1、中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點和精華。對疾病進行辨證診斷，是中醫(yī)診斷應(yīng)有的、特殊的內(nèi)容，它是治療立法處方的主要依據(jù)。掌握了辨證論治，即使沒有明確病名診斷，或者雖有病名診斷而目前對該病尚乏特殊療法，運用辨證論治，也能對這些疾病進行治療。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座2 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點和精華。對疾病進行辨證第七章 八綱辨證 表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱，是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)，并且較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的 辨證法思想。因此，學(xué)習(xí)和掌握八綱辨證，對整個辨證體系的學(xué)習(xí)和運用具有指導(dǎo)性意義。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八

2、綱辨證專業(yè)知識講座3第七章 八綱辨證 表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽內(nèi)容提要：第一節(jié)八綱辨證的概念與源流第二節(jié)八綱基本證候第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系第四節(jié)八綱辨證的意義10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座4內(nèi)容提要：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座4【目的要求】 1.掌握八綱辨證的概念。掌握八綱各綱證候的概念、臨床表現(xiàn)、臨床類型。 2.掌握表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證的鑒別要點。 3.掌握陰陽辨證的具體內(nèi)容，陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證、亡陽證、亡陰證的概念及臨床表現(xiàn)及鑒別。 4.熟悉八綱之間的錯雜、轉(zhuǎn)化、真假及八綱辨證的意義。 5.了解八綱辨證的發(fā)展情況及研究

3、進展。 6.初步學(xué)會對臨床病例進行八綱辨證。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座5【目的要求】 1.掌握八綱辨證的概念。掌握八綱各綱證候的【重點與疑難點】 (一)重點： 1.八綱基本證候的臨床表現(xiàn)及鑒別。 2.證候錯雜、轉(zhuǎn)化、真假的內(nèi)容。（二）疑難點： 1.虛實真假的正確鑒別。2. 對寒熱真假的正確理解與證候鑒別。3.正確理解里邪出表、里證出表、里病出表等概念上的差別。 4.理解“表虛”的疾病本質(zhì)并非屬虛。 5.理解寒熱真假并不屬寒熱錯雜。6.應(yīng)如何正確理解表證的病位？10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座6【重點與疑難點】 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)【學(xué)

4、習(xí)時數(shù)】 7學(xué)時【概念辨析】1.表里證鑒別要點2.寒熱證鑒別要點3.亡陽證與亡陰證的辨別要點10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座7【學(xué)習(xí)時數(shù)】 7學(xué)時10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念 八綱，就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。 醫(yī)生對通過診法所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座8第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念10/2/2 中醫(yī)學(xué)在歷史上所形成的辨

5、證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或里；從基本性質(zhì)來說，一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關(guān)系來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬于陽或陰兩大類。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座9 中醫(yī)學(xué)在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中表里辨病位的淺深 寒熱辨病情的性質(zhì) 虛實辨邪正斗爭的盛衰 陰陽辨病證的類別10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座10表里辨病位的淺深 10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專 因此，疾病的病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復(fù)雜，但運

6、用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執(zhí)簡馭繁的作用，所以八綱是辨證的綱領(lǐng)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座11 因此，疾病的病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復(fù)雜，但 用系統(tǒng)論狀態(tài)概念表達八綱或八綱證的觀點，實際上近幾年一些學(xué)者也加以采用，如錢學(xué)森1986年在航天醫(yī)學(xué)工程研究所中醫(yī)現(xiàn)代化討論會上說：“很重要的一個問題，是用系統(tǒng)科學(xué)的觀點來研究中醫(yī)的證我說中醫(yī)的證從系統(tǒng)論的觀點看是人體功能態(tài)”。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座12 用系統(tǒng)論狀態(tài)概念表達八綱或八綱證的觀點，實值得提出的是：（1）八綱是從各種具體證候的個性中帛象出來的帶有普遍規(guī)律的共性。（2）八綱辨證是從各種

7、辨證方法中概括出來的共性，是各種辨證的總綱。（3）八綱辨證較突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辨證法思想，同時亦反映了人類思維的兩個發(fā)展階段形式（模式）邏輯和辨證邏輯10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座13值得提出的是：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講 面向21世紀(jì)的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文摘提出：八綱是機體典型反應(yīng)狀態(tài)的概括，其理由是： 1八綱辨證的對象是整體的病人，可以看作是一個系統(tǒng)。 2從現(xiàn)代系統(tǒng)分析法看，八綱辨證要通過望、聞、問、切，醫(yī)生通過這四診搜集到的感性材料都是病人這個系統(tǒng)的“輸出”，是該系統(tǒng)對致病動因作出“反應(yīng)”的外部表現(xiàn)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座14

