1、彩超在婦科方面的運(yùn)用彩超在婦科方面的運(yùn)用彩超的定義彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映檢查部位的血流信息（血流有無(wú)、多少、分布、血流參數(shù)） 血流有無(wú)多少分布彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)頻譜多普勒彩超在婦科方面的運(yùn)用2彩超的定義彩色多普勒血流顯像簡(jiǎn)稱彩超（CDFI），主要反映檢未見、可見 少許、較豐富、豐富 周邊、內(nèi)部 點(diǎn)狀、棒狀、條狀、粗大 彩超在婦科方面的運(yùn)用3未見、可見 少許、較豐富、豐RI 阻力指數(shù) 彩超在婦科方面的運(yùn)用4RI 阻力指數(shù) 彩超在婦科方面的運(yùn)用4子宮動(dòng)脈顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測(cè)，此時(shí)子宮動(dòng)脈血流較敏感，檢出率更高常用RI，可隨年齡、生殖狀

2、態(tài)和月經(jīng)周期而變化正常RI平均0.850.07 月經(jīng)期、分泌晚期阻力較高； 分泌早、中期阻力減低； 增殖期阻力中間值 絕經(jīng)后阻力較高彩超在婦科方面的運(yùn)用5子宮動(dòng)脈顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測(cè) 正常子宮動(dòng)脈血流圖 （三） CDFI顯像彩超在婦科方面的運(yùn)用6 正常子宮動(dòng)脈血流圖 （三） CDFI顯像彩超在婦科方卵巢動(dòng)脈部分可顯示卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜相似RI隨月經(jīng)周期改變，RI可以小于0.5，黃體期血流豐富，黃體后期血流阻力增加 9天前無(wú)舒張期血流 9-21天出現(xiàn)舒張期血流逐漸增多 21天達(dá)最高彩超在婦科方面的運(yùn)用7卵巢動(dòng)脈部分可顯示彩超在婦科方面的運(yùn)用7價(jià)值增加了血流

3、信息，為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動(dòng)力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息彩超儀器性能更好，穿透力更強(qiáng)，圖像分辨率更高彩超在婦科方面的運(yùn)用8價(jià)值彩超在婦科方面的運(yùn)用8應(yīng)用妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物腫瘤：肌瘤、腺肌瘤/癥、子宮卵巢惡性腫瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤炎癥：炎性包塊其他：盆腔靜脈淤血、息肉、不孕癥彩超在婦科方面的運(yùn)用9應(yīng)用妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包塊回聲，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部膨大的輸卵管回聲易誤診漏診彩超臨床上高度懷疑宮外孕時(shí)，子宮內(nèi)膜的“三線樣”改變可為診斷宮外孕提供一定

4、的依據(jù) 。輸卵管環(huán)”被認(rèn)為是早期UTP特征性表現(xiàn) ，尚有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為“輸卵管環(huán)”的滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值小于0.37或大于0.7，在診斷UTP中均有100的特異性和100的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 。彩超在婦科方面的運(yùn)用10宮外孕典型的宮外孕只有20%B超彩超彩超在婦科方面的運(yùn)用10切口妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為: (1)單純?cè)心倚汀?2)不均質(zhì)團(tuán)塊型。單純用黑白B超無(wú)法確診切口妊娠 彩色多普勒聲像圖:妊娠物周邊血流豐富且來(lái)自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入、種植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同?？杀O(jiān)測(cè)到滋養(yǎng)層異型頻譜，孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流。由于彩色多普勒超聲的啟用,對(duì)切口妊娠的診斷,符合率可達(dá)93.5 % .彩超在婦科方面的運(yùn)用11

