1、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(醫(yī)源性)庫欣綜合征(醫(yī)源性)庫欣綜合征:如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2020/11/32糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)(醫(yī)源性)庫欣綜合征(醫(yī)源性)庫欣綜合征:如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、

2、出血傾向等。2020/11/32(醫(yī)源性)庫欣綜合征(醫(yī)源性)庫欣綜合征:2020/11/3(醫(yī)源性)庫欣綜合征 方渤 非典后遺癥患者方渤手捧妻子遺像。61歲的方渤在望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科無人不知。當(dāng)年，感染了非典的妻姐夫婦從哈爾濱來北京看望方渤一家，結(jié)果方渤夫婦以及女兒女婿均被感染。方渤的妻子和妻姐在這場災(zāi)難中不幸病逝。由于后遺癥的影響，兩個(gè)女兒也分別離婚。離異后的小女兒遠(yuǎn)嫁東北，再也不回北京。非典痊愈六月后，方渤被診斷為骨壞死，這是非典治療中超劑量使用激素引起的后遺癥。2005 和 2006 年他分別做了兩髖的股骨頭置換手術(shù)，如今他的雙肩和雙膝也陸續(xù)出現(xiàn)骨壞死。方渤說：“我全身的骨頭就跟石膏一

3、樣脆弱，骨頭會(huì)不可逆轉(zhuǎn)地塌陷下去，直至癱瘓或死亡?！?方渤和別人聊天的時(shí)候會(huì)突然哭起來。 2020/11/33(醫(yī)源性)庫欣綜合征 方渤 非典后遺癥患者方渤手捧妻子遺(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/34(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/34(醫(yī)源性)庫欣綜合征 吳如欣 “我的那張照片里為什么抱著那倆狗？很簡單，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們還沒有獲得免費(fèi)治療的幫助，我養(yǎng)那倆狗，是為了用狗的體溫?zé)岱?，起到類似狗皮膏藥的作用，來緩解疼痛，又?jié)約藥費(fèi)?！?003年5月，還躺在非典病床上的吳如欣被診斷出急性骨壞死和肺纖維化。非典后，她離了婚。由于家庭財(cái)產(chǎn)糾紛，她和80歲的老母親被趕出家門，四處租房。如今，她們與其

4、他兩戶人家合租了一套三居室，母女兩人在其中的一間里相依為命?！拔夷赣H八十了，離不開人。而我每個(gè)月只有兩千塊錢的收入，還不夠我自己看病，我們娘倆只能靠借債度日?！睘榱耸″X，吳如欣從來不去樓下的菜店，而是坐著輪椅去遠(yuǎn)處的露天菜場，等著早市快收攤的時(shí)候去買別人挑剩下的爛菜。2020/11/35(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/35(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/36(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/36(醫(yī)源性)庫欣綜合征劉秀芬 非典期間，劉秀芬家中共有9人患非典，她和丈夫都因照顧家人感染非典，丈夫死了，她活了下來。生活卻一下子跌到了谷底。如今她已經(jīng)能相對(duì)平靜地和外人描述當(dāng)年的事情，換作幾年

5、前，這根本不能想象。丈夫沒了，劉秀芬曾將憤恨發(fā)泄在女兒身上，甚至和夫家反目。2005年劉秀芬和丈夫的姐姐、同是非典后遺癥病人的楊志霞漸漸恢復(fù)來往，楊志霞到劉秀芬的家里，發(fā)現(xiàn)里面全是收養(yǎng)的流浪貓狗?！澳切┝骼素埞范际潜粧仐壍模苍S這就是同病相憐吧。”2020/11/37(醫(yī)源性)庫欣綜合征劉秀芬 非典期間，劉秀芬家中共有9人患非(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/38(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/38(醫(yī)源性)庫欣綜合征楊志霞 由于接受了過多的激素治療，楊志霞的頭發(fā)稀少，人顯得格外憔悴。2003年，她一家9口人感染非典，之后的一個(gè)月里，她陸續(xù)送走了四位親人父親、母親、丈夫和弟弟。得知丈夫的

6、死訊，竟是一句簡單的口頭通知：“楊志霞！給你愛人火化了！”楊志霞當(dāng)即就木了。脫離危險(xiǎn)后，她終于反應(yīng)過來，幾乎每天以淚洗面。非典過后的三個(gè)月，有一天楊志霞突然聽見兒子在哭，一問原因，兒子說，爸爸的手機(jī)還能打得通。03年8月楊志霞恢復(fù)了上班，04年1月查出股骨頭壞死。她清楚記得，那天她是哭著回家的。十年過去，楊志霞平靜了許多，憑借自己的力量，她供兒子讀完了大學(xué)?，F(xiàn)在兒子找了工作，結(jié)了婚，給她添了一個(gè)孫子，今年已經(jīng)1歲了，這是她的希望。2020/11/39(醫(yī)源性)庫欣綜合征楊志霞 由于接受了過多的激素治療，楊志霞(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/310(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/310(