8、 面向21世紀(jì)的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文摘提出：八綱是機體典型反應(yīng) 3在中醫(yī)學(xué)形成的初期階段使用黑箱式措施以各種不同的治療措施作為該系統(tǒng)的“輸入”，觀察哪種“輸入”能改變癥狀體征等“輸出”。 4控制論將問題分為四類，而八綱辨證論治問題正好是這類問題。 摘自“八綱的現(xiàn)代理解和研究展望” 中國中西醫(yī)雜志1997，（12）：71110/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座15 3在中醫(yī)學(xué)形成的初期階段使用黑箱式措施以各種不同的治二、八綱辨證源流內(nèi)經(jīng)中并無“八綱”這一名詞，但其具體內(nèi)容已有散在性論述 傷寒雜病論中，已具體運用八綱對疾病進行辨證論治 到了明代，八綱辨證的概念與內(nèi)容，已為許多醫(yī)家所重視和接受

9、明代.張景岳景岳全書提出“二綱六變”近代.祝味菊傷寒質(zhì)難提出“八綱”一詞10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座16二、八綱辨證源流內(nèi)經(jīng)中并無“八綱”這一名詞，但其具體內(nèi)容 素問陰陽應(yīng)象大論：“善診者，察 色按脈，先別陰陽。”醫(yī)林改錯：“促景治傷寒，著三百九十七法，一百一十三方，然究其大根，無出乎于表里虛實陰陽寒熱，八者而已。”。 景岳全書傳忠錄：“陰陽篇”、“六變篇”，即所謂“二綱六變”。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座17 素問陰陽應(yīng)象大論：“善診者，察 色按脈，先別第二節(jié) 八綱基本證候 表證與里證，寒證與熱證，虛證與實證，陰證與陽證，是四對既通過對立又相互有聯(lián)系的

10、八個方面證候，各自都不是一個完整具體的證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座18第二節(jié) 八綱基本證候 表證與里證，寒證與一、表里辨證 表里辨證中，表與里是用以概括、辨別病變位置和病勢趨向的一對綱領(lǐng)，適應(yīng)于外感病，尤其是傷寒與溫病之初期。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座19一、表里辨證 表里辨證中，表與里是用以概括、表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。 表與里是相對的概念。 從病位上看,外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。 從病勢上看，外感病中病邪由表入里，是病漸增重為勢進；病邪由里出表，是病漸減輕為勢退。 任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感病來說

11、，其意義則尤為重要。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座20表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。 10/2/2022中醫(yī)診 表與里一對相對的概念，應(yīng)理解其內(nèi)涵，即：（1）表與里是病位的總稱，其實質(zhì)當(dāng)包括人體的各個部位。（2）病位的多元性，也就是說人體內(nèi)可同時存在著若干個病位（如原發(fā)與繼發(fā)，主病位與次病位等）；（3）定病位的必要性：沒有準(zhǔn)確的定位，就沒有正確的診斷。（4）定病位的根據(jù)和方法。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座21 表與里一對相對的概念，應(yīng)理解其內(nèi)涵，即：10/2/（一）表證1、概念：六淫、疫毒等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入，正氣抗邪表現(xiàn)的輕淺證候，多見于外感病之

12、初期。2、病因：六淫、疫毒3、臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白（主）。4、證候特點：起病急，病程短，病情輕。5、辨證要點：惡寒發(fā)熱，有感受外邪之因可查。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座22（一）表證1、概念：六淫、疫毒等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入，正氣抗 證候類型由于體質(zhì)強弱不同，感受的邪氣類別各異，輕重之別，所以表證的臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜，一般分為三個類型：表寒證（傷寒證、傷寒表實證）：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證。其特點是：惡寒重、微發(fā)熱，無汗、頭身痛，苔薄白而潤，脈浮緊 。傷風(fēng)表證（太陽中風(fēng)證、中風(fēng)表虛證）：以感受風(fēng)邪為主，又稱太陽中風(fēng)證。其特點是：惡風(fēng)、微發(fā)熱，汗出，脈

13、浮緩 。表熱證（外感風(fēng)熱證）：是感受濕熱(風(fēng)熱)之邪，又稱外感風(fēng)熱證，在溫病學(xué)中屬衛(wèi)分證。其特點是發(fā)熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質(zhì)正?；蚣膺吷约t，苔薄白而干或苔薄微黃，脈浮數(shù)。.10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座23 證候類型由于體質(zhì)強弱不同，感受的邪氣值得明確的是： 一是不可機械地理解表證的病位一定在體表； 二是也不能認(rèn)為皮毛等處的病變就是表證，應(yīng)據(jù)表證的特征性證候而理解其病位。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座24值得明確的是：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講疑難點：應(yīng)如何正確理解表證的病位？分析表證是指六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，

