1、膽紅素代謝生成及轉(zhuǎn)氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉(zhuǎn)氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉(zhuǎn)氨酶臨床意義概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)血紅素的主要代謝產(chǎn)物，對(duì)身體而言是廢棄物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。2021/4/272膽紅素代謝生成及轉(zhuǎn)氨酶臨床意義膽紅素代謝生成及轉(zhuǎn)氨酶臨床意義概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)血紅素的主要代謝產(chǎn)物，對(duì)身體而言是廢棄物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，膽紅素是臨

2、床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。2021/4/272概念膽紅素(英文：Bilirubin)是膽色素的一種，它是人結(jié)構(gòu)膽紅素是由兩個(gè)次甲基橋和一個(gè)亞甲基橋連接的鏈狀四吡咯化合物，屬于二烯膽素類，含有四個(gè)吡咯環(huán)。雖然膽紅素含有2個(gè)羥基或酮基、4個(gè)亞氨基和2個(gè)羧基這些親水基團(tuán)，但膽紅素的親水基團(tuán)在分子內(nèi)部形成六個(gè)分子內(nèi)氫鍵，將極性基團(tuán)隱藏于分子內(nèi)部，無(wú)法與水分子形成氫鍵而溶于水中。因此膽紅素是非極性的脂溶性物質(zhì)，難溶于水，但對(duì)血漿白蛋白具有很高的親和力。膽紅素在離開(kāi)巨噬細(xì)胞之后，在血液中主要是與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。C33H36N4O6相對(duì)分子量584.66214 gmol-1(Da) 2

3、021/4/273結(jié)構(gòu)膽紅素是由兩個(gè)次甲基橋和一個(gè)亞甲基橋連接的鏈狀四吡咯化合膽紅素的生成膽色素(bile pigmen)是體內(nèi)鐵卟啉化合物(血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素等)的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等。2021/4/274膽紅素的生成膽色素(bile pigmen)是體內(nèi)鐵卟啉化合（一）膽紅素的來(lái)源 *約70-80%來(lái)自衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白的分解2021/4/275（一）膽紅素的來(lái)源 *約70-80%來(lái)自衰老紅細(xì)胞中血紅蛋（二）膽紅素的生成過(guò)程部位 肝、脾、骨髓單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞微粒體與胞液中過(guò)程2021/4/276（二）膽紅素的生成過(guò)程部位 肝、脾、骨髓單核一

4、（三）膽紅素在血液中的運(yùn)輸運(yùn)輸形式 膽紅素-白蛋白復(fù)合體意義 膽紅素在生理pH情況下顯親脂疏水的性質(zhì)，可自由透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液，再與血漿白蛋白結(jié)合成復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)到肝. 加強(qiáng)了血漿對(duì)膽紅素的運(yùn)輸 限制了膽紅素通過(guò)細(xì)胞膜而對(duì)組織造成毒害競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合劑 如磺胺藥、水楊酸、膽汁酸等2021/4/277（三）膽紅素在血液中的運(yùn)輸運(yùn)輸形式 膽紅素-白2021/4/2782021/4/278膽紅素代謝示意圖2021/4/279膽紅素代謝示意圖2021/4/279第二節(jié)、膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜、粘膜、大部分組織和內(nèi)臟器官及某些體液的黃染.正常血清膽紅素濃度1.0-16.

5、0u皿o1/L高膽紅素血癥19u田o1/L隱性黃疸17.1 umo1/L-34.4 umo1/L明顯黃疸V4.4 umo1/L種類(按血清膽紅素的來(lái)源)溶血性黃疸(hemolyucaundlce)肝細(xì)胞性黃疸(hepatocellular Jaundice)阻塞性黃疸(obstructiveaundlce)好文檔，讓好朋友也看到X. q ob W * l31下載券立即下載膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜、粘膜、大部分組織和內(nèi)臟器官及某些體液的黃染.成人正常血清膽紅素濃度3.4-17.1umol/L隱性黃疸 17.1 umo1/L-34.2 umo1/L輕度黃

