1、耳的臨床解剖學(xué)耳的臨床解剖學(xué)耳的臨床解剖學(xué)三、中耳 (middle ear)1 鼓室 (tympanic cavity) 鼓室的六個(gè)壁鼓膜 （tympanic membrane） 三層：鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層鼓室內(nèi)容物 聽骨錘骨 砧骨 鐙骨2 咽鼓管 (pharyngotympanic tube) 溝通鼓室與鼻咽部的管道 小兒咽鼓管接近水平，且管腔短，內(nèi)徑大，故小兒咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。3 鼓竇 (tympanic antrum)4 乳突 (mastoid process) 氣化型 板障型 硬化型 混合型5 中耳的神經(jīng)和血管 耳的臨床解剖學(xué)2耳的臨床解剖學(xué)三、中耳 (middle ea

2、r)耳的臨床解剖耳的臨床解剖學(xué)四、內(nèi)耳 (inner ear)又稱迷路(labyrinch) 含聽覺 及位覺感覺器官 1、骨迷路 前庭 (vestibule) 骨半規(guī)管 (ossoeous semicircular canals)耳蝸 (cochlea)2、 膜迷路 （membranous labyrinth）橢圓囊及球囊 (utricle and saccule) 位置感受器膜半規(guī)管(membranous semicircular canales) 平衡感覺器膜蝸管 （membranous cochlear duct）螺旋器(corti器)聽覺感受器耳的臨床解剖學(xué)3耳的臨床解剖學(xué)四、內(nèi)耳 (

3、inner ear)又稱迷路(la耳的生理學(xué)一、聽覺生理(一) 聲音傳人內(nèi)耳的途徑 1、空氣傳導(dǎo) (氣導(dǎo)) “AC” 聲波耳 外 錘骨砧骨 鼓 鐙 前 外 內(nèi) 螺 聽 聽覺 廓 耳 膜 骨 庭 淋 旋 神 中 道空氣振動(dòng)(外耳) 窗 傳聲受壓 (中耳) 巴 器液體波動(dòng) 感音 (內(nèi)耳) 經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)(迷路后) 樞綜合分析(皮層) 耳的臨床解剖學(xué)4耳的生理學(xué)一、聽覺生理聲波錘骨砧骨 廓 耳 膜耳的生理學(xué) 2、骨導(dǎo)途徑 (骨導(dǎo)) “BC” 移動(dòng)式骨導(dǎo) 壓縮式骨導(dǎo) 鼓骨進(jìn)路骨導(dǎo)耳的臨床解剖學(xué)5耳的生理學(xué) 2、骨導(dǎo)途徑 (骨導(dǎo)) “BC” 移動(dòng)式骨導(dǎo)耳的生理學(xué) (二) 外耳的聽覺生理 增壓作用 聲源定位

4、保護(hù)(三) 中耳的生理 聲能傳遞由空氣傳入內(nèi)耳淋巴液 (聲阻抗匹配) 咽鼓管的生理功能 保持中耳內(nèi)外張力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻聲和消聲耳的臨床解剖學(xué)6耳的生理學(xué) (二) 外耳的聽覺生理 增壓作用 聲源定位耳的生理學(xué) (四) 內(nèi)耳的聽覺生理 傳音功能：將前庭窗所受聲能傳至毛細(xì)胞 感音功能：將螺旋器感受到的聲能轉(zhuǎn)換為 蝸神經(jīng)電位(五)耳聾分類 傳導(dǎo)性聾 感音神經(jīng)性聾 混合性聾耳的臨床解剖學(xué)7耳的生理學(xué) (四) 內(nèi)耳的聽覺生理 傳音功能：將前庭耳的生理學(xué) (六) 臨床常用聽力學(xué)檢查1、表音叉試驗(yàn) L 1m AC BC R 1m Rinne試驗(yàn) Weber試驗(yàn) 2、純音測(cè)聽 聲阻抗