14、正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括，主要見于外感疾病初期階段。在此，我們不應(yīng)機械地理解表證的病位一定在體表，不能認(rèn)為皮毛等處的病變就是表證，而應(yīng)根據(jù)表證的特征性證候如惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮、鼻塞、流清涕或噴嚏等來理解表證的病位。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座25疑難點：應(yīng)如何正確理解表證的病位？10/2/2022（二）里證1、概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。2、病因：表證傳里、外邪直中、情志內(nèi)傷、飲食勞倦。3、臨床表現(xiàn)：（病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，極難概括）。4、證候特點：常以或寒或熱之癥出現(xiàn)。病情重，病程長。5、辨證要點：寒熱單見，臟腑

15、癥狀為主。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座26（二）里證1、概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受 里證實難舉出代表性癥狀的道理是其范圍極廣，證候表現(xiàn)不一，因里證是一個非常廣泛、籠統(tǒng)的概念，確給我們的學(xué)習(xí)帶來了一定的困難。 里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，本章的寒熱虛實辨證以及后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座27 里證實難舉出代表性癥狀的道理是其范圍極廣，證候（三）半表半里證1、概念：指表邪入里的過程中，邪正分爭，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。2、病因：邪犯少陽。3、臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩

16、喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干、目眩，脈弦等。4、證候特點：起病急，病程長，既非表證，亦非里證。5、辨證要點：寒熱往來。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座28（三）半表半里證1、概念：指表邪入里的過程中，邪正分爭，病位 半表半里一詞，源于成無己注解傷寒論，曰：“邪在少陽，為半表半里”，因尚未明確說明確切部位，故后世有說在“三陰三陽之間”，有說在“太陽、陽明之間”。到清代溫病學(xué)派則認(rèn)為“半表半里為膜原”（外通肌肉，內(nèi)連胃腹），而葉天士認(rèn)為是三焦。可謂眾說紛紜，莫衷一是。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座29 半表半里一詞，源于成無己注解傷寒論，曰：“邪在（四）表里證鑒別

17、要點 其鑒別主要是審察寒熱癥狀，內(nèi)臟癥狀（或證候）是否突出，舌象、脈象等變化 寒熱 內(nèi)臟證候 舌象 脈象表證 同見 不明顯 少變化 浮里證 單見 明顯 多變化 沉半表半里 交替 明顯 多變化 弦10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座30（四）表里證鑒別要點 其鑒別主要是審察寒熱癥狀，內(nèi)臟癥二、寒熱辨證 寒熱是辨別和判斷疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)，寒熱主要反映疾病中機體陰陽的盛衰，病邪性質(zhì)的屬陰屬陽。景岳全書傳忠錄說：“寒熱者，陰陽之化也”。 須明確的是：惡寒、發(fā)熱雖是辨別寒證、熱證的主要依據(jù)之一，但惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象，寒證、熱證是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，故兩者不能等同。10/3/2022中醫(yī)診

18、療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座31二、寒熱辨證 寒熱是辨別和判斷疾病性質(zhì)的一對（一） 寒證 1、概念：指感受陰寒邪氣或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候。 2、病因：（1）外感寒邪。（2）過食生冷。（3）久病陽虛。 3、臨床表現(xiàn)：惡寒、喜暖、口不渴、尿清長、面白、苔白、脈遲或緊等。 4、辨證要點：怕冷喜暖是其特征。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座32（一） 寒證 1、概念：指感受陰寒邪氣或陽虛陰盛所表現(xiàn)的 值得提出的是寒證的分類及各自的含義當(dāng)熟悉，如：1實寒證：寒邪侵襲，起病急，體壯實，符合實證寒證特點。2虛寒證：陽氣耗損，體弱久病，符合寒證虛證之特點。3表寒證：寒邪襲表，符合表證特點，以新起惡寒

19、為主。4里寒證：寒中臟腑，或陽氣不足，以內(nèi)臟證候為主。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座33 值得提出的是寒證的分類及各自的含義當(dāng)熟悉，如：10 寒證是臨床上較為常見的證候，只有分清其類型以及各類之異同，才能把握其不同的治法，再者，應(yīng)注意分清中寒與虛寒，因其性質(zhì)相同，然而其程度不同，前者急而后者緩，前者宜“寒者熱之”，后者則“陰病治陽”。尤其是陽虛之結(jié)果即是亡陽證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座34 寒證是臨床上較為常見的證候，只有分清其類型以（二） 熱證1、概念：指感受陽熱邪氣或陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候。2、病因：（1）外感暑熱（2）過食辛辣（3）久病陰傷（4）五

20、志化火。3、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡熱、喜涼、口渴、面赤、舌紅、苔黃、便干、脈數(shù)等。4、辨證要點：惡熱喜涼是其特征。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座35（二） 熱證1、概念：指感受陽熱邪氣或陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候。須熟悉熱證的分類及含義，如：1實熱證：火熱侵襲，陽氣亢盛，病勢重，體壯實，符合熱證、實證的特點。2虛熱證：陰液虧少，陽氣偏旺，多為體弱久病，符合熱證、虛證之特點。3表熱證：熱邪侵襲膚表，符合表證特點，發(fā)熱重，惡寒輕。4里熱證；陽熱感于臟腑，或陰液虧虛而火熱偏旺者。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座36須熟悉熱證的分類及含義，如：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱1

