1、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀下神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀下（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀下（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀下意識(shí)障礙的概念 意識(shí)障礙是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生有意義的應(yīng)答反應(yīng)能力的減退或消失。意識(shí)障礙的概念 意識(shí)障礙是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激產(chǎn)生有1. 腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) (reticular ascending activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu))維持覺醒的結(jié)構(gòu)1. 腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完意識(shí)障礙的定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)硇圆∽兌ㄎ恍∧X幕以上小腦幕以下彌漫性腦部病變意識(shí)障礙的定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)硇圆∽兌ㄎ恍∧X幕以上小

2、腦幕意識(shí)障礙的定性炎癥性損傷性定性血管性占位性代謝性感染性非感染性出血性缺血性良性惡性藥物性中毒性撞擊營(yíng)養(yǎng)缺乏性電擊溺水意識(shí)障礙的定性炎癥性損傷性定性血管性占位性代謝性感染性非感染意識(shí)障礙的分類 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 特殊類型意識(shí)障礙的分類 嗜睡(somnolence)嗜 睡患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查意識(shí)障礙早期表現(xiàn), 常見于顱內(nèi)壓增高病人嗜 睡患者處于睡眠狀態(tài)昏 睡較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒, 簡(jiǎn)單模糊作答, 旋即熟睡 昏 睡較深的睡眠狀態(tài)昏 迷 淺昏迷意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼

3、痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。 深昏迷意識(shí)完全喪失， 對(duì)任何剌激無反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變。昏 迷 淺昏迷Company Logo意識(shí)障礙的分類鑒別分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+穩(wěn)定昏迷(coma) 淺昏迷+可有+無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化Company L

4、ogo意識(shí)障礙的分類鑒別分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語反應(yīng)無語言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6最高為15分,7分以下為昏迷格拉斯哥昏迷量表（GCS）檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2特殊類型意識(shí)障礙 意識(shí)模糊(confusion) 譫妄(delirium) 去皮質(zhì)狀態(tài)(decorticate state) 無動(dòng)性緘默（akinetic mu

5、tism）特殊類型意識(shí)障礙 意識(shí)模糊(confusion)意識(shí)模糊 意識(shí)范圍縮小, 嗜睡, 常有定向力障礙, 注意力不集中 錯(cuò)覺, 幻覺少見, 激惹, 或與困倦交替 可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過速高血壓多汗蒼白潮紅) 運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣)意識(shí)模糊 意識(shí)范圍縮小, 嗜睡, 常有定向力障礙, 注意力不譫 妄 定向力自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接觸 常有錯(cuò)覺幻覺, 錯(cuò)視為主, 形象生動(dòng)逼真恐懼外逃或傷人行為 急性譫妄狀態(tài)-高熱中毒(如阿托品類) 慢性譫妄狀態(tài)-慢性酒精中毒譫 妄 定向力自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接(reticular ascending activati

6、ng system)3內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia)Cranial nerves按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。Sensory systemCompany Logo外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進(jìn)行檢查。廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性深感覺 Deep sensation意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)。明顯地影響日常生活能力和/或社會(huì)職業(yè)功能，并與以往水平相比有顯著的降低。感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物

7、個(gè)別屬性的反映。指示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓多汗尿便潴留或失禁)6、執(zhí)行功能（組織或管理能力）非言語性幻聽光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反應(yīng)常有錯(cuò)覺幻覺, 錯(cuò)視為主, 形象生動(dòng)逼真恐懼外逃或傷人行為明顯地影響日常生活能力和/或社會(huì)職業(yè)功能，并與以往水平相比有顯著的降低。蘋果味-糖尿病酸中毒去皮質(zhì)狀態(tài)無意識(shí)的睜眼閉眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài), 病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(RAAS系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病, 腦皮質(zhì)廣泛損害(reticular ascending activatin無動(dòng)性緘默對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)不語, 肌肉松弛腦干上部或丘腦網(wǎng)狀