5、測(cè)定 腦干誘發(fā)電位二、 平衡生理耳的臨床解剖學(xué)8耳的生理學(xué) (六) 臨床常用聽力學(xué)檢查1、表音叉試驗(yàn) 外耳疾病耳的臨床解剖學(xué)9外耳疾病耳的臨床解剖學(xué)9【耳道外傷】一、挫傷 血腫的處理二、撕裂傷耳的臨床解剖學(xué)10【耳道外傷】一、挫傷 血腫的處理耳的臨床解剖學(xué)10【鼓膜外傷】一、病因 挖耳 氣壓傷二、臨床表現(xiàn) 1、耳痛、 聽力下降、耳鳴、少量出血，可有 眩暈、惡心 2、耳部檢查：鼓膜裂隙狀穿孔，周圍少量血跡三、治療 保持外耳耳道干燥，禁用滴耳藥 滴鼻藥應(yīng)用 小穿孔可自愈，大穿孔需手術(shù)修補(bǔ)耳的臨床解剖學(xué)11【鼓膜外傷】一、病因 挖耳 氣壓傷耳的臨床解剖學(xué)11【耳廓化膿性軟骨膜炎】 Suppurati

6、ve perichondritis of auricle中醫(yī)稱“斷耳瘡”一、病因 常繼發(fā)于外傷 綠膿桿菌為常見致病菌 本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn) 局部紅腫熱痛 波動(dòng)感三、治療 膿腫未形成時(shí) 全身大劑量抗生素 膿腫形成時(shí) 手術(shù)四、預(yù)防耳的臨床解剖學(xué)12【耳廓化膿性軟骨膜炎】 Suppurative peric【耳廓假性囊腫】 Pseudocyst of auritle又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎,耳廓漿液性軟骨膜炎中醫(yī)稱“耳廓流痰”。一、病因 可能與局部機(jī)械性刺激有關(guān)二、病理 積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間三、臨床表現(xiàn) 耳廓前上部局限性囊性隆起,無痛感,皮色正常,穿刺可 抽出淡黃色液體.四、診

7、斷 (與血腫鑒別)五、治療 穿刺抽液局部加壓包扎2周耳的臨床解剖學(xué)13【耳廓假性囊腫】 Pseudocyst of auritl【外耳濕疹】 Eczema of external ear一、病因 變態(tài)反應(yīng) 慢性中耳炎膿液刺激 化學(xué)刺激 二、臨床表現(xiàn)1、急性濕疹 局部劇癢 外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮 2、亞急性濕疹 癥狀較急性輕,結(jié)痂多見 3、慢性濕疹 外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇耳的臨床解剖學(xué)14【外耳濕疹】 Eczema of external ear【外耳濕疹】 Eczema of external ear三 治療 局部治療 “濕以濕治,干以干治”為原則 全身治療

8、抗過敏,繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素 附: 中醫(yī)稱外耳濕疹為“旋耳瘡”、“月蝕瘡“、”黃 水瘡“ 辨證論治: 1. 風(fēng)熱濕邪浸漬 (急性期) 治則: 清熱利濕 祛風(fēng)止癢 方藥: 消風(fēng)散加減 2. 血虛生風(fēng)化燥 (慢性期) 治則: 養(yǎng)血熄風(fēng)潤(rùn)燥 方藥: 地黃飲或四物湯合參苓白術(shù)散加減耳的臨床解剖學(xué)15【外耳濕疹】 Eczema of external ear【外耳道異物】 Foreign bodies in external acoustic meatus一、病因及異物種類 多見于小兒,異物可分為植物性 動(dòng)物性和非生物性二、臨床表現(xiàn) 耳痛、耳鳴、聽力下降,反射性咳嗽 三、診斷耳的臨床解剖學(xué)16【外耳道異

9、物】 Foreign bodies in ext【外耳道異物】 Foreign bodies in external acoustic meatus四、治療 1、異物鉤或沖洗法 沖洗法禁忌癥: 合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性異物 尖銳異物 石灰等 2、活昆蟲異物先溺斃后取出 3、泡脹的植物性異物先脫水后取出 4、不合作的小兒可在全麻下取耳的臨床解剖學(xué)17【外耳道異物】 Foreign bodies in ext【耵聹栓塞】 Impact cerumen一、病因 分泌過多 排出受阻二、臨床表現(xiàn) 耳閉、聽力下降、耳痛，體檢見耳道內(nèi)黑色 團(tuán)塊三、治療 器械挖除 堅(jiān)硬者先以3%蘇打水滴耳軟化后沖洗耳的臨