21、0/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座3710/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座37三、虛實辨證 虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。亦是辨別病證性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。邪正斗爭是疾病中的根本矛盾，任何疾病都有虛實之分，辨虛實可為扶正、祛邪治則提供依據(jù)。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座38三、虛實辨證 虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。亦是辨“邪氣盛則實”，即邪氣盛為矛盾的主要方面，治宜攻邪為主。“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為矛盾的主要方面，治宜補虛為主。 總之，虛實辨證準(zhǔn)確，攻補方能適宜，才能免犯虛虛實實之戒。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座39“邪氣盛則實”，

22、即邪氣盛為矛盾的主要方面，治宜攻邪為主。10（一）實證1、概念：指感受外邪或病理產(chǎn)物蓄積所產(chǎn)生的證候。2、病因：（1）六淫、疫癘、蟲毒。（2）痰飲、水、濕、血瘀、膿毒。（3）氣滯、食積。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座40（一）實證1、概念：指感受外邪或病理產(chǎn)物蓄積所產(chǎn)生的證候。13、臨床表現(xiàn)：難以某幾個癥狀代表所有實證，但具有邪氣充實，邪積為主，正氣未虛，邪氣斗爭劇烈，即：表現(xiàn)為有余、強烈、停積等特點。4、辨證要點 （1）新病、暴病、病情激烈、體質(zhì)壯實。 （2）有明確的病因可查。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座413、臨床表現(xiàn)：難以某幾個癥狀代表所有實證，但具

23、有邪氣充實，邪 當(dāng)注意：教材中對實證的敘述混亂，概念亦非常籠統(tǒng)，學(xué)習(xí)當(dāng)中應(yīng)結(jié)合病因去理解。再者，病理產(chǎn)物壅積體內(nèi)，主要機理是氣機阻滯，氣化障礙。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座42 當(dāng)注意：教材中對實證的敘述混亂，概念亦非?；\ 由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同，實證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見的主要有：發(fā)熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩，脈實有力 。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座43 由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同，實證的（二）虛證1、概念：即對正氣虛弱、不足為

24、主所產(chǎn)生的各種虛弱證的概括。2、病因：（1）先天不足，后天失養(yǎng)（2）生化減少（3）情志、勞倦、房事耗氣傷精（4）吐、瀉、汗、失血（5）久病失治、誤治、耗傷正氣。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座44（二）虛證1、概念：即對正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證3、臨床表現(xiàn)：很難以某幾個癥狀代表所有虛證，但具有正氣不足，邪不明顯；邪正斗爭隱緩，即表現(xiàn)為不足、低下等特點。4、辨證要點：（1）久病、勢緩、耗損過多，體質(zhì)素虛。（2）較難明確其原因。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座453、臨床表現(xiàn)：很難以某幾個癥狀代表所有虛證，但具有正氣不足， 值得明確虛證的內(nèi)容，諸如：陽虛

25、、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營氣虛、衛(wèi)氣虛等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座46 值得明確虛證的內(nèi)容，諸如：陽虛、陰虛、氣虛、血疑難點：理解“表虛”的疾病本質(zhì)并非屬虛。 分析“表虛”除衛(wèi)陽不固證外，以往總是將表證有汗出者稱為“表虛”。其實，表證的有無汗出，僅僅說明了在外邪的作用下，毛竅的閉合與否，以及邪正相爭的不同反應(yīng)而已，毛竅未閉、腠理疏松而汗出并不等于疾病的本質(zhì)屬虛。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座47疑難點：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座4 虛證的現(xiàn)代研究：虛證甲皺微循環(huán)多表現(xiàn)為視野底色蒼白或微黃，管袢斷節(jié)，單個血球緩性

26、流動，甚見斷節(jié)現(xiàn)象。 微循環(huán)方法中醫(yī)診法研究中的應(yīng)用，遼寧中醫(yī)雜志，1993，（3）：4310/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座48 虛證的現(xiàn)代研究：虛證甲皺微循環(huán)多表現(xiàn)為視野四、陰陽辨證： 陰陽是辨別病證類別的一對綱領(lǐng)，是辨證的總綱。 由于陰陽分別代表事物的兩個方面，表里、寒熱、虛實均可區(qū)分陰陽，而表里與寒熱之間不能互相歸屬，故只有陰陽可作為類證的綱領(lǐng)，張景岳“二綱六變”說即有此意。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座49四、陰陽辨證： 陰陽是辨別病證類別的一對綱領(lǐng)，是 中醫(yī)辨證結(jié)構(gòu)中將陰陽視作“上位概念”，將表里寒熱虛實視作“下位概念”，具有辨證邏輯之特點。 凡具有陽