5、切口妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為: 彩色多普勒聲像圖:由于彩色多普宮頸妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為：子宮腔內(nèi)可有積血，無(wú)妊娠產(chǎn)物；空宮腔,內(nèi)膜增厚;宮頸明顯增大，宮頸管內(nèi)可見多個(gè)不均勻區(qū)域或胚囊胚芽 宮頸內(nèi)口關(guān)閉。彩色多普勒超聲:宮頸管膨脹,其內(nèi)回聲紊亂處顯示豐富的彩色血流頻譜及孕囊結(jié)構(gòu), 彩色多普勒超聲于宮頸胚胎著床處顯示豐富的血流信號(hào)，并可監(jiān)測(cè)到滋養(yǎng)層異型頻譜，宮頸妊娠時(shí)孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流，有助于宮頸妊娠的診斷,可探出滋養(yǎng)層浸潤(rùn)到宮頸間質(zhì)的情況以及子宮動(dòng)脈的位置,頸管血流宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸處張力好,呈圓型或橢圓型,無(wú)血流者為脫落的妊娠囊。 可鑒別是否宮體妊娠難免流產(chǎn)移至宮頸之孕囊, 單純應(yīng)用二維

6、超聲有時(shí)無(wú)法鑒別。由于彩色多普勒超聲的啟用,對(duì)宮頸妊娠的早期診斷,符合率可達(dá)90 % .彩超在婦科方面的運(yùn)用12宮頸妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為：彩色多普勒超聲: 可鑒別是否宮體間質(zhì)部妊娠 子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊，與宮腔不相通，圍繞的肌層不完全，彩色多普勒顯示妊娠囊周圍血流較豐富。 彩超在婦科方面的運(yùn)用13間質(zhì)部妊娠 子宮不對(duì)稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法B超征象：團(tuán)塊狀、條索狀、斑塊狀、散花狀、海綿狀。共有三類型。（1）高回聲型：宮內(nèi)不均質(zhì)高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。（2）低回聲型

7、 宮內(nèi)不均質(zhì)低回聲，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則。（3）混合型：宮內(nèi)強(qiáng)弱不均混合型回聲，內(nèi)可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)單純應(yīng)用黑白B超診斷宮內(nèi)殘留容易出現(xiàn)漏診及假陽(yáng)性和誤診CDFI: 異?；芈晥F(tuán)塊或其周圍見到局灶性彩色血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀、短棒狀、條狀，并測(cè)得低阻力頻譜 ，常RI0.6 。特征性血流是出現(xiàn)典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流，頻譜包絡(luò)線毛糙，RI0.5。有文獻(xiàn)指出經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物符合率92.9%95.9%，甚至高達(dá)100%彩超在婦科方面的運(yùn)用14人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子

8、宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動(dòng)脈阻力相對(duì)增高是二者鑒別診斷的要點(diǎn)。彩超在婦科方面的運(yùn)用15子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能彩超在子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。其聲像圖中，子宮內(nèi)膜異常增厚具有重要診斷價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)膜厚度為5mm作為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷臨界值較為合適。應(yīng)用CDFI顯示子宮動(dòng)脈、肌層及宮腔內(nèi)病灶的血供情況，并用脈沖多普勒(PW)技術(shù)顯示多普勒血流頻譜，分析頻譜特點(diǎn)并計(jì)算RI、PI值，再與二維圖像結(jié)合判斷病灶浸潤(rùn)深度。CDFI特征為早

9、期病變子宮肌層內(nèi)血管呈稀疏星點(diǎn)狀，淺肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈網(wǎng)狀，深肌層浸潤(rùn)時(shí)血管分布呈彩球狀。PW顯示子宮動(dòng)脈舒張期血流相對(duì)增多，RI下降，瘤灶內(nèi)可檢出豐富的高速低阻血流。這表明子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)越深，血供越豐富、流速越快、血流阻力指數(shù)越低。 彩超在婦科方面的運(yùn)用16子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤(rùn)深度不等，病灶內(nèi)宮頸癌正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少宮頸癌早期病灶較小。宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結(jié)構(gòu)仍正常，無(wú)論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷意義不大，此時(shí)經(jīng)陰道彩超檢查可有助于判斷病變范圍宮頸癌時(shí)宮頸腫塊內(nèi)部血流信號(hào)增多，呈散在條狀、分支狀，可記錄到低阻力型頻譜，RI0.4彩超在婦科方面