10、床解剖學(xué)18【耵聹栓塞】 Impact cerumen一、病因 【外耳道癤】 Furuncle external auditory canal一、病因 外耳道毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿?。┒?、臨床表現(xiàn) 1、耳痛 2、檢查耳道皮膚局限性紅腫 3、耳廓牽拉痛、耳屏壓痛耳的臨床解剖學(xué)19【外耳道癤】 Furuncle external audi【外耳道癤】 Furuncle external auditory canal三、治療 1、未成熟時(shí) 碘酒涂布 2、成熟時(shí) 切排 3、抗生素附：中醫(yī)稱外耳道癤為“耳癤” 辨證論治：風(fēng)熱邪毒侵襲耳道（也可是肝膽濕熱蒸 灼耳竅） 治則： 疏風(fēng)清熱、解毒消

11、腫 方藥： 五味消毒飲合銀翹散加減 - 龍膽瀉肝湯 外治： 黃連膏、紫金錠耳的臨床解剖學(xué)20【外耳道癤】 Furuncle external audi【彌漫性外耳道炎】 Diffuse external otitis一、病因 細(xì)菌或病毒感染，并與下列誘因有關(guān) 1、水液浸漬 2、皮脂的移除 3、外傷 4、耵聹缺乏 5、化膿性中耳炎膿液的刺激 6、變態(tài)反應(yīng) 7、解剖構(gòu)造 8、藥物刺激或全身疾病，如糖尿病耳的臨床解剖學(xué)21【彌漫性外耳道炎】 Diffuse external ot【彌漫性外耳道炎】 Diffuse external otitis二、臨床表現(xiàn) 1、急性彌漫性外耳道炎 外耳道皮膚充血、腫

12、脹，可糜爛，耳 劇痛，有耳廓牽拉痛急耳屏壓痛。 2、慢性彌漫性外耳道炎 耳癢，耳道皮膚增厚，有臭味的綠色 分泌物耳的臨床解剖學(xué)22【彌漫性外耳道炎】 Diffuse external ot【彌漫性外耳道炎】 Diffuse external otitis三、治療 1、急性：全身抗生素 3%雙氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液 2、慢性：清洗醋酸尿素去炎松軟膏涂布附：中醫(yī)稱彌漫性 外耳道炎為“耳瘡” 辨證論治： 1、風(fēng)熱邪毒侵襲 治法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫 方藥：銀翹散合五味消毒飲加減 2、肝膽濕熱蒸灼耳竅 治法：清瀉肝膽、利濕消腫 方藥：龍膽瀉肝湯加減耳的臨床解剖學(xué)23【彌漫性外耳道炎】 Diffus

13、e external ot【外耳道膽脂瘤】 Chelesteatoma of external auditory canal又稱外耳道栓塞性角化病 (Kepatosis obturans)一、病因 角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，排出受阻，堆積于外耳道形成團(tuán) 塊，久之中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。二、臨床表現(xiàn) 無感染的小膽脂瘤可無癥狀 膽脂瘤較大可有耳閉、耳鳴、聽力下降，繼發(fā)感染時(shí)可有耳 痛，耳內(nèi)流膿有臭味 檢查：外耳道深部?jī)?nèi)見黃白色物堵塞，皮膚紅腫，有膿液， 深層清除后可見外耳道骨部擴(kuò)大。 三、診斷 與原發(fā)于中耳的膽脂瘤、外耳癌鑒別 四、治療 取出；2%硼酸酒精滴耳預(yù)防復(fù)發(fā)耳的臨床解剖學(xué)2

14、4【外耳道膽脂瘤】 Chelesteatoma of ext【先天性耳前瘺管】一、病因 為第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡， 常位于耳輪腳前，瘺管可有分支，管腔有晚 脫落的上皮及角化物質(zhì)。二、臨床表現(xiàn)常無癥狀，偶于擠壓時(shí)有少許粘液 從瘺口溢出，感染時(shí)局部可腫痛化膿。三、治療 膿腫形成切開引流 手術(shù)切除耳的臨床解剖學(xué)25【先天性耳前瘺管】一、病因 為第一腮溝在胚胎期融合不全中耳普通炎性疾病 及其后遺癥耳的臨床解剖學(xué)26中耳普通炎性疾病 及其后遺癥耳的臨床解剖學(xué)26【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media是以中耳積液（包括漿液、粘液或漿、粘液）及聽力下降為主要特征的中耳炎性

