1、惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 黃疸1惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 黃疸1惡心(nausea)一種想將胃內(nèi)容物經(jīng)口嘔出的緊迫不適的主觀感覺(jué)。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓下降及心動(dòng)過(guò)緩等。常為嘔吐的前驅(qū)癥狀。嘔吐(vomiting)Vomiting is the forceful evacuation of gastric contents2惡心(nausea)2Nausea/vomiting：nausea：胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增加，小腸逆蠕動(dòng)，可伴十二指腸反流。干嘔(retching)：惡心+嘔吐動(dòng)作，但未將胃內(nèi)容物吐出。vomiting：胃竇部持續(xù)收縮，腹肌收縮、腹壓增

2、高，LES松弛，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。 軟腭抬舉、屏住呼吸、聲門(mén)關(guān)閉反食(regurgitation)：胃內(nèi)容物不經(jīng)用力就反流到食管、口腔，通常不伴惡心、嘔吐。3Nausea/vomiting：nausea：胃張力和蠕動(dòng)減Nausea/vomiting-pathogenesis嘔吐中樞（vomiting center）位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受1.大腦皮質(zhì)、腦干、前庭神經(jīng)2.心臟、消化、泌尿等內(nèi)臟神經(jīng)3.化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)化學(xué)感受器觸發(fā)帶（chemoreceptor trigger zone) 位于延髓第四腦室的底面，接受1.外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)2.

3、drugs and alcohol3.Infections and toxins（如感染、酮癥、尿毒癥）的刺激Anatomical relationships between the different parts of the brain involved with nausea and vomiting 4Nausea/vomiting-pathogenesis嘔反射性嘔吐:指因內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。咽部受到刺激：吸煙、劇咳胃腸疾?。篻astritis、pyloric obstruction、acute appendicitis、腸梗阻、十二指腸壅滯肝膽胰疾?。篽ep

4、atitis、cirrhosis、acute pancreatitis、cholecystits其它：腎輸尿管結(jié)石、acute myocardial infarction、異位妊娠破裂、青光眼、屈光不正Nausea/vomiting-causes5反射性嘔吐:Nausea/vomiting-causes5中樞性嘔吐：指因神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病直接興奮嘔吐中樞或各種原因刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)興奮嘔吐中樞所致。Central nervous systems- rasied intracranial pressure/inflammationA：顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫B：腦血管疾病：腦出血、腦栓

5、塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等C：顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)出血等D：癲癇metabolic：ureamia、肝昏迷、diabetes mellitus酮癥酸中毒、甲亢危象、甲旁亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能低下、低血糖、低血鈉、pragnantdrugs：抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡intoxication：乙醇、CO、重金屬、農(nóng)藥、老鼠藥psychogenic：神經(jīng)性厭食、癔病Nausea/vomiting-causes6中樞性嘔吐：Nausea/vomiting-causes6Nausea/vomitingcauses前庭障礙性嘔吐 (vestibular disturbance)伴聽(tīng)力障礙

6、、眩暈等癥狀迷路炎、化膿性中耳炎、 梅尼埃病、 暈動(dòng)病功能性惡心、嘔吐沒(méi)有器質(zhì)性病變（結(jié)構(gòu)和生理學(xué)異常）7Nausea/vomitingcauses前庭障礙性嘔吐7Nausea/vomiting-clinical features起病：acute-消化、中樞；chronic,recurrent-代謝、精神嘔吐的時(shí)間晨起：早期妊娠、尿毒癥、酒精中毒、功能性消化不良、鼻竇炎晚上/夜間：幽門(mén)梗阻嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食過(guò)程或餐后：幽門(mén)潰瘍、精神性餐后1小時(shí)：胃張力下降或排空延遲餐后較久：幽門(mén)梗阻餐后近期：集體性者-食物中毒8Nausea/vomiting-clinical featuNausea/vom

