1、腎性水腫（renal edema）-腎性水腫（renal edema）-腎臟的解剖 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎臟外形似蠶豆狀，兩個，分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側(cè)，長1012cm，寬56cm，厚34cm，重100140g，男性略重于女性。腎臟分為腎實質(zhì)及腎盂兩部分。腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分。皮質(zhì)為腎邊緣部分，富血管,由腎小體、近端小管、遠端小管和集合管起始部組成 。深部為髓質(zhì)，由68個腎錐體組成。錐體的底面向皮質(zhì)，尖端呈乳頭狀突入腎小盞，稱為腎乳頭，乳頭上有1025個小孔，為乳頭管開口，腎實質(zhì)形成的尿液經(jīng)此流入腎小盞、腎大盞，又匯合成為腎盂與輸尿管相連。腎臟的解剖 腎

2、臟、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎的位置 前面觀腎的位置 后面觀腎的位置 前面觀腎的位置 后面觀腎性水腫課件腎性水腫課件腎性水腫課件腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。腎單位每個腎臟約有100萬個腎單位。腎臟的功能 動力強大的超自動化機器！通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能 動力強大的超自動化機器！腎性水腫水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。腎性水腫：由于腎臟的功能障礙造成的機體水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機制可分

3、為 腎炎性水腫 腎病性水腫腎性水腫水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。腎炎性水腫發(fā)生機制1、腎小球?qū)λ?、鈉濾過功能減退，但腎小管對水、鈉的重吸收功能卻并不相應(yīng)的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內(nèi)水、鈉潴留而引起水腫。2、腎炎性水腫時，血容量常為擴張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。 腎炎性水腫發(fā)生機制1、腎小球?qū)λ⑩c濾過功能減退，但腎小管對臨床表現(xiàn)腎炎性水腫主要表現(xiàn)為從眼瞼部開始臨床表現(xiàn)腎炎性水腫主要表現(xiàn)為從眼瞼部開始腎病性水腫發(fā)生機制1、腎臟損傷時，由于腎小球基底膜通透性增強大量蛋白從尿中排出，

4、致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對偏高的組織間膜，而引起水腫。2、部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進一步加重水鈉潴留，加重水腫。腎病性水腫發(fā)生機制1、腎臟損傷時，由于腎小球基底膜通透性增強腎病性水腫主要表現(xiàn)為從下肢水腫開始腎病性水腫主要表現(xiàn)為從下肢水腫開始因為機體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現(xiàn)就是會有低蛋白血癥，也就是說白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現(xiàn)最早出現(xiàn)在足和下肢；而腎炎則一般沒有低蛋白血癥，因此細胞可以正常的固水，所以水腫最早表現(xiàn)在皮膚最

5、薄的眼瞼。因為機體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現(xiàn)就是會有低蛋腎性水腫課件腎性水腫課件腎性水腫課件古代醫(yī)學名書對水腫的記載內(nèi)經(jīng) 腎為水臟，在水腫證中起關(guān)鍵作用。千金方 提出 水腫忌鹽。丹溪心法 提出水腫以陰陽分之。景岳全書 提出水腫與肺脾腎三臟相關(guān)。古代醫(yī)學名書對水腫的記載內(nèi)經(jīng) 腎為水臟，在水腫證中中醫(yī)對腎性水腫的概述 水腫因外感風邪水濕，或皮膚瘡毒，或飲食不當，以及勞欲體虛等因素而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)所致。 水腫可分為標證，本證，屬本虛標實。而本證一般伴有一種或多種標證中醫(yī)對腎性水腫的概述 水腫因外感風邪水濕，或皮膚瘡肺、脾、腎中醫(yī)生理 肺：通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，

6、通調(diào)失 利，可導(dǎo)致水液潴留，小便不利，水腫。 脾：主運化，輸布水谷精微，若脾虛失運，生濕 聚水，溢于脈外，泛濫肌膚。 腎：主水液，司開合之權(quán)，腎虛則開合失司，水 無所主，泛濫為害。 肺、脾、腎中醫(yī)生理 肺：通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通病因病機 或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，終致膀胱氣化無權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。 單一臟器病變 多臟器病變 脾腎肺病因病機 或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均病機演變病因病邪 部位臟腑 功能失調(diào) 臨床癥候1寒熱風邪 肺衛(wèi)體表 肺失宣降，不能 頭面先腫 通調(diào)水道下輸膀胱 2癰瘍瘡毒 內(nèi)歸肺脾