27、的屬性的證候，皆屬于陽證，凡具有陰的屬性者當(dāng)屬陰證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座50 中醫(yī)辨證結(jié)構(gòu)中將陰陽視作“上位概念”，將表里寒熱 景岳全書傳忠錄說：“凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差。醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座51 景岳全書傳忠錄說：“凡診病施治，必先審陰陽， 陽的基本屬性是：興奮、躁動、亢進、明亮、向上 陰的基本屬性是：抑制、沉靜、衰退、晦暗、向下 陽證表證、實證、熱證 陰證里證、虛證、寒證10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座52 陽的基本屬性是：興奮、躁動、亢進、

28、明亮（一）陽虛證1、概念：陽氣不足，其溫煦、推動、氣化功能減退所表現(xiàn)的虛寒證。2、病因： （1）氣虛之發(fā)展 （2）年老命門火衰 （3）過服苦寒清涼之品。3、臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脈沉或遲等。4、辨證要點：寒象、氣虛并見。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座53（一）陽虛證1、概念：陽氣不足，其溫煦、推動、氣化功能減退所須明確的是：（1）陽虛常并有氣虛，易感寒邪，可發(fā)展為陰虛和亡陽，可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛、產(chǎn)生痰飲。（2）陽虛證多關(guān)乎于心、脾、腎、胃、胞宮等臟腑。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座54須明確的是：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八

29、綱辨證專業(yè)知識講座（二）陰虛證1、概念：指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。2、病因：（1）熱病之后（2）雜病傷陰（3）情志、房勞（4）過服溫燥之品。3、臨床表現(xiàn)：消瘦顴紅、潮熱盜汗、五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等。4、辨證要點：虛火時炎是其特征。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座55（二）陰虛證1、概念：指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋 須明確的是：陰虛與火象常并見，并可發(fā)展成亡陰，可導(dǎo)致動風(fēng)、氣滯、血瘀、水停等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座56 須明確的是：陰虛與火象常并見，并可發(fā)展成亡陰，可（三）亡陽證1、概念：

30、指陽氣極度衰微欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。2、病因：（1）陽氣虛發(fā)展而致。（2）暴寒傷陽。（3）陽隨陰脫。（4）劇毒刺激、嚴(yán)重外傷等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座57（三）亡陽證1、概念：指陽氣極度衰微欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。3、臨床表現(xiàn)：以冷汗淋漓，身涼肢厥、息微面白、脈微欲絕等為證候特點。4、辨證要點：在病情危重的基礎(chǔ)上，突然冷汗如豆。須明確的是：亡陽證，主要指心陽虛脫證，亡陽則陰亦隨之而亡。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座583、臨床表現(xiàn)：以冷汗淋漓，身涼肢厥、息微面白、脈微欲絕等為證（四）亡陰證1、概念：陰液嚴(yán)重虧耗而欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。2、病因：（

31、1）陰液虧虛發(fā)展而致。（2）汗、吐、下不止，高熱不退。（3）嚴(yán)重?zé)齻取?0/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座59（四）亡陰證1、概念：陰液嚴(yán)重虧耗而欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。3、臨床表現(xiàn)：汗熱粘手如油，身灼煩渴，面赤唇焦，脈細數(shù)疾。4、辨證要點：在病情危重的基礎(chǔ)上，突然熱汗如油。須明確的是：亡陰證的轉(zhuǎn)歸，常涉及心、肝、腎等多個臟腑，陰亡則陽亦隨之而亡。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座603、臨床表現(xiàn)：汗熱粘手如油，身灼煩渴，面赤唇焦，脈細數(shù)疾。110/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座6110/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座61第三節(jié) 八綱證候間的

32、關(guān)系 八綱證候是相互聯(lián)系具有必然性、普遍性。陰陽表里寒熱虛實，各自從不同的角度概括說明病變的本質(zhì)，各自都不是完整的證，而辨證則全面認(rèn)識疾病的病位與病因、病性等，即任何病變都必有一定的病因、病性與病位。并且病情處于變動狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系，歸結(jié)之有證候相兼、證候錯雜、證候真假，證候轉(zhuǎn)化四類。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座62第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系 八綱證候是相互聯(lián)系具有一、證候相兼（一）概念：指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之間，互相聯(lián)系而出現(xiàn)的綜合證候。 當(dāng)指出，此概念是狹義的，這就是說，其病位無論在表在里（同異），但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反的證