7、iting-clinical features嘔吐的特點(diǎn)神經(jīng)性厭食：進(jìn)食即吐，惡心輕，吐后再食-營(yíng)養(yǎng)不良顱內(nèi)高壓：噴射性嘔吐物的特點(diǎn)胃潴留：發(fā)酵、腐敗氣味低位小腸梗阻：糞臭十二指腸乳頭以上梗阻：不含膽汁酸性液體：胃泌素瘤、十二指腸潰瘍9Nausea/vomiting-clinical featuNausea/vomiting- associated features腹痛、腹脹、腹瀉-消化道疾病 腹瀉：急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、各種急性中毒 右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥 腹脹、乏力、厭油：肝炎頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓、青光眼眩暈、眼球震顫、耳鳴、耳脹：前庭器官疾病 嚴(yán)重并發(fā)癥？10

8、Nausea/vomiting- associated feNausea/vomiting- inquiry points起?。杭?緩誘因：進(jìn)食、酗酒、用藥、暈車(chē)/船、精神因素特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)間、頻率、間歇/持續(xù)、惡心嘔吐的關(guān)系、嘔吐及嘔吐物的特點(diǎn)（性狀/氣味/膽汁）、加重或緩解因素伴隨癥狀：腹痛、眩暈、頭痛既往史：ulcer、surgery、DM、drugs、高血壓月經(jīng)史 特別關(guān)注：患者年齡、性別11Nausea/vomiting- inquiry pointAbdominal pain is a common presentation in clinical medicine and ofte

9、n the most difficult to deal with. 多數(shù)由腹部臟器病變所致; 少數(shù)腹腔外疾病及全身性疾病。性質(zhì)和程度受多種因素的影響。Acute chronic 全面分析，正確診斷。腹痛-abdominal pain12Abdominal pain is a common pre腹腔臟器的急性炎癥：gastroenteritis、pancreatitis、cholecystitis、appendicitis空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：bowel obstruction、腸套疊(intussusception) 、膽道結(jié)石/蛔蟲(chóng)、urinary stone 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢

10、扭轉(zhuǎn)、 胃腸穿孔（perforation）、肝脾破裂（rupture） 異位妊娠破裂Acute abdominal pain-causes13腹腔臟器的急性炎癥：gastroenteritis、panc腹腔血管病變：缺血性疾病（ischemia）、主動(dòng)脈夾層、門(mén)靜脈血拴腹壁疾?。捍靷?、帶狀皰疹胸腔疾病：肺炎(pneumonia)、肺梗死、胸膜炎、心絞痛、myocardial infarction、急性心包炎、胸椎結(jié)核全身性疾?。焊剐瓦^(guò)敏性紫癜、diabetic ketosis、uremia 、鉛中毒、血卟啉病（porphyria）Acute abdominal pain-causes14腹腔血

11、管病變：缺血性疾病（ischemia）、主動(dòng)脈夾層、門(mén)腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸(缺血、IBD）、膽、胰消化道運(yùn)動(dòng)障礙：irritable bowel syndrome (IBS)Peptic ulcer腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：十二指腸淤滯、腸梗阻臟器包膜的牽張：肝淤血、肝炎、膿腫（abscess）慢性中毒和代謝障礙：鉛、尿毒癥腫瘤壓迫及浸潤(rùn)C(jī)hronic abdominal pain-causes15腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸(缺血、IBD）、膽、胰Chroniabdominal pain-pathogenesis內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一臟器的痛覺(jué)信號(hào)由交感神經(jīng)傳入脊髓引起。疼痛位置不確切，深在，廣泛、

12、接近腹中線疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、緩脈等自主神經(jīng)興奮癥狀擠壓、切割或燒灼- no pain炎癥、充血、缺血、平滑肌痙攣、牽拉、化學(xué)刺激-pain16abdominal pain-pathogenesis內(nèi)臟性abdominal pain-pathogenesis軀體性腹痛：病變累及腹壁、腹膜壁層、腸系膜根部、小網(wǎng)膜和膈肌產(chǎn)生的疼痛。痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。定位準(zhǔn)確，與病變內(nèi)臟所在位置相符痛覺(jué)敏銳、程度劇烈而持續(xù)可有局部腹肌緊張、局部壓痛、反跳痛腹痛可因咳嗽、體位變化、深呼吸而加重17abdominal

