1、麻疹專業(yè)知識宣講麻疹專業(yè)知識宣講 概 述 1.麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病。 2.它的特點是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身皮膚特殊性斑丘疹。 3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。 4.1965年麻疹疫苗預(yù)防 5.發(fā)病率 1978 400/10萬 1995 4.8/10萬 下降 98%2麻疹專業(yè)知識宣講 概 病因?qū)W麻疹病毒(Morbillivirus)屬副黏液病毒,只有一個血清型.3麻疹專業(yè)知識宣講病因?qū)W麻疹病毒(Morbillivirus)屬副流行病學(xué) 1.傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者。 2.傳播途徑：呼吸道。 3.傳染期：出

2、疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。 4.傳染性:極強(qiáng)4麻疹專業(yè)知識宣講流行病學(xué) 1.傳染源：急性期患者和亞臨 發(fā)病機(jī)制 飛沫 呼吸道粘膜 血液 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖 血液 皮膚和粘膜 （傳染性最強(qiáng)，臨床前驅(qū)期）5麻疹專業(yè)知識宣講 發(fā)病機(jī)制 飛沫 呼吸道粘膜6 病理 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)明顯 多核巨細(xì)胞 單核細(xì)胞增生 核內(nèi)包涵體麻疹專業(yè)知識宣講6 麻疹專業(yè)知識宣講7麻疹專業(yè)知識宣講7麻疹專業(yè)知識宣講臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)：1.潛伏期：10-14天2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般3-4天。（1）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。（2）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、 流淚畏光及眼瞼水

3、腫是本病特點。（3）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)。（4）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。 （5）非特異癥狀。8麻疹專業(yè)知識宣講臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)：1.潛伏期：10-149麻疹專業(yè)知識宣講9麻疹專業(yè)知識宣講 3.出疹期： 發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5 皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮 膚正常，嚴(yán)重時皮疹融合皮膚水腫， 面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。 出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、 上肢、下肢及足部。10麻疹專業(yè)知識宣講 3.出疹期： 發(fā)熱3-4天出皮疹，體溫升至40出疹期（第2天）11麻疹專業(yè)知識宣講出疹期（第2天）11麻疹專業(yè)知識宣講出疹期12麻疹專業(yè)知識宣講

4、出疹期12麻疹專業(yè)知識宣講13出疹期（第3天）麻疹專業(yè)知識宣講13出疹期（第3天）麻疹專業(yè)知識宣講14麻疹專業(yè)知識宣講14麻疹專業(yè)知識宣講15麻疹專業(yè)知識宣講15麻疹專業(yè)知識宣講 4.恢復(fù)期： 出疹3-4天，皮疹開始消退。 消退順序與出疹相同。 皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7- 10天痊愈。16麻疹專業(yè)知識宣講 4.恢復(fù)期：16麻疹專業(yè)知識宣講（二）其它類型的麻疹1.輕型麻疹 多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者， 或8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。2.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜 出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹

5、不易診斷。4.異型麻疹 為接種滅毒活疫苗引起。我國少見。5.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在時間長。眼部疼痛。17麻疹專業(yè)知識宣講（二）其它類型的麻疹17麻疹專業(yè)知識宣講并發(fā)癥1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期并 發(fā)癥。5.結(jié)核病惡化6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥18麻疹專業(yè)知識宣講并發(fā)癥1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生麻疹專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件20 診斷與鑒別診斷潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik

6、spots 多核巨細(xì)胞出疹期 皮疹的特點恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 ELISA法 麻疹抗體（SIg M）+ 流行病學(xué)麻疹專業(yè)知識宣講20 診斷與鑒別診斷潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹小兒出疹性疾病的鑒別診斷病原 全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？?/p>

7、病毒柯薩奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史21麻疹專業(yè)知識宣講麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱22麻疹專業(yè)知識宣講22麻疹專業(yè)

8、知識宣講23麻疹專業(yè)知識宣講23麻疹專業(yè)知識宣講24麻疹專業(yè)知識宣講24麻疹專業(yè)知識宣講25麻疹專業(yè)知識宣講25麻疹專業(yè)知識宣講治療 無特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防感染。26麻疹專業(yè)知識宣講治療 無特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對癥27護(hù)理 居室 飲食 眼、口腔、皮膚護(hù)理 補(bǔ)充營養(yǎng) 易消化富有營養(yǎng) 不忌口 對癥處理 高熱 煩躁 咳嗽 Vtt A 補(bǔ)充（WHO）1歲 10萬單位/日年長兒 20萬單位/日2麻疹專業(yè)知識宣講27護(hù)理 居室 飲食 眼、口腔、皮膚護(hù)理Vt 預(yù)防 關(guān)鍵措施：對易感者接種麻疹疫苗，以提高其免疫力。1.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延

9、長至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周，并給予被動免疫。2.切斷傳播途徑。3.保護(hù)易感人群：包括主動免疫和被動免疫。 (1)被動免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。 (2)主動免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月。28麻疹專業(yè)知識宣講 預(yù)防28麻疹專業(yè)知識宣講29易感者 15歲兒童發(fā)病率最高未接受疫苗的學(xué)齡兒童免疫失敗的兒童青少年可能成為世界上第三個被消滅的傳染病麻疹專業(yè)知識宣講29易感者 15歲兒童發(fā)病率最高未接受疫苗的學(xué)齡兒麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生 在8個月初免以前，多為非典型病例，大年齡患者增多。 2.麻疹的發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹發(fā)生率在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹2年 以內(nèi)。 5.并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。 6.雖然發(fā)病率高，但病死率很低。30麻疹專業(yè)知識宣講麻疹的新進(jìn)展 30麻疹專業(yè)知識宣講31 流行病學(xué)特點：