15、疾病，又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、膠耳等。分泌性中耳炎可分為急性慢性兩種 本病發(fā)病率高，小兒多見耳的臨床解剖學(xué)27【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media一、病因 尚不完全明確，有以下主要學(xué)說 1、咽鼓管功能不良 2、感染 輕型的或低毒性的細(xì)菌感染 3、免疫反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 細(xì)菌感染引起的III型變態(tài)反應(yīng)二 病理 咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能 進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。 中耳積液早期為漿液性，后期為粘液性。耳的臨床

16、解剖學(xué)28【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media三、癥狀 1、聽力下降 2、耳痛 急性分泌性中耳炎起病時(shí) 3、耳內(nèi)閉塞感 4、耳鳴四、檢查 1、鼓膜 內(nèi)陷（光錐消失），鼓膜琥珀色，液平、氣泡 2、聽力檢查 傳導(dǎo)性耳聾 五、診斷 病史鼓膜檢查聽力測(cè)試結(jié)果耳的臨床解剖學(xué)29【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media六、鑒別診斷 1、鼻咽癌 2、腦脊液耳漏 3、外淋巴瘺 4、膽固醇肉芽腫七、預(yù)后 鼓室硬化 （頑固性分泌性中耳炎） 粘連性中耳炎

17、 （分泌物機(jī)化） 鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷袋 膽固醇肉芽腫耳的臨床解剖學(xué)30【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media八、治療 治療原則：清除中耳腔積液，改善 中耳通氣引流，病因治療。 1、非手術(shù)治療 抗生素口服 糖皮質(zhì)激素口服 滴鼻藥 咽鼓管吹張 2、手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效時(shí) 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù) 鼓膜置管術(shù) 腺樣體切除術(shù) （兒童） 扁桃體切除術(shù) 鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥昏忛_術(shù)耳的臨床解剖學(xué)31【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【分泌性中耳炎】 Secretory otitis media中醫(yī)：中醫(yī)稱分

18、泌性中耳炎為“耳閉”、“耳膿”， 前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。 又稱“卒聾”、“風(fēng)聾”、“氣閉耳聾”。辨證論治： 1、風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞 （急性） 治法 ：疏風(fēng)散邪通竅 方藥 ：銀翹散、龍膽瀉肝湯 2、邪毒滯留、氣血淤阻 （慢性） 治法：行氣活血、通竅開閉 方藥：通氣散合通竅活血湯加減耳的臨床解剖學(xué)32【分泌性中耳炎】 Secretory otitis med【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative otitis media中耳粘膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。一、病因及感染途徑 各種原因引起的全身抵抗力下降，鄰近部位病灶致病菌進(jìn)入中 耳

19、炎腔的途徑 1、咽鼓管途徑 2、外耳道鼓膜途徑 繼發(fā)于外傷 3、血行感染 極少見二、病理三、癥狀 1、全身癥狀 畏寒、發(fā)熱 2、耳痛 搏動(dòng)性跳痛，鼓膜穿破流膿后耳痛減輕 3、耳鳴及聽力減退 4、耳漏耳的臨床解剖學(xué)33【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative otitis media四、檢查 1、耳鏡檢查：早期松弛部充血，穿孔后可見鼓膜穿孔 處有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn) 2、觸診 3、聽力檢查 呈傳音性聾 4、血液檢查 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升五、診斷 病史及檢查 與急性外耳道癤鑒別六、預(yù)后 大多可痊愈，治療不當(dāng)可有多種并發(fā)證耳的臨

20、床解剖學(xué)34【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative otitis media七、治療 治療原則：抗感染、利引流、去病因 1、全身治療 全身抗生素應(yīng)用 麻黃素滴鼻，減輕鼻粘膜腫脹 休息 2、局部治療 鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用） 鼓膜切開術(shù) （全身局部癥狀重；雖已穿孔但 引流不暢；可疑并發(fā)癥） 鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液 病因治療 鼻部及咽部慢性疾病的治療八、預(yù)防耳的臨床解剖學(xué)35【急性化膿性中耳炎 】 Acute suppurative【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 是乳突氣房粘骨膜特別

