1、危機(jī)、創(chuàng)傷及其心理干預(yù)危機(jī)的概念 危機(jī)性事件通常是一些危及生命、財(cái)產(chǎn)安全的負(fù)性生活事件，如洪水、火災(zāi)、地震、龍卷風(fēng)、強(qiáng)奸、傳染性疾病、其它危及生命的疾病。 危機(jī)性事件有時會是一些“好事情”，但這些表面的好事情可能會發(fā)我們內(nèi)心的某些沖突，或需要我們做出某些改變，從而使我們處于危機(jī)或應(yīng)激狀態(tài)。 危機(jī)還可以是心理上的，如重要親人的亡故。對青少年來講，一個發(fā)展性的問題也可能是危機(jī)性。 危機(jī)的概念危機(jī)可以從二個層面來理解：危機(jī)是一種困難的境遇，這種困難的境遇使人 無能為力，不能按自己的意愿主宰自己的生活。 形成這種困難境遇的刺激是 “應(yīng)激性事件”。危機(jī)是一種遭遇困難境遇以后的一種 “解體狀態(tài)”， 在這種

2、“解體狀態(tài)”下出現(xiàn)恐懼、害怕、悲 傷等情緒或行為反應(yīng)。Slaiku 的危機(jī)概念 危機(jī)是一種臨時性的混亂、無序狀態(tài)，處于危機(jī)中的個體不能用通常的方式去處理某種特殊的情景，危機(jī)的潛在后果可能是正性的，也可能是負(fù)性的。 在這個定義中，包含有幾個方面的特征： 1、危機(jī)的臨時性 2、個體對危機(jī)反應(yīng)的混亂性 3、危機(jī)后果的不容忽視性常見的危機(jī)性事件天災(zāi)：山崩、泥石流、洪水、海嘯、火山、地震等人禍：戰(zhàn)爭、種族滅絕暴行、集中營、戰(zhàn)俘營等 兇殺、搶劫 車禍、空難、沉船 性騷擾、性虐待、軀體虐待、言語虐待 情感剝奪、溺愛、嚴(yán)重的分離與客體喪失 疾病、身體損傷總的特征：天災(zāi)易復(fù)，人禍難平危機(jī)的特征2、個體對危機(jī)的反

3、應(yīng)的混亂性： 這種混亂可以表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為等不同的層面，從常見的焦慮、抑郁，到較嚴(yán)重的解決問題能力下降，甚至精神病性癥狀。 既往的對應(yīng)措施失靈了，無法利用所擁有的資源。危機(jī)的特征3、危機(jī)后果的不容忽視性： 多數(shù)情況下，危機(jī)常常與失去健康、財(cái)產(chǎn)、親人有關(guān)。 有的危機(jī)后果可能是非常積極而正性的，如獲得新的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)會新的技巧、取得新的感悟等等。 不論危機(jī)的后果如何，對當(dāng)事人來講，它們的意義都是舉足輕重的、至關(guān)重要的、不容忽視的。過 去 現(xiàn) 在未 來 隱藏的記憶板機(jī)點(diǎn)危機(jī)性事件意 識歪曲的認(rèn)知危機(jī)的后果/結(jié)局由于人類與生俱來的物種或個體保存能力，絕大多數(shù)個體在遭遇創(chuàng)傷或應(yīng)激性事件后，都會從事件所

4、導(dǎo)致的危機(jī)狀態(tài)中恢復(fù)。個體的身體、心理素質(zhì)不同，康復(fù)的速度與水平有所不同。事件發(fā)生后1周 94% PTSD 3月 47% PTSD 6月 42% PTSD 1年 15-25% PTSDPTSD人際關(guān)系問題家庭問題物質(zhì)濫用抑郁焦慮PTSD在一個人精神世界中的位置。危機(jī)與危機(jī)干預(yù) 所謂危機(jī)，實(shí)際上是個體喪失了有效地應(yīng)對各種應(yīng)激性事件的能力，其內(nèi)在精神世界的動態(tài)平衡被打破的一種狀態(tài)。 一個事件是否構(gòu)成危機(jī)，除了事件本身的性質(zhì)以外，也與當(dāng)事人有效地應(yīng)對事件的能力有關(guān)。 所謂危機(jī)干預(yù)，則是解決危機(jī)造成的心理功能損害，使之恢復(fù)至危機(jī)前的功能水平。危機(jī)干預(yù)者的角色 根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生后的時間，危機(jī)干預(yù)者所扮演的角