8、激活系統(tǒng)受損害無錐體束征, 無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高心率&呼吸節(jié)律不規(guī)則 多汗尿便潴留或失禁)無動(dòng)性緘默對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)不語, 肌肉松弛 高熱-感染性或炎癥性疾病 體溫過高-中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變) 體溫過低-休克甲狀腺功能低下低血糖凍傷 或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1. 體溫意識(shí)障礙的伴隨癥狀 高熱-感染性或炎癥性疾病1. 體溫意識(shí)障礙的伴隨癥狀 緩慢有力: 顱內(nèi)壓增高 過緩(40次/min): 房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死 過速: 休克心力衰竭高熱甲亢危象 不齊: 心臟病 微弱無力: 休克內(nèi)出血2. 脈搏意識(shí)障礙的伴隨癥狀 緩慢

9、有力: 顱內(nèi)壓增高2. 脈搏意識(shí)障礙的伴隨癥狀3. 呼吸 深快規(guī)律性呼吸: 糖尿病酸中毒 淺速規(guī)律性呼吸: 休克心肺疾病藥物中毒潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大腦半球廣泛損害 表現(xiàn)或大或小過度呼吸, 間以短暫呼吸暫停中樞神經(jīng)源性過度呼吸 中腦被蓋部病變意識(shí)障礙的伴隨癥狀3. 呼吸 深快規(guī)律性呼吸: 糖尿病酸中毒意識(shí)障礙的伴隨癥狀長(zhǎng)吸式呼吸 吸23次, 呼1次, 或吸足氣后呼吸暫停 腦橋上部病變叢集式呼吸 頻率幅度不一的周期性呼吸 腦橋下部病變共濟(jì)失調(diào)式呼吸 呼吸頻率&時(shí)間不規(guī)律 延髓下部損害3. 呼吸意識(shí)障礙的伴隨癥狀長(zhǎng)吸式呼吸3. 呼吸意識(shí)障礙的伴隨癥狀A(yù) 大腦

10、半球廣泛損害潮式呼吸B 中腦被蓋部中樞神經(jīng)源性過度呼吸3. 呼吸-異常節(jié)律意識(shí)障礙的伴隨癥狀A(yù) 大腦半球廣泛損害潮式呼吸3. 呼吸-異常節(jié)律意識(shí)障礙的C.腦橋上部病變長(zhǎng)吸式呼吸D.腦橋下部病變叢集式呼吸E.延髓下部損害共濟(jì)失調(diào)式呼吸3. 呼吸-異常節(jié)律意識(shí)障礙的伴隨癥狀C.腦橋上部病變長(zhǎng)吸式呼吸3. 呼吸-異常節(jié)律意識(shí)障礙的伴過高-腦出血高血壓腦病顱內(nèi)壓增高過低-脫水休克心肌梗死鎮(zhèn)靜藥中毒4. 血壓意識(shí)障礙的伴隨癥狀過高-腦出血高血壓腦病顱內(nèi)壓增高4. 血壓意識(shí)障礙的伴5. 氣味 酒味-急性酒精中毒 肝臭味-肝昏迷 蘋果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-敵敵畏中毒 氨味-尿毒癥意識(shí)障礙的伴隨癥狀5.

11、氣味 酒味-急性酒精中毒意識(shí)障礙的伴隨癥狀患者皮膚黃染6. 皮膚粘膜 黃染: 肝昏迷藥物中毒 發(fā)紺: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有機(jī)磷中毒甲亢危象低血糖 蒼白: 休克貧血低血糖 潮紅: 高熱阿托品類CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔擠壓綜合征意識(shí)障礙的伴隨癥狀患者皮膚黃染6. 皮膚粘膜 黃染: 肝昏迷藥物中毒意識(shí)障礙望診可見 眶周淤斑或稱浣熊眼(raccoon eyes) Battle征: 耳后乳突骨表面腫脹變色 鼓膜血腫: 鼓膜后積血 腦脊液鼻漏或耳漏: 顱底骨折觸診可證實(shí) 凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7. 外傷體征意識(shí)障礙的伴隨癥狀望診可見浣熊眼7. 外傷體征意識(shí)障礙的伴隨癥狀Compa

12、ny Logo常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)高壓癥但深昏迷時(shí)消失8. 腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)征意識(shí)障礙的伴隨癥狀Company Logo常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)8. 腦膜刺激征屈是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。發(fā)紺: 心肺疾病等引起缺氧廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性Sensory system并且上述癥狀和功能損害至少己存在46個(gè)月才能診斷。Company Logo雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損簡(jiǎn)單模糊作答, 旋即熟睡明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。在意識(shí)障