21、是乳突鼓膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童。一、病因 急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥 1、致病菌毒力強(qiáng)、耐藥，對(duì)常用抗生素不敏感 2、病人體質(zhì)虛弱，抵抗力差 3、引流不暢二、病理耳的臨床解剖學(xué)36【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 是乳突【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 三、癥狀 急性化膿性中耳炎病程24周，第34周 病人各種癥狀不減輕反而加重 1、鼓膜穿孔后耳痛不減輕反而加重 2、耳流膿不減少反增多 3、鼓膜穿孔后聽力不提高或耳聾加重 4、全身癥狀加重四、檢查 1、外耳道膿液多 2、乳突部皮膚腫脹、潮紅、有壓痛 3、乳突X片示乳突氣房模糊，融合性膿腔形成后可見一大透亮

22、區(qū) 4、血液：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升耳的臨床解剖學(xué)37【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 三、癥【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 五、鑒別診斷：外耳道癤六、并發(fā)癥七、治療 1、早期同急性化膿性中耳炎 2、疑有并發(fā)癥，即行乳突鑿開術(shù)耳的臨床解剖學(xué)38【急性乳突炎】 Acute mastoiditis 五、鑒【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨膜的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，可引起嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥。一、病因 1、急性化膿性中耳炎 2、急性壞死性中耳炎 3、全身或局部抵抗力下降 4、咽鼓管

23、長(zhǎng)期功能不良 5、鼻、咽部慢性病變 6、乳突氣化不良耳的臨床解剖學(xué)39【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurativ【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media二、分類 1、單純型 最常見 2、骨瘍型 （肉芽型中耳炎） 3、膽脂瘤型中耳炎 （膽脂瘤 cholesteatoma) 膽脂瘤并非真性腫瘤，而是位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)， 囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖 維組織與臨近骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)充滿脫落的 上皮及角化物，尚可含膽固醇結(jié)晶。三、診斷 耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，不同程度聽力 下降。耳的臨床解剖學(xué)40【慢性

24、化膿性中耳炎】 Chronic suppurativ三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn): 單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時(shí)間間歇性持續(xù)性間歇或持續(xù)性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿性、不臭膿性帶血絲、臭膿性、惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重傳導(dǎo)性聽力損失可輕可鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或輕度水腫聾或混合性聾重晚期混合性聾乳突X片或顳骨CT無骨破壞緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔、鼓室見豆渣樣物耳的臨床解剖學(xué)41三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn): 單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media四、鑒別診斷 1、

25、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，顳骨CT示鼓室乳突正常 2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，張口困難， 早期面癱，晚期、 、 、顱神經(jīng)受損，活檢。 3、結(jié)核性中耳炎：結(jié)合病史，肉芽組織活檢五、治療 1、病因治療 2 、局部治療：藥物治療；手術(shù)治療 單純型：局部用藥為主（忌氨基糖甙類抗生素滴耳液） 骨瘍型：引流通暢者，局部治療為主 ；引流不暢或疑有并 發(fā)癥可行乳突手術(shù) 膽脂瘤型 耳的臨床解剖學(xué)42【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurativ【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurative oititis media中醫(yī)：急慢性化膿性中耳炎均可稱為“膿耳”，又稱“耳疳”、“耳亭 耳

26、”辨證論治： 1、肝膽火盛、邪熱外侵 （急性） 初起： 治法 ：疏散風(fēng)熱、解毒消腫 方藥 ：蔓荊子散 膿潰后 ： 治法 ：滲濕風(fēng)熱、活血排膿 方藥：仙方活命飲 2、脾虛濕聚、上犯耳竅 證候：耳流膿清稀，鼓膜緊張部穿孔 治法：健脾益氣、滲濕排膿 方藥：托里消毒散加減、參苓白術(shù)散加減 3、腎虛毒蘊(yùn) 證候：耳流膿少卻稀而臭，血清樣；鼓膜松弛部或邊緣性穿孔 治法：補(bǔ)腎培元、去濕化濁 方藥： 陰虛 知柏八味丸 陽(yáng)虛 附桂八味丸耳的臨床解剖學(xué)43【慢性化膿性中耳炎】 Chronic suppurativ【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】化膿性中耳乳突炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡(jiǎn)稱耳源性并發(fā)癥(otogenic