10、的運(yùn)用17宮頸癌正常的宮頸組織內(nèi)血流信號(hào)較少彩超在婦科方面的運(yùn)用17宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：彩超在婦科方面的運(yùn)用18宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：彩超在婦科方面的運(yùn)用18卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血流，RI常小于0.4。Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對(duì)卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無(wú)血管型，規(guī)則分散型、隨機(jī)分散型)等提出新的評(píng)分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流(RI0.4，PI1.0)

11、提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高。彩超在婦科方面的運(yùn)用19卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分血流豐富，可見搏動(dòng)性血流卵巢惡性腫瘤國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示率分別為81.42，42.18，血管分布類型卵巢癌以中央型為主占39，良性卵巢腫瘤以外圍型為主占93，卵巢癌組搏動(dòng)指數(shù) (0.710.05)、阻力指數(shù)(0.310.15)， 彩超在婦科方面的運(yùn)用20卵巢惡性腫瘤國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道：卵巢癌與良性卵巢腫瘤的動(dòng)脈顯示率彩超在婦科方面的運(yùn)用培訓(xùn)課件輸卵管炎性疾病的診斷 經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力學(xué)的信

12、息，能清楚顯示輸卵管炎性疾病的包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系，更有助于對(duì)腫塊的定性診斷。有人對(duì)102例輸卵管炎性疾病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合率97.1。 彩超在婦科方面的運(yùn)用22輸卵管炎性疾病的診斷 經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力不孕癥的診斷應(yīng)用 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的婦女實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，可指導(dǎo)臨床分析不孕原因，在不孕癥治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。 彩超在婦科方面的運(yùn)用23不孕癥的診斷應(yīng)用 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對(duì)具有周期性月經(jīng)史的不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血

13、流及RI協(xié)同性可受孕組可見可見豐富RI低有未受孕組未見未見稀少RI高無(wú)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)三者之間與受孕密切相關(guān)彩超在婦科方面的運(yùn)用24不孕癥卵泡發(fā)育排卵現(xiàn)象內(nèi)膜周期性變化排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流及多囊卵巢綜合征(PCOS) 雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢表面見一強(qiáng)回聲厚膜包繞，其內(nèi)面見多個(gè)直徑O.8mm的卵泡，沿卵巢包膜下呈車輪狀排列，卵巢中央為回聲增強(qiáng)的間質(zhì)組織。其卵巢動(dòng)脈的血流表現(xiàn)為：在卵巢間質(zhì)部見較大的血管呈“V”形分布，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。 彩超在婦科方面的運(yùn)用25多囊卵巢綜合征(PCOS) 雙側(cè)卵巢均勻增大或正

14、常，在卵巢表盆腔血管疾病的超聲診斷盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome）由多種原因引起的盆腔靜脈血管充血、擴(kuò)張和淤血所致的綜合征，是引起婦科慢性疼痛的重要原因之一。病因:早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、人流、分娩創(chuàng)傷、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期站立工作或負(fù)重勞動(dòng)過(guò)度等。臨床表現(xiàn):表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為慢性彌漫性持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經(jīng)；外陰、陰道脹痛；月經(jīng)紊亂；白帶過(guò)多等；另外還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。自覺癥狀往往與體征和客觀檢查不相符合，易與慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被診斷為神經(jīng)官能癥。彩超在婦科方面的運(yùn)用26盆腔血管疾病的超聲診斷盆腔淤血綜合征（pelvic