13、礙時(shí)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)?；颊咴谝庾R(shí)清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對(duì)環(huán)境變化的漠不關(guān)心；Sensory system雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損幻味(gustatory hallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有嗜睡(somnolence)對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)不語, 肌肉松弛通過簡(jiǎn)單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請(qǐng)患者對(duì)簡(jiǎn)單物品進(jìn)行命名，重復(fù)簡(jiǎn)單詞句，非文盲者進(jìn)行閱讀、書寫和計(jì)算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構(gòu)音障礙。(4)非真實(shí)感(derealization)：微弱無力: 休克內(nèi)出血瞳孔 一側(cè)瞳孔散大固定 -該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

14、受損, 常見于鉤回疝 雙側(cè)瞳孔散大固定 -中腦受損腦缺氧&阿托品類中毒等 雙瞳孔針尖樣縮小-腦橋被蓋損害 如腦橋出血有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒 一側(cè)瞳孔縮小-Horner征 如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大9. 眼征意識(shí)障礙的伴隨癥狀是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。瞳孔眼底 有否視乳頭水腫、出血眼球位置 可推測(cè)腦神經(jīng)受損 眼球內(nèi)收&外展障礙 指示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓 雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損 眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血意識(shí)障礙的伴隨癥狀9. 眼征眼底視乳頭水腫視乳頭出血意識(shí)障礙的伴隨癥狀9. 眼征 定位腦功能障礙水平或判斷

15、昏迷程度 單側(cè)或不對(duì)稱性姿勢(shì)反應(yīng), 對(duì)側(cè)大腦半球或腦干病變 健側(cè)上肢防御反應(yīng), 病側(cè)無可判斷有無偏癱 面部疼痛表情可判斷有無面癱10. 疼痛反應(yīng)意識(shí)障礙的伴隨癥狀10. 疼痛反應(yīng)意識(shí)障礙的伴隨癥狀Company Logo用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)10. 疼痛反應(yīng)意識(shí)障礙的伴隨癥狀Company Logo用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反去大腦強(qiáng)直常提示中腦功能嚴(yán)重受損, 腦功能障礙更嚴(yán)重去皮質(zhì)強(qiáng)直 見于大腦皮質(zhì) 廣泛受損意識(shí)障礙的伴隨癥狀11.癱瘓?bào)w位去大腦強(qiáng)直去皮質(zhì)強(qiáng)直意識(shí)障礙的伴隨癥狀11.癱瘓?bào)w位5. 認(rèn)知障礙5. 認(rèn)知障礙認(rèn)知功能的概念 2001年在美國(guó)費(fèi)城舉行的美國(guó)神經(jīng)

16、病學(xué)會(huì)議上提出對(duì)癡呆早期認(rèn)識(shí)、早期診斷、早期治療的指導(dǎo)方針，其中指出早期識(shí)別的中心是發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者 MCI特指那些記憶和認(rèn)知功能下降但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人 Cognition包括注意力記憶力定向力語言能力視空間定向能力執(zhí)行功能（組織管理能力）認(rèn)知功能的概念 2001年在美國(guó)費(fèi)城舉行的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)議上癡呆的概念 癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦的器質(zhì)性改變使得曾經(jīng)發(fā)達(dá)的智能再次低下，是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在無意識(shí)障礙的情況下，在記憶、認(rèn)知、語言、視空間技能、情感或

17、人格等精神心理活動(dòng)中，有記憶和認(rèn)知功能障礙及其它至少一項(xiàng)缺損，同時(shí)伴有社會(huì)、生活活動(dòng)能力減退的一種狀態(tài)。并且上述癥狀和功能損害至少己存在46個(gè)月才能診斷。癡呆的概念 癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于癡呆的特征 后天獲得性的 持續(xù)性的 多個(gè)認(rèn)知功能損害 認(rèn)知功能較先前水平明顯減退 臨床癥狀進(jìn)行性加重 在意識(shí)清楚的情況下判斷 明顯地影響日常生活能力和/或社會(huì)職業(yè)功能，并與以往水平相比有顯著的降低。癡呆的特征 后天獲得性的認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)1、注意力 患者在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對(duì)環(huán)境變化的漠不關(guān)心；對(duì)提問的反應(yīng)遲鈍；不能準(zhǔn)確回答或答非所問；嚴(yán)重者表現(xiàn)為置之不理，無法