27、complications)。一、病因 1、中耳炎的類型 膽脂瘤型中耳炎最常見 2、致病菌毒力 毒力強(qiáng)、耐藥 3、病人抵抗力 年幼體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體力下降 4、引流不暢二、傳播途徑 1、循破壞缺損的骨壁 2、血行途徑 3 經(jīng)正常的解剖途徑耳的臨床解剖學(xué)44【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】化膿性中耳乳突炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】三、分類 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸深部膿腫、迷路炎、巖部炎、 面神經(jīng)麻痹 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、腦膜竇血栓形成耳源性腦膜炎、腦 膿腫 1、顱外并發(fā)癥 (external complications) 治療：大劑量抗生素乳突手術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù) 2、

28、顱內(nèi)并發(fā)癥 (intracranial complications) 診斷：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭顱CT、眼底 治療：擴(kuò)大乳突鑿開術(shù) 對(duì)癥支持治療中醫(yī)：耳源性并發(fā)癥中醫(yī)稱“膿耳變癥” 1、顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫 又稱“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“ 2、顱內(nèi)并發(fā)癥 又稱 “黃耳傷寒”耳的臨床解剖學(xué)45【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】三、分類耳的臨床解剖學(xué)45【梅尼埃病】 Meniere disease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴，可有內(nèi)耳脹滿感一 病理： 不明原因膜迷路積水 膜迷路積水加重，內(nèi)淋巴壓力明顯升高時(shí)可引起前庭膜球囊

29、或基 底膜破裂，形成一個(gè)或數(shù)個(gè)穿孔 二、病因不明，主要學(xué)說有： 1、內(nèi)淋巴吸收障礙 2、免疫反應(yīng) 3、植物神經(jīng)功能紊亂 4、內(nèi)淋巴生成過多 5、病灶及病毒感染 6、內(nèi)分泌障礙 7、維生素C缺乏學(xué)說耳的臨床解剖學(xué)46【梅尼埃病】 Meniere disease梅尼埃病是一原【梅尼埃病】 Meniere disease三、癥狀 多見于50歲以下中青年；兒童亦可發(fā)病，兩性無差別，多數(shù)僅罹及一耳，兩耳相繼；發(fā)病者占1020%。 1、眩暈 發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐、 出冷汗，意識(shí)清 2、聽力下降 早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽 力可部分或完全恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作后高頻聽力亦出現(xiàn)下降 3

30、、耳鳴 早期可低音調(diào)，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲 4、耳脹滿感 間歇期無任何不適，多次發(fā)作后耳鳴可持續(xù)存在，耳聾病變 亦為永久性耳的臨床解剖學(xué)47【梅尼埃病】 Meniere disease三、癥狀 多耳的臨床解剖學(xué)培訓(xùn)課件【梅尼埃病】 Meniere disease六、鑒別診斷七、治療 1、一般治療：低鹽飲食，靜臥 2、藥物治療 鎮(zhèn)靜藥 安定 抗眩暈藥 脫水劑 鎮(zhèn)吐劑 血管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 維生素類 3、手術(shù)治療耳的臨床解剖學(xué)49【梅尼埃病】 Meniere disease六、鑒別診斷耳【梅尼埃病】 Meniere disease中醫(yī)：中醫(yī)稱耳眩暈辨證論治： 1、髓海不足 治法：滋陰補(bǔ)腎、

31、填精益髓 方藥：杞菊地黃丸+石決明、牡蠣、何首烏 2、上氣不足 治則：健脾益氣、和營(yíng)止眩 方藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾湯、八珍湯 3、肝陽(yáng)上擾 治則：平肝潛陽(yáng)、育陰止眩 方藥：天麻鉤藤湯加減耳的臨床解剖學(xué)50【梅尼埃病】 Meniere disease中醫(yī)：中醫(yī)稱耳【梅尼埃病】 Meniere disease 4、痰濁中阻 治則：燥濕健脾、滌痰熄風(fēng) 方藥：半夏白術(shù)天麻湯 5、寒水上泛 治則：溫壯腎陽(yáng)、散寒利水 方藥：真武湯加減其他治療： 針灸 百會(huì)、神門、合谷、足三里耳的臨床解剖學(xué)51【梅尼埃病】 Meniere disease 4【耳硬化癥】 Otosclerosis是骨迷路致密板層骨因局灶性地被

