1、經(jīng)口/鼻吸痰技術(shù)2022/10/21經(jīng)口/鼻吸痰技術(shù)2022/9/281學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握吸痰的目的和注意事項掌握吸痰技術(shù)經(jīng)口/鼻吸痰法操作流程2022/10/22學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握吸痰的目的和注意事項2022/9/282吸痰術(shù)吸痰術(shù)：是通過負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種治療方法。吸痰的目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的發(fā)生。2022/10/23吸痰術(shù)吸痰術(shù)：是通過負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸適應(yīng)癥危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病

2、人，氣管切開及氣管插管的病人。2022/10/24適應(yīng)癥危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下三種方法: （一）中心吸引裝置 （二）電動吸引器 （三）注射器吸痰法2022/10/25利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下三種方法:202一）中心負(fù)壓裝置： 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。2022/10/26一）中心負(fù)壓裝置： 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需二） 電動吸引器 1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓 力表、 儲液瓶、安全瓶組成。 2、電動吸引器原理 接通電源后馬達(dá)

3、帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生 負(fù)壓，將痰液吸出。 安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并通過橡膠管相互連接。2022/10/27二） 電動吸引器2022/9/287操作前準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備2022/10/28操作前準(zhǔn)備評估患者2022/9/288操作步驟核對：醫(yī)囑、患者床號姓名及手腕帶評估：病情、意識狀態(tài)、呼吸情況（有無呼吸困難和發(fā)絀）、SPO2是否下降、口鼻腔情況、氣管導(dǎo)管的位置和固定、痰液的量和黏稠情況、聽診有無痰鳴音（叩背）、心理狀態(tài)和合作能力等2022/10/29操作步驟核對：醫(yī)囑、患者床號姓名及手

4、腕帶2022/9/289操作步驟告知：1.吸痰的目的和步驟 2.操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得 合作 注：患者痰多危急時就立即實施操作，然后再向患者或家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?022/10/210操作步驟告知：1.吸痰的目的和步驟 2022/9/2810操作步驟準(zhǔn)備 1.操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護(hù)衣 2.環(huán)境：清潔、舒適 3. 用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓 4.患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下鋪治療巾 注：吸痰管選擇:小于氣管套管內(nèi)徑的12 一般成人14#兒童12# 2022/10/211操作步驟準(zhǔn)備 1.操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護(hù)衣20操作步驟注：調(diào)節(jié)壓力

5、成人4053.3KPa（300400mmHg） 小兒3340KPa（250300mmHg） 機(jī)械通氣患者吸痰前后給予百分百純氧吸入2min 2022/10/212操作步驟注：調(diào)節(jié)壓力2022/9/2812操作步驟實施：1.連接吸痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管 2.插管：進(jìn)管時阻斷負(fù)壓以免損傷黏膜 3.吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔。每次15s，間歇35min。 4.肺部聽診：痰鳴音有無減少或消失 5.整理：患者體位舒適、清潔，用物分類整理2022/10/213操作步驟實施：1.連接吸痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管2022/9/操作步驟觀察與記錄1、吸痰過程中觀察患者病情、面色、

6、呼吸，痰液的色、量、性狀，若心率下降，血氧飽和度低于90%，立即停止吸痰。2、觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)者嚴(yán)密觀察生命體征、 SPO2情況3、整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項，規(guī)范洗手。4、記錄痰量、性質(zhì)、顏色2022/10/214操作步驟觀察與記錄2022/9/2814相關(guān)知識經(jīng)口插管深度為：1015cm鼻咽插入長度：患者鼻尖至耳垂的距離，成人約為16cm，兒童約為8-12cm，嬰幼兒約為4-8cm經(jīng)鼻氣管插入長度：成人20cm，兒童14-20cm，嬰幼兒8-14cm2022/10/215相關(guān)知識經(jīng)口插管深度為：1015cm2022/9/2815為氣管插管

7、患者等不能說話的患者吸痰前，指導(dǎo)患者用手勢表達(dá)意思。如：同意吸痰，指導(dǎo)患者拍床1下，不同意，拍床2下。2022/10/216為氣管插管患者等不能說話的患者吸痰前，指導(dǎo)患者用手勢表達(dá)意思注意事項嚴(yán)格無菌操作吸痰動作要輕柔、敏捷，以防止損傷黏膜，每次吸痰時間不超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5min，患者耐受后再進(jìn)行。吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上提吸痰，避免上下提插。下管時不能給負(fù)壓，痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰過程中如果患者發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。持續(xù)吸痰時連接管24小時更換，儲液瓶達(dá)2/3及時傾倒觀察患者痰

8、液性狀、顏色、量。2022/10/217注意事項嚴(yán)格無菌操作2022/9/2817吸痰謹(jǐn)記“輕”：吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插?！翱臁保何祫幼餮杆?，每次吸痰時間15 S?！稗D(zhuǎn)”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒埽扇撕蛢和褂玫奈倒?直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%。2022/10/218吸痰謹(jǐn)記“輕”：吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插。2吸引順序經(jīng)口鼻吸痰法：口咽部 氣道經(jīng)氣管插管吸痰法：氣道 口鼻經(jīng)氣管插管/氣管切開者以插入導(dǎo)管內(nèi)口為宜。2022/10/219吸引順序202

9、2/9/2819痰液黏稠度的判斷與處理度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留在管道內(nèi)壁。提示要減小氣道濕化。度（中度黏痰）：痰液外觀較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在管道內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量。度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在管道內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴機(jī)體脫水，需要增加氣道濕化的量。2022/10/220痰液黏稠度的判斷與處理度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部， 重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動，力量適中， 每一肺葉叩擊13分鐘，120180次/分，叩擊時發(fā)出