7、肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸 水腫3外感水濕 脾 脾失健運，聚濕為水 水腫 4飲食勞倦 脾 脾陽不振，失于轉(zhuǎn)輸， 水腫 稟賦薄弱 無以治水 5瘀血內(nèi)停 脈絡(luò)瘀阻 血瘀則水行不暢 下肢水腫病機演變病因病邪 部位臟腑 辨病位病勢病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風發(fā)熱，肢節(jié) 酸楚，或見咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹 滿悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸軟。 辨病位病勢病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風發(fā)熱，肢節(jié)水腫的中醫(yī)辨證一辨標、本二辨陰水、陽水水腫的中醫(yī)辨證一辨標、本標證外感水濕濕熱血瘀濕濁標證外感標證（1)外感：感受風寒：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞聲重，鼻流清涕，喉癢

8、咳嗽，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮偏緊。感受風熱：發(fā)熱惡風，口渴咽痛，鼻流濁涕，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈浮偏數(shù)。(2)水濕：全身中度以上水腫或有胸腹水。(3)濕熱：皮膚有癤腫，瘡瘍。咽紅疼痛?？诟刹挥?，胸悶納呆。小便量少，短赤澀熱或澀痛。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。(4)血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌膚甲錯。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑。脈細而澀。 (5)濕濁：惡心嘔吐，食少納呆，精神委靡,身重困倦。標證（1)外感：感受風寒：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞聲重，鼻流清基本治療原則1外感 風寒 疏風散寒 風熱 疏風清熱 2水濕 行水利濕3濕熱 清熱利濕4血瘀 活血化瘀 5濕濁 祛濕化濁基本治

9、療原則1外感 風寒 疏風散寒 本證脾腎氣虛肺腎氣虛肝腎陰虛氣陰兩虛本證脾腎氣虛本證的辨證分型 1、脾腎氣虛：納呆腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢腫，氣短懶言、腰酸膝軟?；蜃院?、易感冒。舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細。 2、肺腎氣虛：乏力自汗、易感冒、面浮肢腫，腰酸膝軟，舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細。 3、肝腎陰虛：眩暈頭痛，手足心熱，胸悶納呆，口干咽燥，心煩少寐，便結(jié)，尿短赤，舌紅，少苔或無苔，脈弦數(shù)。 4、氣陰兩虛：神疲乏力、面浮肢腫、手足心熱、咽燥口干，少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心煩少寐、便結(jié)、尿短赤。舌嫩或胖，偏 紅，少苔,脈虛、細或偏數(shù)。本證的辨證分型 1、脾腎氣虛：納呆腹脹，大便

10、溏薄，倦怠乏力基本治療原則脾腎氣虛 健脾補腎肺腎氣虛 潤肺補腎肝腎陰虛 滋補肝腎氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰基本治療原則脾腎氣虛 健脾補腎辨陰水與陽水陰水： 起病緩慢，病程較長，浮腫以腰腹以下為甚；皮色晄白、萎黃或晦暗；按之如泥，凹陷恢復(fù)較慢。多因飲食勞倦、勞累過度損傷脾腎，或由陽水轉(zhuǎn)化而來。辨陰水與陽水陰水： 起病緩慢，病程較長，浮腫以腰腹以下為甚；辨陰水與陽水陽水：起病急，病程較短。浮腫由上而下，皮色光亮繃急，按之凹陷即起。溲短澀黃，煩熱口渴，大便秘結(jié)等，脈滑有力。多感受風邪、瘡毒、水濕諸邪發(fā)病。辨陰水與陽水陽水：起病急，病程較短。浮腫由上而下，皮色光亮繃陽水陰水的治療陰陽分治 陽水：治以發(fā)汗利小便