33、候存在。 而廣義的證候相兼是指各種證候的相兼存在。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座63一、證候相兼（一）概念：指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之間（二）常見的證候（相兼） 表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證、表里實寒證、表里實熱證（八種證候） 須明確表虛證，為衛(wèi)表不固證，不可視為疾病本質(zhì)為虛。實際上是由里虛所致。以往常將表證而有汗者稱為表虛證，實際只是毛竅未閉，肌表疏松，其本質(zhì)一般不應(yīng)歸屬虛證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座64（二）常見的證候（相兼） 表實寒證、表實熱證、里二、證候錯雜 （一）概念： 指八綱中表與里、寒與熱、虛與實相互

34、對立的兩個綱，在疾病過程中同時并見的綜合性證候。 值得提出的是，錯雜證中相互對立的證候均是疾病本質(zhì)的反映，皆真無假。如上寒下熱，上實下虛等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座65二、證候錯雜 （一）概念：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)（二）常見的錯雜證候（三類）1表里同病：此類有四種類型（1）表里同病，寒熱虛實性質(zhì)不矛盾，即“證候相兼”。如：表實寒里實寒等。（2）表里同病，且寒熱性質(zhì)相同，僅虛實性質(zhì)相反。如：表實寒里虛寒等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座66（二）常見的錯雜證候（三類）1表里同病：此類有四種類型10（3）表里同病，虛實性質(zhì)相同，僅寒熱性質(zhì)相反，主要

35、為表實寒里實熱之“寒包火”證。（4）表里同病，寒與熱、虛與實的性質(zhì)均相反，主要為表實寒里虛熱證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座67（3）表里同病，虛實性質(zhì)相同，僅寒熱性質(zhì)相反，主要為表實寒里 須注意，理解表里同病時表證的性質(zhì)，一般是由內(nèi)在的病理本質(zhì)（含素質(zhì)）所決定的，如內(nèi)有積熱或陽氣偏亢者，其表證多從熱化；內(nèi)在陽氣不足者，其外感證，很少見表熱證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座68 須注意，理解表里同病時表證的性質(zhì)，一般是由2寒熱錯雜： 常見的有：上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。寒與熱同見時，除了要分清表里上下經(jīng)絡(luò)臟腑之外，還要分清寒熱孰多孰少和標(biāo)本緩

36、急主次。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座692寒熱錯雜：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講3虛實錯雜（夾雜）： 常見的有：實證夾虛、虛證夾實、虛實并重。 臨床上所說的攻補兼施即針對此種證候而設(shè)，只是要分清虛實的孰多孰少，以期用藥有輕重主次之分。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座703虛實錯雜（夾雜）：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專三、證候真假（一）概念 “真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不符的某些表現(xiàn)。 寒證和熱證、虛證和實證，有真假疑似之分，辨證時，要辨別真假。以去偽存真，才不致犯“寒寒熱熱”、“虛虛實

37、實”之戒。辨真假與錯雜證絕對不同，此不可忽略。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座71三、證候真假（一）概念10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專（二）常見的真假證候1寒熱真假： 當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極時，會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”，“熱極似寒”，即所謂的真寒假熱、真熱假寒。此假象常見于病人生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座72（二）常見的真假證候1寒熱真假：10/2/2022中醫(yī)診療（1）真熱假寒 概念：指內(nèi)有真熱而外見假寒的證候（某些）。又叫“陽厥”、“熱厥”、“陽盛格陰”。 真熱假寒常有“熱深厥深”的特點。病機：陽盛于內(nèi)，

38、格陰于外。臨床表現(xiàn)：高熱、口鼻氣灼，渴飲，尿黃，舌紅真熱。肢厥、神昏、 面白或紫暗，脈遲并非真寒。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座73（1）真熱假寒10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識（2）真寒假熱概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。又稱“陰盛格陽證”、“戴陽證”。病機：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，迫虛陽浮于上，越于外。（陰寒內(nèi)盛，格陽于外）。臨床表現(xiàn)： 胸腹無灼熱，下利厥冷，小便清長或不利，舌淡脈弱（真寒）； 面色浮紅如妝，煩熱躁擾等（并非真熱）。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座74（2）真寒假熱10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講 對寒熱真假的理

39、解與證候鑒別是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點與難點。掌握其辨證的關(guān)鍵是看小便的清與黃，胸腹是否灼熱等內(nèi)部、中心的寒熱表現(xiàn)，肢厥、面紅等表面、外周的證候一般多屬假象。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座75 對寒熱真假的理解與證候鑒別是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點與難其規(guī)律有以下四點：A 把握病情的全過程：如真寒假熱證多有寒病史。B 以二便、舌象、胸腹變化為依據(jù)：內(nèi)部多真，外周多假。C 辨病情程度：假象多為局部，真象發(fā)于全身。D 辨寒熱喜惡：所喜是其不足，所惡是其有余。如病人身大熱，反欲衣者，病人身大寒，反不欲近衣者。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座76其規(guī)律有以下四點：10/2/2022中醫(yī)診療