13、 pain-pathogenesis軀體性abdominal pain內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛病因腹內(nèi)臟器病變腹壁、壁層腹膜等病變傳入神經(jīng)交感體神經(jīng)疼痛特點(diǎn)絞痛、脹痛、刺痛、尖銳部位多在腹中線、不確切局限病變部位、明確惡心、嘔吐多伴有不常有體位變動(dòng)輾轉(zhuǎn)不安加重，不敢多動(dòng)藥物解痙止痛藥18abdominal pain內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛病因腹內(nèi)臟器abdominal pain-pathogenesis牽涉痛：即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時(shí)腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛，即“假性腹痛”

14、痛覺(jué)比較尖銳，定位比較明確相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏和腹肌緊張。19abdominal pain-pathogenesis牽涉痛abdominal pain- clinical features腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時(shí)間體位關(guān)系21abdominal pain- clinical featuabdominal pain- clinical featuresSite: 多為病變所在部位中上腹：胃十二指腸、胰腺右上腹：liver、gallbladder右下腹：闌尾臍周：small intestine下腹：colon、bladder、pelvic ca

15、vity彌漫、位置不固定： 彌漫腹膜炎(peritonitis) 機(jī)械腸梗阻、 過(guò)敏性紫癜（allergic purpura) 鉛中毒、卟啉病關(guān)注：放射痛的部位！22abdominal pain- clinical featuabdominal pain- clinical features程度和性質(zhì)-difficult to ascertain and not always reliable絞痛(colic)-空腔臟器（胃、腸、膽、輸尿管）刀割樣、劇烈- 化學(xué)性（穿孔腹膜炎）鈍痛（dull） -實(shí)質(zhì)臟器（肝、胰）隱痛-輕脹痛-包膜、空腔臟器牽拉陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-膽道蛔蟲(chóng)癥針刺樣-神經(jīng)性

16、23abdominal pain- clinical featu誘因進(jìn)食油膩食物膽囊炎或膽石癥飲酒、暴飲暴食急性胰腺炎腹部手術(shù)、便秘機(jī)械性腸梗阻暴力、撞擊肝脾破裂劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石發(fā)作時(shí)間餐后痛胃、膽、胰疾病腸系膜缺血空腹、夜間痛十二指腸球潰瘍?cè)陆?jīng)周期子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)間期卵泡破裂癥與體位關(guān)系固定不動(dòng)腹膜炎俯臥、膝胸位十二指腸壅滯前傾、俯臥胰腺abdominal pain- clinical features24誘因進(jìn)食油膩食物膽囊炎或膽石癥飲酒、暴飲暴食急性胰腺炎腹部手abdominal pain- associated featuresfiver（chill）炎癥性疾變（膽系感染、

17、肝膿腫）diarrhea食物中毒或胃腸炎vomiting胃腸梗阻、胰腺炎jaundice膽道疾病、胰腺、肝炎便血(hematochezia)腸套疊、腸系膜血管病變、ca血尿(hematuria)輸尿管結(jié)石distension腸梗阻、腹水貧血(anemia)、休克多為內(nèi)臟破裂出血、異位妊娠休克(shock)胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎、重癥胰腺炎皮疹（rash）過(guò)敏性紫癜25abdominal pain- associated feaabdominal pain- inquiry起病：急/緩誘因疼痛部位腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度腹痛的時(shí)間、relieving and exacerbating factors（