6、疸34.2 umo1/L-171umo1/L 中度黃疸171umo1/L-342umo1/L 重度黃疸342umo1/L種類(按血清膽紅素的來(lái)源)溶血性黃疸(hemolytic jaundice)肝細(xì)胞性黃疸(hepatocellular Jaundice)阻塞性黃疸(obstructive jaundice)2021/4/2710第二節(jié)、膽紅素代謝紊亂(黃疸)黃疸是由于血清膽紅素濃度增高一、溶血性黃疸 是由于紅細(xì)胞在單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過(guò)多，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取轉(zhuǎn)化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過(guò)高所致。原因:免疫性(異型輸血)、生物性(原蟲(chóng)感染)、理化性(燒傷、蛇毒)、遺傳性因素(地中海

7、貧血)機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞一生成增多肝臟最大處理能力特點(diǎn):血清非結(jié)合膽紅素 糞、尿膽素原 尿膽紅素(-) 核黃疸2021/4/2711一、溶血性黃疸 是由于紅細(xì)胞在單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)二、肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞破壞，其攝取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致.原因；感染性肝疾?。灰掖?、四氯化碳等損傷肝細(xì)胞肝硬化、肝癌，機(jī)制： 血清結(jié)合膽紅素 ：肝細(xì)胞分泌排泄膽紅素障礙，毛細(xì)膽管破裂、阻塞、通透性增高，結(jié)合膽紅素隨膽汁反流入血、 血清非結(jié)合膽紅素 ；肝細(xì)胞受損后攝取、運(yùn)輸、酯化功能降低，結(jié)合膽紅素排泄障礙，反饋性抑制BGT活性和肝細(xì)對(duì)膽紅素的攝取肝細(xì)胞受損時(shí)，溶酶體將結(jié)合膽紅素分解為非結(jié)合膽紅素.特點(diǎn)：

8、血清結(jié)合膽紅素 ；非結(jié)合膽紅素 ；糞膽素原 尿膽素原 ；尿膽紅素(+) 2021/4/2712二、肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞破壞，其攝取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)壓力增大破裂，致使結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血清膽紅素升高所致.原因：膽道系統(tǒng)的完全或不完全堵塞機(jī)制：膽道內(nèi)壓增高致： 毛細(xì)膽管和細(xì)膽管破裂，膽紅素反流入血肝細(xì)胞膽汁排泄障礙，膽紅素從肝細(xì)胞的竇面質(zhì)膜反流入血。特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素 糞膽素原 尿膽素原 尿膽紅素(+) 2021/4/2713（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛2021/4/27142021

9、/4/27142021/4/27152021/4/2715轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基在氨基酸與-酮酸間轉(zhuǎn)移的酶類，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和(天)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是其中最重要的兩種。2021/4/2716轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基在氨基酸與-酮酸間轉(zhuǎn)移的酶類，丙AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾摹⒏?、骨骼肌和腎等，肝中70%存在于肝細(xì)胞線粒體中。血清AST活性升高，多來(lái)自心肌或肝臟損傷,腎臟或胰腺細(xì)胞損傷時(shí)，也可出現(xiàn)很高的AST活性。2021/4/2717AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾?、肝、骨骼肌和ALT大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等。血

10、清ALT活性升高，通常表示肝臟損傷。2021/4/2718ALT大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等。血清A臨床意義 ALT是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。 各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損害時(shí)，血清ALT水平可在臨床癥狀(如黃疸)出現(xiàn)之前就急劇升高且ALTAST.2021/4/2719臨床意義 ALT是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，臨 急性肝炎時(shí)血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復(fù)的一個(gè)很好指標(biāo)。假如能同時(shí)測(cè)定AST,并計(jì)算AST/ALT之比，則對(duì)于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷以及判斷轉(zhuǎn)歸也特別有價(jià)值。急性肝炎時(shí)比值=2，肝癌時(shí)比值= 30 重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂膽酶分離現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。2021/4/2720 急性肝炎時(shí)血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，AST主要存在于心肌，以往多用于AMI的診斷。AMI發(fā)病68h即升高，4860h達(dá)到高峰，45d恢復(fù)正常。但由于AST在AMI時(shí)升高遲于CK,恢復(fù)早于LD,故診斷AMI價(jià)值不大。在急性肝炎時(shí)，AST雖亦顯著升高，但升高程度不及ALT,而在慢性肝炎，特別是肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT.膽道疾患時(shí)AST亦可