5、色不同。在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生后: 細(xì)心的父母在創(chuàng)傷發(fā)生12天后: 耐心的教師在創(chuàng)傷發(fā)生12周后: 心理治療師在創(chuàng)傷發(fā)生12月后: 心理治療師第一階段細(xì)心的父母2、應(yīng)該做的事情：提供簡單而貼心的照顧將當(dāng)事人帶出混亂狀態(tài)，進(jìn)入有規(guī)律的穩(wěn)定狀態(tài)；營造溫暖、安全的氛圍，如“我在這里，我可以幫助你”；交談的語言要簡單、清晰、溫和的目光接觸、；提供實(shí)際的幫助，如食物、住房、保暖、給親友打電話、護(hù)送當(dāng)事人回家、整理散失的財(cái)物。第一階段細(xì)心的父母 3、最不該做的事情：將事件大事化小；責(zé)備當(dāng)事人；開愚蠢的玩笑；打探內(nèi)幕/內(nèi)情；不恰當(dāng)?shù)牟聹y；遺忘或不重視此事第一階段的角色與任務(wù)保護(hù)與支持當(dāng)事人；提供道義上的贊同；積極有

6、效的支持系統(tǒng)；提供有關(guān)創(chuàng)傷懷創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；持續(xù)的重視此事。第一階段的角色與任務(wù)協(xié)同警方、安全部門、保險機(jī)構(gòu)、媒體幫助當(dāng)事人；告訴當(dāng)事人所發(fā)生的事情；提供情感支持；處理可能發(fā)生的睡眠問題、闖入性回憶等問題；計(jì)劃下一步的干預(yù)與處理。第二階段耐心的教師1、前期準(zhǔn)備條件：相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；充足的食物、飲水；安全的住所創(chuàng)傷復(fù)原水平相似的當(dāng)事人第二階段耐心的教師2、集體心理教育：創(chuàng)傷復(fù)原安靜、沒有打擾的環(huán)境里，有足夠的時間，當(dāng)事人參加；組成互相支持、有凝聚力的團(tuán)體，分享創(chuàng)傷中的體驗(yàn)；團(tuán)體成員共同完成整個創(chuàng)傷性故事，以達(dá)到互相幫助；利用團(tuán)體故事進(jìn)行心理教育；準(zhǔn)備應(yīng)付來自家人、朋友、陌生人的反應(yīng)：責(zé)備

7、當(dāng)事人、 開愚蠢的玩笑、打探內(nèi)幕、回避當(dāng)事人等等。心理教育的主題：創(chuàng)傷的復(fù)原過程處于控制之中的(in control)可預(yù)測的(pridicable)公平的(just and fair)有意義的(meaningful)堅(jiān)不可催的(invulnerable)脆弱的反應(yīng) / vulnerable危及生命的 /threat to life 不期望的 /unexpected無能為力的/powerlessness（生存性反應(yīng)）對恐懼沒有反應(yīng)no awareness of pain沒有情感反應(yīng)no emotions 適當(dāng)?shù)男袨閍dequate behavior清醒的意識狀態(tài)clear consciousn

8、ess強(qiáng)烈的軀體順應(yīng)physically strong supple心理教育的主題：創(chuàng)傷的復(fù)原過程驚 恐 fright侵入性畫面聲音氣味 intrusive images /sounds /smells 惡 夢 nightmares 睡眠障礙 sleeping problems 重復(fù)出現(xiàn)的思維recuming thoughts 注意力不集中 concentration problems驚跳反應(yīng) startle responses 過度警覺 hyperviglance 不信任他人 distrust 焦 慮 anxiety 模仿行為 imitation 憤 怒 anger 罪惡感 feelings

9、 of guilt 自 責(zé) self blame 脆 弱 vulnerability 頭 痛 headaches 疲 勞 fatigue 緊 張 tenseness 情緒爆發(fā) emotionally upset 情緒不穩(wěn) feeling alienate 情感疏遠(yuǎn) feeling detached話多 much talking抑郁 depression 遺忘 amnesia （從危機(jī)中康復(fù)）處于控制之中的(in control) 可預(yù)測的(pridicable)公平的(just and fair) 有意義的(meaningful)堅(jiān)不可催的(invulnerable) 第四階段心理治療師繼續(xù)完整創(chuàng)傷性故事，但更小細(xì)節(jié)，更簡潔；檢查創(chuàng)傷性癥狀；發(fā)現(xiàn)個體的特殊“痛點(diǎn)”；幫助恢復(fù)正常生活、應(yīng)對外界的反應(yīng)；尋找事件的積極意義；評估創(chuàng)傷的康復(fù)情況；準(zhǔn)備應(yīng)對“周年祭日”反應(yīng)。從危機(jī)中康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)對身體反應(yīng)的良好控制；可以忍受與創(chuàng)傷有關(guān)的情緒反應(yīng)；有效控制自己的思想；以恰當(dāng)?shù)那榫w狀態(tài)描述整個創(chuàng)傷事件；自尊恢復(fù)；個人人際關(guān)系恢復(fù)；尋找到事件的