗病能力。60急腹癥患者的護(hù)理其他護(hù)理措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：60急腹癥患者的護(hù)理【健康教育】1.形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。2.保持清潔和易消化的均衡膳食。3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各類(lèi)誘因，如有潰瘍者，應(yīng)按醫(yī)囑服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎患者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者避免暴飲暴食及飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者需及時(shí)就醫(yī)。4.急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。61急腹癥患者的護(hù)理【健康教育】1.形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。

26、61急腹癥患者的護(hù) THE END62急腹癥患者的護(hù)理 62急腹癥患者的護(hù)理2022/10/663思考題 女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時(shí),漸波及全腹.伴惡心嘔吐,吐出胃內(nèi)容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失。其他檢查未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)問(wèn)： 1、如果你是急診科護(hù)士，考慮目前發(fā)生的情況是什么？ 2、你認(rèn)為目前還應(yīng)做些什么檢查？ 3、目前應(yīng)做好哪些急診護(hù)理？63急腹癥患者的護(hù)理2022/10/263思考題 女性,2022/10/664參考答案1、胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。2、胸腹透視觀察有無(wú)膈下游離氣體，必要時(shí)作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。

27、3、略64急腹癥患者的護(hù)理2022/10/264參考答案1、胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性腹腔出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔積血達(dá)A、200ml以上 B、300ml以上C、500ml以上D、800ml以上E、1000ml以上65急腹癥患者的護(hù)理腹腔出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔積血達(dá)65急腹癥患者的護(hù)理陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人蜷曲臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動(dòng)性濁音。血壓80/50mmHg，脈搏110次、分。X線檢查見(jiàn)膈下有游離氣體。1.該病人病變屬于A、炎癥性病變 B、梗阻性病變C、絞窄性病變 D、內(nèi)臟穿孔性病變E、出血性病變66急腹癥患者的護(hù)理陳先生，36歲。

28、十年潰瘍病史，突發(fā)上腹刀割樣疼痛3h后入院。對(duì)該病人護(hù)理措施不包括A、輸液使用抗生素B、注意腹部癥狀體征C、胃腸減壓D、肌肉內(nèi)注射哌替啶緩解疼痛E、做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備67急腹癥患者的護(hù)理對(duì)該病人護(hù)理措施不包括67急腹癥患者的護(hù)理填空題1.急腹癥病人護(hù)理時(shí)“四禁”是指 ， ， ， 。2.急腹癥病人伴有肛門(mén)停止排便、排氣，是 的典型癥狀，“果醬樣”血便是 特征。68急腹癥患者的護(hù)理填空題68急腹癥患者的護(hù)理觀察急腹癥病人的病情變化,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 生命體征 B 腹部癥狀與體征 C 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 D 有無(wú)腹腔膿腫形成 E 使用鎮(zhèn)痛藥69急腹癥患者的護(hù)理69急腹癥患者的護(hù)理絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不可能有 A 持續(xù)性劇烈腹痛 B 明顯的腹膜剌激征 C 早期出現(xiàn)休克 D 尿急、尿頻、尿痛 E 直腸指檢見(jiàn)指套染血70急腹癥患者的護(hù)理絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不可能有 70急腹癥患者的護(hù)理病例討論 楊某,女,48歲，被汽車(chē)撞傷2小時(shí),腹痛,胸悶氣短。脈搏120次/分