18、進(jìn)食、體位）伴隨癥狀既往病史：手術(shù)、飲酒、潰瘍?cè)陆?jīng)關(guān)注：年齡、性別、職業(yè)急性闌尾炎急性膽囊炎消化性潰瘍泌尿系結(jié)石？26abdominal pain- inquiry起病：急/緩急腹瀉（Diarrhea）Increased frequency:每日3次以上Increased volume: 每天糞便總量大約200g，其中糞便含水量大約80%Features：糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物分為急性、慢性（超過(guò)3周）27腹瀉（Diarrhea）Increased frequencAcute Diarrhea-causes腸道疾病病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎(ul

19、cerative colitis)急性缺血性腸病抗生素相關(guān)性腸炎(pseudomembranous colitis)急性中毒 毒蕈、桐油、河豚、魚(yú)膽、 化學(xué)藥物：砷、磷、鉛、汞全身性感染敗血癥(septemia)、傷寒(typhus）、副傷寒、鉤端螺旋體病其它變態(tài)反應(yīng)性腸炎過(guò)敏性紫癜藥物：化療、新斯地明Endocrine causes：甲亢危象28Acute Diarrhea-causes腸道疾病28Diarrhea-病因-慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病腸道 感染：腸結(jié)核、菌痢、阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng) 非感染性病變：IBD、吸收不良、放射性腸炎 腫瘤：結(jié)腸腺瘤、癌、淋巴瘤等胃部：CAG、胃大切胰腺：慢性

20、胰腺炎、胰腺癌等肝膽：肝硬化、膽囊炎、膽石癥等 全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓骸⒛I上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、VIP瘤、類(lèi)癌綜合征、糖尿病等其它疾?。篠LE、尿毒癥、等藥物：甲狀腺素、化療、瀉藥、消膽胺等神經(jīng)功能紊亂：IBS29Diarrhea-病因-慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病29THANK YOUSUCCESS2022/10/629可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22Diarrhea-病因急性 腸道感染、中毒、全身感染、其他慢性 腸道 感染：細(xì)菌、結(jié)核、阿米巴 非感染：IBD、IBS、腫瘤、放射 非腸道 腹部：胃、膽、胰、肝 全身：內(nèi)分泌、代謝、結(jié)締組織 藥物：30Di

21、arrhea-病因急性 腸道感染、中毒、全身感染Diarrhea-發(fā)生機(jī)制滲透性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉胃腸動(dòng)力失常31Diarrhea-發(fā)生機(jī)制滲透性腹瀉31Diarrhea-滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙水分與電解質(zhì)的吸收引起攝入難吸收物、食物消化不良及黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙特點(diǎn)：禁食48小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕血糞便滲透壓差擴(kuò)大例：雙糖酶缺乏、口服洗腸液、乳果糖、慢性胰腺炎32Diarrhea-滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，腸Diarrhea-分泌性腹瀉 腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過(guò)多，超過(guò)腸粘膜的吸收能力，或吸收受抑制 。特點(diǎn)每日大便量超過(guò)1

22、L（多達(dá)10L以上），大便為水樣，無(wú)膿血血漿-糞質(zhì)滲透壓差10次/天（急) 膿血或黏液血便、無(wú)糞塊細(xì)菌性痢疾數(shù)次/天（慢）較多暗紅、果醬樣或血水樣腥臭阿米巴痢疾34次/天最多灰土色油脂狀?lèi)撼粜∧c吸收不良數(shù)次/天（長(zhǎng)期）稀、膿血或黏液慢性痢疾/腫瘤潰瘍性結(jié)腸炎無(wú)數(shù)/急性多米泔水樣霍亂數(shù)次水樣、糊狀急性腸炎大便的次數(shù)和性狀37Diarrhea- clinical features頻率量Diarrhea- associated features腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉、感染常有腹痛 小腸疾病臍周痛，便后腹痛不緩解 結(jié)腸病變多在下腹，便后疼痛?？删徑?分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛排氣：攝入過(guò)多不易吸收的