11、，祛邪為主 陰水：治以健脾、溫腎，扶正為主陽水陰水的治療陰陽分治 護理護理評估一般護理臨證護理用藥護理飲食護理情志護理護理護理評估護理評估病史：病人的舌、脈、面色尿量用藥每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量。身體評估：評估病人的精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；檢查水腫的范圍、程度、特點以及皮膚的完整性；注意有無肺部啰音、胸腔積液。實驗室及其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）等有無異常護理評估病史：病人的舌、脈、面色一般護理1 監(jiān)測生命體征（血壓）2 勤洗澡，勤洗頭，勤剪指甲，勤洗口預(yù)防口腔及皮膚感染，根據(jù)氣候變化適時添加衣物，

12、預(yù)防感冒。3 水腫嚴重者要臥床休息，經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡，眼瞼及面部水腫時可以抬高頭部。一般護理1 監(jiān)測生命體征（血壓）臨證護理腹脹者可順時針按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神闕。 倦怠乏力者可按摩內(nèi)關(guān)，足三里等穴。腰膝酸軟可予腎俞腰陽關(guān)中藥穴位敷貼，或紅外線照射腰背部.反復(fù)外感者可用天灸膏貼敷定喘、 肺俞天突等穴。眩暈頭痛者應(yīng)觀察血壓，針刺合谷百會太陽穴口干咽燥可用麥冬，胖大海沖泡漱口。便秘者可服少量泄藥。心煩少寐者予心俞、腎俞耳針治療。臨證護理腹脹者可順時針按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神闕。 用藥護理水腫病人服藥宜少量多次溫服，必要時濃煎。惡心嘔吐嚴重者，可在舌面上滴數(shù)滴生姜汁，防止嘔吐，用

13、藥后注意觀察病人的病情變化。中藥保留灌腸是水腫兼嘔吐患者常用的給藥方法之一，灌腸后囑患者保留12h確保藥物充分吸收，提高療效。中藥熏洗是通過發(fā)汗的方法使多余水分從腠理排除，即中醫(yī)傳統(tǒng)的“開鬼門”的方法。用藥護理水腫病人服藥宜少量多次溫服，必要時濃煎。惡心嘔吐嚴重常用的利水消腫的中藥茯苓 利水滲濕,健脾安神豬苓 利水滲濕澤瀉 利水滲濕,泄熱車前草 利水消腫大腹皮 利水滲濕消腫玉米須 利水滲濕,利濕退黃薏苡仁 利水滲濕,健脾,除痹,清熱排膿常用的利水消腫的中藥茯苓 利水滲濕,健脾腎性水腫課件腎性水腫課件腎性水腫課件飲食護理1 潤肺補腎：山藥、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨銀耳湯，蟲草雞湯。2 健脾補腎：燉

14、服紅參，黃芪，黨參、元肉紅棗煲雞湯，期間不宜吃蘿卜?？蛇M食山藥栗子鱸魚核桃等。3 滋陰補氣：紅參，黃芪，黨參、元肉，沙參、玉竹、天冬、桑葚等食物;龜鱉煮湯；干貝煮粥。4 補肝腎之品：鱸魚、枸杞、何首烏等。5 飲食清淡易消化，禁辛辣，油膩肥甘之品，腹脹者少進產(chǎn)氣之品,進低鹽低脂,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,不食植物蛋白(豆制品)。飲食護理1 潤肺補腎：山藥、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨銀耳湯，蟲腎性水腫課件飲食護理6 利水食物 冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜 紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜，石榴、葡萄、橘子、紫蘇、西瓜、魚腥草，蔥、洋蔥、檸檬.飲食護理6 利水食物 冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜 紅情志護理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、悲觀等不良情緒，積極配合治療。情志護理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、悲觀等不良情緒，積極配合治療預(yù)防護理1 避免風邪外襲2 防止水濕外侵3 注意調(diào)攝飲食4 保持皮膚清潔,防止壓瘡， 避免抓破皮膚 5 每日記錄水液的出入量6 堅持治療, 定期隨訪預(yù)防護理1 避免風邪外襲經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你