15、 cong超聲表現(xiàn)： 二維超聲：后位子宮，子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻或稍不均勻；宮旁顯示管道狀、串珠狀、麻花狀低或無(wú)回聲區(qū)，經(jīng)陰道超聲顯示其內(nèi)云霧狀回聲，呈沸水樣滾動(dòng)；可測(cè)出管道內(nèi)徑增寬，常大于1cm，嚴(yán)重者可大于2cm。隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，超聲對(duì)該疾病的診斷有了很大的提高。 彩超：宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅、藍(lán)相間的血流信號(hào)，呈湖泊狀，大多數(shù)為靜脈性頻譜；子宮和卵巢內(nèi)有時(shí)可見增多的靜脈血流。 彩超在婦科方面的運(yùn)用27超聲表現(xiàn)：彩超在婦科方面的運(yùn)用27圖1-3 盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)圖1 圖2 圖3 彩超在婦科方面的運(yùn)用28圖1-3 盆腔淤血靜脈擴(kuò)張聲像與彩超表現(xiàn)圖1

16、圖2 圖3 彩宮腔內(nèi)良性病變的診斷 宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、宮腔內(nèi)殘留物。 子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，邊界與宮壁間界限清晰，并可見一細(xì)蒂與宮壁相連，CDFI有時(shí)可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。 子宮粘膜下肌瘤：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，子宮內(nèi)膜的某一部分突入宮腔并形成瘤體，基底部較寬，CDFI有時(shí)可見低速高阻的血流信號(hào)。 子宮內(nèi)膜過(guò)度增生：形態(tài)規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清晰，CDFI無(wú)血流信號(hào) 宮腔殘留物機(jī)化：形態(tài)不規(guī)則，回聲增強(qiáng)，與宮壁界限清，CDFI無(wú)血流信號(hào)。 彩超在婦科方面的運(yùn)用29宮腔內(nèi)良性病變的診斷 宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、超

17、聲新進(jìn)展彩色多普勒能量圖經(jīng)陰道的三維超聲婦科超聲造影介入性超聲在婦科的應(yīng)用彩超在婦科方面的運(yùn)用30超聲新進(jìn)展彩色多普勒能量圖彩超在婦科方面的運(yùn)用30彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖因成像原理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測(cè)到低速血流、無(wú)混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點(diǎn)，其敏感性為普通CDFI的35倍，因而對(duì)細(xì)小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用。 彩超在婦科方面的運(yùn)用31彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖因成像原理三維超聲成像 三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明成像及多平面成像(或

18、稱斷面成像)。3D-US用于診斷子宮及卵巢疾病多采用多平面成像法，用于診斷子宮疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達(dá)到量化標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道三維超聲應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形，其診斷正確率為100%，可與子宮輸卵管X線造影相媲美。利用3D-US測(cè)量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對(duì)子宮內(nèi)膜的判斷，據(jù)報(bào)道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為診斷內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性可達(dá)100%，特異性可達(dá)98.8%。利用該方法也可測(cè)量宮頸癌等的容積。此外，還有作者利用三維超聲測(cè)量卵泡的容積來(lái)判斷卵泡成熟與否以及三維超聲定位下卵泡穿刺吸取卵母細(xì)胞。 彩超在婦科方面的運(yùn)用32三維超聲成像 三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明經(jīng)陰道的三維超聲3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)、位置等信息，可直觀顯示宮內(nèi)節(jié)育器的立體形態(tài)，對(duì)評(píng)價(jià)宮內(nèi)節(jié)育器變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度等方面具有一定的意義。3D-US不僅可對(duì)卵巢及其腫塊的外部形態(tài)，而且對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤(rùn)程度等亦可顯示；同時(shí)可精確計(jì)算腫瘤或卵巢的容積，對(duì)評(píng)價(jià)藥物治療或放療后的療效能提供更詳盡的信息。彩超在婦科方面的運(yùn)用33經(jīng)陰道的三維超聲3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)育婦科超聲造影 常用的宮腔及輸卵管聲學(xué)造影劑有雙氧水、生理鹽水等?？捎糜谟^察宮