23、糖類(lèi)、小腸吸收不良，糖發(fā)酵產(chǎn)氣小腸大腸大便性狀多，爛、稀薄、脂肪、臭少、膿血、粘液次數(shù)1-10次可更多腹痛臍周下腹、左下里急后重?zé)o可有體重下降常用有38Diarrhea- associated features腹Diarrhea- associated features發(fā)熱：感染、腫瘤、IBD、敗血癥等里急后重：病變以直腸為主消瘦：小腸、腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合征皮疹或皮下出血：敗血癥、傷寒、過(guò)敏性紫癜等腹部包塊：腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲(chóng)性肉芽腫重度失水：分泌性腹瀉：霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹：炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等39Diarrhea- assoc

24、iated features發(fā)Diarrhea- inquiry points起?。杭?、慢誘因： 不潔飲食、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）； 病前是否吃過(guò)魚(yú)、蝦等食物（食物過(guò)敏史）； 用藥史、旅行、聚餐（同食者群體發(fā)病史） 是否與攝入脂肪餐、緊張、焦慮有關(guān)腹瀉的次數(shù)及量大便的性狀：膿血、味道伴隨癥狀：既往史：結(jié)核、手術(shù)史、DM、甲亢關(guān)注：年齡、職業(yè)（接觸史）、生活地區(qū)、是否真的腹瀉？40Diarrhea- inquiry points起病：急、慢黃疸（jaundice）Jaundice is a yellow coloring of the skin and sclerae due to e

25、levated levels of bilirubin in plasma.血清總膽紅素（TB)正常值：1.717.1mol/L (0.1-1mg/dl) 隱性黃疸： 17.134.2mol/L顯性黃疸： 34.2mol/L41黃疸（jaundice）Jaundice is a yellJaundice-膽紅素的正常代謝衰老紅細(xì)胞破壞是主要來(lái)源 120天（80%-85%）旁路膽紅素（bypass bilirubin）: 骨髓幼紅細(xì)胞 含亞鐵血紅素酶 肌紅蛋白42Jaundice-膽紅素的正常代謝衰老紅細(xì)胞破壞是主要來(lái)源4Jaundice-膽紅素的生成非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素unconjugat

26、ed bilirubin, UCB 游離膽紅素與白蛋白結(jié)合不溶于水，不能從腎小球?yàn)V過(guò)尿中無(wú)UCB43Jaundice-膽紅素的生成非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素43Jaundice-膽紅素的肝代謝攝取 結(jié)合 分泌結(jié)合膽紅素conjugated bilirubin, CB 與葡萄糖醛酸結(jié)合水溶性可從腎小球?yàn)V過(guò)尿中可檢測(cè)到CB未結(jié)合膽紅素44Jaundice-膽紅素的肝代謝攝取 結(jié)合 結(jié)合膽紅素 細(xì)菌酶-脫氫 結(jié)腸、回腸末端尿膽原 腸道排出-氧化-糞膽原 腸道吸收 門(mén)靜脈-肝-CB-膽管腸道（腸肝循環(huán)） 血液-腎-尿Jaundice-膽紅素的排泄膽紅素的腸肝循環(huán)：尿膽原（10%-20%）保持動(dòng)態(tài)平衡45

27、結(jié)合膽紅素 Jaundice-膽紅素的排泄膽紅素的腸肝Jaundice-分類(lèi)按主要增高膽紅素的性質(zhì)分類(lèi)：非結(jié)合膽紅素結(jié)合型膽紅素按病因?qū)W分類(lèi)： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（梗阻性黃疸） 先天性非溶血性黃疸46Jaundice-分類(lèi)按主要增高膽紅素的性質(zhì)分類(lèi)：46Jaundice-溶血性黃疸(hemolytic jaundice)機(jī)制大量紅細(xì)胞破壞，生成大量UCB，超過(guò)肝臟處理能力，血UCB增加溶血造成的貧血、缺氧、毒性產(chǎn)物削弱了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的代謝功能，UCB增加。病因先天性：珠蛋白生成障礙、遺傳性球形RBC增多后天性:自身免疫溶血性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、新生兒黃疸