40、學(xué)八綱辨證專業(yè)知2虛實真假： 虛實真假與虛實錯雜難以截然分開，且以虛實錯雜臨床所常見。（1）真實假虛：概念：是指本質(zhì)為實證，反見某些虛贏現(xiàn)象，即“大實有羸狀”。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座772虛實真假：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講病機：實邪內(nèi)積，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，外周失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：聲高氣粗，胸腹?jié)M硬拒按，脈實 （真實）；神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈細。 （假虛）值得提及的是：真實假虛為因?qū)嵍F(xiàn)“虛”，即以實為主。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座78病機：實邪內(nèi)積，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，外周失養(yǎng)。10/2/20 顧氏醫(yī)鏡：“聚積在中，

41、按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有羸狀”。這是一側(cè)腹部有實邪積聚之病例，嚴(yán)重時會出現(xiàn)虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同于虛證之語聲低微。少氣懶言 ，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加??；雖泄瀉不實，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力；而且脈必有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。故其靜然少動等均為假虛之象，其機理是實邪壅盛，阻遏氣機，而外呈不足之象。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座79 顧氏醫(yī)鏡：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，（2）真虛假實概念：是指本質(zhì)的虛證，反見某些盛實現(xiàn)象，即“至虛有盛

42、候”。病機：臟衰氣虛，運化無力，氣機阻閉不通。臨床表現(xiàn)：喜按、氣短、舌淡脈虛（真虛），腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等（非真實）。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座80（2）真虛假實10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講 顧氏醫(yī)鏡：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！边@是一例久病脾虛腹脹的病例，當(dāng)虛到極點時，會出現(xiàn)脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實證癥狀。但此腹脹不似實證之不減，會時脹時減 ；腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱；大便雖閉但腹部不硬，且脈必?zé)o力、舌體淡胖而苔不厚

43、膩，故此脹為假實。這些假實之癥，實因正氣虛甚，氣機不運所致。 10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座81 顧氏醫(yī)鏡：“心下痞痛，按之則止，色悴聲 值得提及的是：真虛假實應(yīng)注意區(qū)分因虛而致“實”，所以辨證時更應(yīng)注意區(qū)分虛實的因果、主次關(guān)系。并應(yīng)熟悉虛實真假的辨別要點。如：A 脈之有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真諦。B 舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。C 言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。D 病人體質(zhì)之強弱，病之新久，發(fā)病之因以及治療經(jīng)過。 其次，還應(yīng)注意其“獨處藏奸”及“可疑癥狀”。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座82 值得提及的是：真虛假實應(yīng)注意區(qū)分因虛而致“實”四、證候轉(zhuǎn)化（

44、一） 概念： 指八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。 由此可知：一.其證候本質(zhì)均已變換；二.質(zhì)變之前有一個量變的過程；三.證候轉(zhuǎn)化與相兼、錯雜、真假等概念皆不同。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座83四、證候轉(zhuǎn)化（一） 概念：10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨 “轉(zhuǎn)化”者，本質(zhì)與現(xiàn)象均由此變?yōu)楸??！板e雜”者，是指對立的證夾雜在一起，并非由此變彼，無真假之別?！罢婕佟闭撸侵赋霈F(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不相符，即用常規(guī)理論難以解釋的假象，不是由此變彼，亦非真正的對立證夾雜于一起。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座84 “轉(zhuǎn)化”者，本質(zhì)與現(xiàn)象均由此

45、變?yōu)楸恕?0/2/2022中醫(yī) （一）常見的轉(zhuǎn)化證候1 寒熱轉(zhuǎn)化 寒證與熱證，有著本質(zhì)區(qū)別，但在一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒，是臨床中所常見的。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座85 （一）常見的轉(zhuǎn)化證候10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱（1）熱化證概念：指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。常見原因：（1）外感寒邪未解郁而化熱（2）寒濕郁結(jié)，陽郁化熱（3）過服溫燥化熱。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座86（1）熱化證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座（2）寒化證概念：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。常見原因：（1）熱毒

46、嚴(yán)重（2）失治誤治使正耗陽衰。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座87（2）寒化證10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座 必須明確，促成寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素是陽氣（陰氣）的盛衰。陽氣旺盛（體質(zhì)學(xué)說）則寒證易變熱證，陽氣衰則熱證易變寒證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座88 必須明確，促成寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素是陽氣（陰氣）的2 表里出入 病深入一層，層層是里，邪淺出一層，層層是表，足見其表里的相對性，而認(rèn)識病勢的表里出入的意義，可預(yù)測疾病的發(fā)展與變化趨勢，用以指導(dǎo)或及時改變治法。截斷、扭轉(zhuǎn)或因勢利導(dǎo)等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座892 表里