32、富含細(xì)胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病，它可無癥狀存在，僅見于尸解，病灶若累及鐙骨耳蝸，產(chǎn)生聽力障礙，可出現(xiàn)臨床癥狀。本病多見于白種人，女性多見。一、病因 1、內(nèi)分泌學(xué)說 2、遺傳學(xué)說 3、骨迷路成骨不全癥 4、其他 病毒感染 膠原性疾病 酶學(xué)說耳的臨床解剖學(xué)52【耳硬化癥】 Otosclerosis是骨迷路致密板層骨因【耳硬化癥】 Otosclerosis二、病理改變 1、絕大多數(shù)病灶起自前庭窗的前方，漸向后擴(kuò)展波及整個(gè)前庭窗， 可使鐙骨固定，稱為鐙骨性耳骨化，可致傳導(dǎo)性聾。 2、病灶亦可發(fā)生在蝸窗、耳蝸底、內(nèi)耳道、半規(guī)管，可導(dǎo)致感音 神經(jīng)性聾，即所謂的耳蝸性或迷路性耳硬化。 三、臨床表

33、現(xiàn) 1、雙側(cè)緩慢進(jìn)行性耳聾（傳導(dǎo)性或混合性、感音神經(jīng)性） 2、耳鳴：以低音調(diào)為主，高音調(diào)耳鳴常提示耳蝸受損 3、韋氏錯(cuò)聽（鬧境反聰） 耳蝸受累則韋氏錯(cuò)聽即消失 4、眩暈：侵犯前庭神經(jīng)耳的臨床解剖學(xué)53【耳硬化癥】 Otosclerosis二、病理改變耳的臨床【耳硬化癥】 Otosclerosis四、檢查 1、耳部檢查 Schwartz征：鼓膜后淡紅色 2、聽力檢查 Rinne試驗(yàn)陰性，Weber試驗(yàn)偏患側(cè) 純音聽力計(jì)檢查 傳導(dǎo)性聾曲線 骨導(dǎo)曲線 Carhart切跡（24KHz） 病變累及耳蝸：混合性聾 聲導(dǎo)抗檢查 低峰鼓室圖（As型）、鐙肌反射消失 五、診斷 六、治療1、手術(shù)：鐙骨足板切除術(shù)+

34、人工鐙骨安裝術(shù) 適用于鐙骨型硬化2、助聽器3、氟化鈉治療：適用于耳蝸型耳硬化癥；不愿手術(shù)者。 療程：以年計(jì)耳的臨床解剖學(xué)54【耳硬化癥】 Otosclerosis四、檢查耳的臨床解剖【耳聾】聽覺系統(tǒng)中的傳音或（和）感音部分或（和）聽神經(jīng)或（和）其他各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾(deafness)。一、耳聾和語言的關(guān)系 聾?。╠eafmutism）癥的本質(zhì)是耳聾 成人的語后聾 (postlingual deafness) 二、耳聾的分類 器質(zhì)性聾(organic deafness) 1、傳導(dǎo)性聾 conductive deafness 2、感音神經(jīng)性聾

35、sensorineural deafness 3、混合性聾 mixed deafness 功能性聾 functional deafness 又稱非器質(zhì)性聾、癔 病性聾 耳的臨床解剖學(xué)55【耳聾】聽覺系統(tǒng)中的傳音或（和）感音部分或（和）聽神經(jīng)或耳的【耳聾】三、耳聾分級(jí) 臨床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言語頻率） 的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分為4級(jí) 1、輕度耳聾 1030dB 2、中度耳聾 3060dB 3、重度耳聾 6090dB 4、全聾 90dB四、傳導(dǎo)性聾 病因1、先天疾病2、后天疾病 治療耳的臨床解剖學(xué)56【耳聾】三、耳聾分級(jí) 臨床上多以500Hz、1000H【耳聾】五、感音神經(jīng)性聾 病因及臨床特征1、先天性聾 (congenital deafness) 遺傳性聾 非遺傳性聾 2、老年性聾 (presbyacousis) 高頻雙側(cè)對(duì)稱性聾伴高調(diào)持續(xù)耳鳴 3、傳染病源性聾 (deafness due to infectivedisease) 毒素經(jīng)血進(jìn)入內(nèi)耳，可恢