28、，不同血型輸血，藥物、蛇毒47Jaundice-溶血性黃疸(hemolytic jaund臨床表現(xiàn):黃疸特點(diǎn)：輕度、淺檸檬色，不伴瘙癢尿呈茶色或醬油色（血紅蛋白尿）糞色深尿膽原、糞膽原增加誘因和原發(fā)病表現(xiàn)急性溶血:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血和血紅蛋白尿。慢性溶血：貧血和脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清TB增加 ,以UCB為主，CB基本正常或有代償性升高。尿中尿膽原增加、血紅蛋白尿；尿無(wú)膽紅素貧血、網(wǎng)織紅，骨髓紅系。Jaundice-溶血性黃疸48臨床表現(xiàn):Jaundice-溶血性黃疸48機(jī)制 各種使肝細(xì)胞廣泛嚴(yán)重?fù)p害的疾病！ 肝細(xì)胞攝取，結(jié)合膽紅素功能降低，血中UCB增加 未受損的肝細(xì)胞將

29、UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，經(jīng)毛細(xì)膽管排入膽道； 肝細(xì)胞腫脹壓迫毛細(xì)膽管和小膽管、毛細(xì)膽管和小膽管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或膽栓形成，使膽汁排泄受阻而返流進(jìn)入血液，血中CB增加。病因 病毒性肝炎、肝硬化、 毒物、鉤端螺旋體、 敗血癥Jaundice-肝細(xì)胞性黃疸(hepatocellular jaundice)49機(jī)制Jaundice-肝細(xì)胞性黃疸(hepatocellu臨床表現(xiàn):黃疸特點(diǎn)：皮膚黏膜淺黃至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢。原發(fā)病表現(xiàn)：疲乏、食欲減退，腹脹、嚴(yán)重時(shí)有出血傾向、腹水、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血中CB與UCB均增加。 CB增加幅度高于UCB尿中CB定性試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原增高。不同程度肝功能損害（A

30、LT、AST、白蛋白、凝血功能）Jaundice-肝細(xì)胞性黃疸50臨床表現(xiàn):Jaundice-肝細(xì)胞性黃疸50Jaundice-膽汁淤積性黃疸(cholestatic jaundice)機(jī)制可引起膽汁排泌障礙的疾病！ 膽道梗阻-阻塞上方壓力升高，小膽管和毛細(xì)膽管破裂，結(jié)合膽紅素返流入血，CB增加。 膽汁分泌功能障礙，毛細(xì)膽管通透性增加，膽汁濃縮、流量減少，導(dǎo)致膽道膽鹽沉淀，膽栓形成病因Intrahepatic：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病 virus, drugs，原發(fā)膽汁性肝硬化Extrahepatic ：膽總管結(jié)石,狹窄,cancer,蛔蟲(chóng) 51Jaundice-膽汁淤積性黃疸(cholestatic 臨床表現(xiàn)：中重度黃染，皮膚暗黃、黃綠，常伴皮膚瘙癢。尿色深，糞便顏色淺或?yàn)榘滋胀辽?。原發(fā)病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查 血清CB明顯增加，尿膽紅素+，尿膽原減少甚至闕如， 血清ALP、-GT及總膽固醇增高Jaundice-膽汁淤積性黃疸52臨床表現(xiàn)：Jaundice-膽汁淤積性黃疸52Jaundice-實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性血CB/TB15%20% 30%40% 60%尿膽紅素+尿膽原增加輕度增加減少/闕如ALT,ASTN增高可增加ALP,-GTN 增高明顯增高PTN延長(zhǎng)延長(zhǎng)PT對(duì)VitK治療反應(yīng) 無(wú)差好膽固醇N增加/減低明顯增加白蛋白N減少N53Jau