7、醫(yī)源性)庫欣綜合征李桂菊 東四十條15號(hào)，曾是北京第一個(gè)因非典爆發(fā)而暫時(shí)被封的民宅，也是李桂菊的家。非典后，她被診斷為右側(cè)股骨頭壞死，并患有肺功能障礙和重度抑郁癥。她的丈夫也是后遺癥患者，病愈之后得以繼續(xù)在原單位工作，成了全家的頂梁柱。李桂菊是楊志霞的嫂子，在這個(gè)破碎的大家庭里，李桂菊的小家庭得以幸存，因此相比起楊志霞和劉秀芬，李桂菊面對(duì)記者顯得更平靜一些。幾乎每個(gè)非典后遺癥患者都是望京醫(yī)院的常客，李桂菊也不例外。當(dāng)天下午，李桂菊接受針灸、推拿和藥物泡腳等理療，她說這些治療能減輕痛楚。 2020/11/311(醫(yī)源性)庫欣綜合征李桂菊 東四十條15號(hào)，曾是北京第一個(gè)(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020

8、/11/312(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/312(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/313(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/313(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/314(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/314(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/315(醫(yī)源性)庫欣綜合征2020/11/315導(dǎo)語1為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2011年衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制訂了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。2020/11/316導(dǎo)語1為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥導(dǎo)語2糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱糖皮質(zhì)激素）在

9、臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。1.指導(dǎo)原則為臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化給藥方案。2.指導(dǎo)原則僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點(diǎn)介紹各類糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。2020/11/317導(dǎo)語2糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾導(dǎo)語33.指導(dǎo)原則涉及臨床各科部分常見和重要疾病。4.除本指導(dǎo)原則所列常用藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。2020/11/318導(dǎo)語33.指導(dǎo)原則涉及臨床各科部

10、分常見和重要疾病。202第一章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。2020/11/319第一章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（1）（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意

11、性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?型糖尿病、尋常型銀屑病等。2020/11/320一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（1）（一）嚴(yán)格掌握糖皮一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（2）（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本指導(dǎo)原則中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。2020/11/321一、

12、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（2）（二）合理制訂糖皮一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（3）1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。2020/11/322一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（3）1.品種選擇：各種一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（4）2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.515.0 mg/d；（2）小劑量：0.5

13、mgkg-1d-1；（3）中等劑量：0.51.0 mgkg-1d-1；（4）大劑量：大于1.0 mgkg-1d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0 mgkg-1d-1。2020/11/323一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（4）2.給藥劑量：生理一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（5）3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況

14、下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。2020/11/324一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（5）3.療程：不同的疾一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（6）（2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。2020/11/325一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（6）（2）短程治療：療一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（7）（4）長程治療：療程

15、大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。2020/11/326一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（7）（4）長程治療：療一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（8）4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。2020/11/327一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基

16、本原則（8）4.給藥途徑：包括一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（9）（三）重視疾病的綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。2020/11/328一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（9）（三）重視疾病的綜一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（10）（四）監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾

17、向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。2020/11/329一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（10）（四）監(jiān)測糖皮質(zhì)一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（11）（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)

18、病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。2020/11/330一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（11）（五）注意停藥反二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（1）（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長和發(fā)育的影響。2020/11/331二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（1）二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（2）（

19、二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。2020/11/332二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（2）二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（3）（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁

20、分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。2020/11/333二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（3）第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理1一、管理要求1.嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。2020/11/334第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理1一、管理要求2020/1第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理23.長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

21、的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。2020/11/335第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理23.長程糖皮質(zhì)激素治療方案第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理3二、落實(shí)與督查1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。2020/11/336

22、第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理3二、落實(shí)與督查2020/1第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理42.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定和處方管理辦法規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會(huì)要履行職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作。依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。2020/11/337第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理42.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（1）糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用

23、廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。2020/11/338第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（1）糖皮質(zhì)激素第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（2）一、適用范圍1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑

24、制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2020/11/339第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（2）一、適用第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（3）2.風(fēng)濕性疾病和自身免疫病：此類疾病種類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。2020/11/340第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（3）2.風(fēng)濕性第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（4）3.呼吸系統(tǒng)疾

25、病: 主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。2020/11/341第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（4）3.呼吸第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（5）4.血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。2020/11/342第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（5）4.血液系第三

26、章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（6）5.腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。2020/11/343第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（6）5.腎臟系第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（7）6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。2020/11/344第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（7）6.嚴(yán)重第三章 糖

27、皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（8）7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。2020/11/345第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（8）7.重癥患第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（9）8.異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9.過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)?？?，許多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。2020/11/346第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（9）8.異體器第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用

28、藥注意事項(xiàng)（10）10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。11.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。2020/11/347第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（10）10.神第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（11）12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。2020/11/348第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（11）12.預(yù)第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（12）二、不良反應(yīng)長期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程

29、度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，主要有：2020/11/349第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（12）二、不良第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（13）1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。2020/11/350第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（13）1.醫(yī)源第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（14）4.

30、高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。2020/11/351第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（14）4.高血第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（15）7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。2020/11/352第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（15）7.激素第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（16）10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素

31、沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。2020/11/353第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（16）10.長第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（17）三、注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動(dòng)性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；2020/11/354第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（17）三、注意第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（18）7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿?。?1.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動(dòng)性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。2020/11/355第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（18）7.創(chuàng)傷第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)（19）但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2020/