47、出入10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識1. 表證入里（1）概念：指先為表證，后見里證，而表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證。（2）病因病機：邪盛正衰，失治誤治所致。（3）證候特點：臟腑證候表現(xiàn)突出，原有之惡寒發(fā)熱變?yōu)榈珶岵缓虻粺?，鼻塞等消失?此型一般見于外感病的初中期階段是病情由淺入深、病勢發(fā)展的反映。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座901. 表證入里10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八2.里邪出表（1）概念：是指在里之邪，有向外透過肌膚而透達之勢。（2）病因病機：正盛邪卻，治療得當(dāng)。（3）證候特點：如發(fā)熱隨汗出、疹現(xiàn)而輕等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識

48、講座912.里邪出表10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講 應(yīng)注意：里邪出表、里證出表，里病出表等概念不同，嚴(yán)格地說，里證出表應(yīng)是原為里證，后變?yōu)楸碜C，且里證隨之消失，這種情況臨床難以證實；里邪出表是指邪氣有外達之勢，不等于里證轉(zhuǎn)化為表證。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座92 應(yīng)注意：里邪出表、里證出表，里病出表等概念不同，3、虛實轉(zhuǎn)化 嚴(yán)格地講，虛實轉(zhuǎn)化并非真正的虛證“轉(zhuǎn)”實，實證“轉(zhuǎn)”虛往往是虛實夾雜、主次之變而已。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座933、虛實轉(zhuǎn)化10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座3、虛實轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中，由于正邪力

49、量對比的變化，實證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，虛證亦可轉(zhuǎn)化為實證。 實證轉(zhuǎn)虛：臨床常見，基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律； 虛證轉(zhuǎn)實：臨床少見，實際上常常是因虛而致實，形成虛實夾雜證。 嚴(yán)格地講，虛實轉(zhuǎn)化并非真正的虛證“轉(zhuǎn)”實，實證“轉(zhuǎn)”虛,往往是虛實夾雜、主次之變而已。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座943、虛實轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中，由于正邪力量對比的變化，實證可（1）實證轉(zhuǎn)虛概念：（先為實證，后轉(zhuǎn)化為虛證）實際為由邪氣實為主轉(zhuǎn)化成以正氣虛為主的證候。病因病機：（1）失治誤治正氣損（2）病程遷延傷正。臨床特點先表現(xiàn)為盛實有余之狀，后見正氣虛之征。 實證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律，臨床極為常見。10/

50、3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座95（1）實證轉(zhuǎn)虛10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講（2）虛證轉(zhuǎn)實概念：本為虛證，因積極治療調(diào)養(yǎng)，正氣來復(fù)，能與邪爭所表現(xiàn)出實的證候。（排石、排痰、發(fā)汗）。病機：正氣漸復(fù)，能與邪爭。臨床特點：先見隱晦之征，后見亢奮之象。 虛證轉(zhuǎn)實臨床較為少見，癥狀雖反而激亢，但為正氣奮起驅(qū)邪之象，對病情有利。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座96（2）虛證轉(zhuǎn)實10/2/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件 當(dāng)注意的是虛證轉(zhuǎn)實，實際上與因虛致實，或為虛實夾雜含義不同。虛實夾雜：本為虛證，因新感外邪，或傷食、

51、外傷，而表現(xiàn)為以實證為主，虛證為次。 因虛致實：本為虛證，因正氣不足，氣化失常，而表現(xiàn)為病理產(chǎn)物蓄積，出現(xiàn)某些實的證候。 此兩種臨床現(xiàn)象就不能理解為虛證轉(zhuǎn)實。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座98 當(dāng)注意的是虛證轉(zhuǎn)實，實際上與因虛致實，或為虛實夾雜第二節(jié) 八綱辨證的意義一、具有綱領(lǐng)性強，適用面廣的特點如陰水與陽水，實喘與虛喘二、可概括其它辨證方法 如衛(wèi)分證、太陽經(jīng)證、上焦病證屬表證，氣分證、厥陰證、下焦病證屬里證10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座99第二節(jié) 八綱辨證的意義一、具有綱領(lǐng)性強，適用面廣的特點10/三、增加了辨證的復(fù)雜性、可行性、實用性。 如八綱證候間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化等關(guān)系四、較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辨證法思想事物間的對立、統(tǒng)一，在一定條件下可以轉(zhuǎn)化等。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座100三、增加了辨證的復(fù)雜性、可行性、實用性。10/2/2022中八綱辨證小結(jié) 八綱，是辨證論治的綱領(lǐng)。對疾病全面了解，要四診合參；分析疾病而掌握其要領(lǐng)，必須運用八綱辨證。四診與八綱是緊密相連的。陰陽、表里、寒熱、虛實八大綱領(lǐng)不出陰陽范圍，而陰陽又可作為八綱的總綱。10/3/2022中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識講座101八綱辨證小結(jié) 八綱，是辨證論治的綱領(lǐng)。對疾病全面了 陰陽有消長離合等關(guān)系，可用于探索疾病的屬性和變化等問題。表里、寒熱、