18、堅(jiān)持完成正常交流和病史詢問。2、定向力 對(duì)時(shí)間、人物和地點(diǎn)失去正確的判斷能力，需排除意識(shí)水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識(shí)內(nèi)容障礙所致的譫妄。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)1、注意力 認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)3、記憶力 主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)年達(dá)到嚴(yán)重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對(duì)于某些事件毫無記憶，對(duì)另一些事件可完整回憶，在一段時(shí)間之內(nèi)可有比較大的波動(dòng)。4、視覺空間定向力 外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達(dá)某處、或畫鐘表和房子等進(jìn)行檢查。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)3、記憶力 言語 SpeechCranial nerves面部疼痛表情可判斷有無面癱Company Logo6、

19、執(zhí)行功能（組織或管理能力）DescriptionMotor systemMotor system光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反應(yīng)錯(cuò)覺(illusion) 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。嗜睡(somnolence)Company Logo腹壁反射 T7T12淺速規(guī)律性呼吸: 休克心肺疾病藥物中毒Cranial nervesSensory system雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損并且上述癥狀和功能損害至少己存在46個(gè)月才能診斷。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)5、語言 患者可能存在著不同程度的言語表達(dá)和理解障礙， VD患者有嚴(yán)重的構(gòu)音障礙。 通過簡(jiǎn)單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請(qǐng)患者對(duì)

20、簡(jiǎn)單物品進(jìn)行命名，重復(fù)簡(jiǎn)單詞句，非文盲者進(jìn)行閱讀、書寫和計(jì)算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構(gòu)音障礙。言語 Speech認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)5、語言6、執(zhí)行功能（組織或管理能力） 主要是額葉的功能，患者對(duì)既往所掌握的知識(shí)和技巧逐漸喪失了運(yùn)用的能力，包括理解力、計(jì)算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動(dòng)作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失算。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)6、執(zhí)行功能（組織或管理能力） 認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)6. 精神障礙6. 精神障礙精神癥狀概述Note: Onyx 20 is not available in the U.S.A.每一精神癥狀均有其明確的定義，并具

21、有以下特點(diǎn)：.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；.癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。 精神癥狀概述Note: Onyx 20 is not ava精神癥狀分類Note: Onyx 20 is not available in the U.S.A. 感知覺障礙 思維障礙 注意障礙 記憶障礙 智能障礙 情感障礙 意志障礙 動(dòng)作與行為障礙 意識(shí)障礙 定向力障礙 自知力障礙精神癥狀分類Note: Onyx 20 is not ava 感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。 知覺(perc

22、eption)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。 感知覺障礙 感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退體感異常感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感覺減退體感異常錯(cuò)覺幻覺感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過

23、敏感覺減退體感異常錯(cuò)覺幻覺視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感感知覺障礙感知覺障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感覺過敏感感知覺障礙(一) 感覺障礙(disorders of sensation) 1感覺過敏(hyperesthesia) 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。 2感覺減退(hypoestesia)是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，感覺閾值增高。 患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失，anesthesia)。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。 感知覺障礙(一) 感覺障礙(disorders of senCompany Logo感知覺障礙

24、Company Logo感知覺障礙感知覺障礙 3內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia) 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。感知覺障礙 感知覺障礙(二) 知覺障礙(disturbance of perception) 1. 錯(cuò)覺(illusion) 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。 2幻覺(hallucination) 指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺 。 根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。 感知覺障礙(二) 知覺障礙(disturbance of p感知覺障礙 幻聽(auditory hallucinati

25、on)：最常見 患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。 非言語性幻聽 言語性幻聽常具有診斷意義。 感知覺障礙 幻聽(auditory hallucinati感知覺障礙 幻視(visual hallucination)：內(nèi)容十分多樣從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。 在意識(shí)障礙時(shí)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。 在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。 感知覺障礙 幻視(visual hallucination感知覺障礙 幻嗅（olfactory hallucination)：患者聞到一些難聞的氣味。 幻味(gustatory hallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪

26、味道，因而拒食。 幻觸(tactile hallucination)：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺。 內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)：患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。 感知覺障礙 幻嗅（olfactory hallucin感知覺障礙 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。 真性幻覺(genuine hallucination):患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。 假性幻覺(pseudo hallucination):幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀

27、空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得。 感知覺障礙 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。感知覺障礙 3感知綜合障礙(psychosensory disturbance) 指患者對(duì)客觀事物能感知,但對(duì)某些個(gè)別屑性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。 感知覺障礙 3感知綜合障礙(psychosensory 感知覺障礙 (1)視物變形癥(metamorphopsia)： 患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。 看到物體的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥（macropsia)。 視物比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥(micropsia)。感知覺障礙 (1

28、)視物變形癥(metamorphopsia感知覺障礙 (2)空間知覺障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。 (3)時(shí)間感知綜合障礙： 患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。 (4)非真實(shí)感(derealization)： 患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)。 感知覺障礙 (2)空間知覺障礙：思維障礙 思維形式障礙 思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維中斷、思維插入、思維化聲、思維擴(kuò)散、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、強(qiáng)迫觀念。 思維內(nèi)容障礙 妄想思維障礙 思維形式障礙思維障礙 妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征信念的內(nèi)容

29、與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移;妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。 思維障礙 妄想思維障礙 妄想的分類 被害妄想 關(guān)系妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 思維障礙 妄想的分類情感障礙 情感性質(zhì)改變 情感高漲 情感低落 焦慮 恐懼 情感穩(wěn)定性改變 情感不穩(wěn) 情感淡漠 易激惹性 情感協(xié)調(diào)性改變 情感倒錯(cuò) 情感幼稚情感障礙 情感性質(zhì)改變意志障礙 意志增強(qiáng) 意志減弱 意志缺乏 矛盾意向意志障礙 意志增強(qiáng)動(dòng)作與行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 木僵

30、 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥 刻板動(dòng)作 模仿動(dòng)作 沖動(dòng)行為動(dòng)作與行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮Company Logo動(dòng)作與行為障礙木僵狀態(tài)Company Logo動(dòng)作與行為障礙木僵狀態(tài)自知力障礙 自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。 自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。 自知力障礙 自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查工具檢查工具檢查內(nèi)容 腦的高級(jí)功能 （Higher functions） 顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （

31、Motor system） 感覺系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）檢查內(nèi)容 腦的高級(jí)功能 （Higher functions）Higher functions 意識(shí) Consciousness 精神狀態(tài) Mental status 言語 SpeechHigher functions 意識(shí) ConsciousCranial nerves嗅神經(jīng)Olfactory - CN I Cranial nerves嗅神經(jīng)Olfactory - 視神經(jīng)Optic CN II 視力 視野 眼底檢查Cranial

32、 nerves視神經(jīng)Optic CN II 視力Cranial ner視野Visual fieldsCranial nerves視野Visual fieldsCranial nerves眼底檢查Cranial nerves眼底檢查Cranial nerves視乳頭異常Cranial nerves視乳頭異常Cranial nervesCranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor CN III 滑車神經(jīng) Trochlear CN IV 展神經(jīng) Abducens CN VI 外觀眼裂大小;上眼瞼有無下垂；眼球有無突出, 或內(nèi)陷, 眼球有無斜視，同向偏斜 瞳孔形態(tài),大小,對(duì)光反射, 調(diào)節(jié)

33、反射Cranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) OculomotoCranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor CN III 滑車神經(jīng) Trochlear CN IV 展神經(jīng) Abducens CN VI 眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視和眼球震顫 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。 外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。Cranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) OculomotoCranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor CN III 滑車神經(jīng) Trochlear CN IV 展神經(jīng) Abducens CN

34、VI Cranial nerves動(dòng)眼神經(jīng) Oculomoto三叉神經(jīng) Trigeminal CN V 面部感覺 咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng) 角膜反射 下頜反射Cranial nerves三叉神經(jīng) Trigeminal CN V 面部感Cranial nervesCranial nerves角膜反射Corneal reflex Cranial nerves角膜反射Corneal reflex Cranial neCranial nerves 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌 角膜反射通路Cranial nerves 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感面神經(jīng)Facial CN VII 外觀額紋 鼻唇溝,眼裂,口角 運(yùn)動(dòng)周圍性癱瘓,中樞性面癱 味覺舌前23味覺喪失Cranial nerves面神經(jīng)Facial CN VII 外觀額紋 鼻唇溝,眼Cranial nervesCranial nervesCranial nervesCranial nerves位聽神經(jīng)Vestibulocochlear CN V