1、主要內(nèi)容 234 15病情介紹查體護(hù)理診斷護(hù)理措施鼻咽癌相關(guān)知識2021/3/131主要內(nèi)容 234 15病情介紹查體護(hù)理診斷護(hù)理措施鼻咽癌病情介紹 患者，女，46歲，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治療步行入院。診斷：鼻咽非角化性未分化癌 ,二級護(hù)理、低鹽低脂飲食。血常規(guī)示：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒（+） MRI顯示：鼻咽癌并顱底骨侵犯，雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽部組織活檢病理結(jié)果:鼻咽非角化性未分化癌 。2021/3/132病情介紹 患者，女，46歲，因“回吸性涕血近一年，鼻塞病情介紹兩周期PF 化療方案放療止痛現(xiàn)患者放療劑量達(dá)34Gy方案化療（順鉑20mg d1-5+

2、5F-u0.75d1-5）現(xiàn)患者鼻塞較前好轉(zhuǎn)，伴有輕度咽干、吞咽疼痛，心理狀態(tài)良好，配合治療。 路蓋克、利多卡因液含漱2021/3/133病情介紹現(xiàn)患者放療劑量達(dá)34Gy方案化療（順鉑20mg d1！2021/3/134！2021/3/134 鼻咽癌定 義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發(fā)在咽隱窩。2021/3/135 鼻咽癌2021/3/1353、化學(xué)物質(zhì)因素：多環(huán)烴類、亞硝胺類（臘魚、臘肉、腌菜）、微量元素鎳等1、遺傳因素：種族易感性和家庭群聚現(xiàn)象4、地域環(huán)境因素：高發(fā)病率和顯著的地理聚集性，如：中國南方、美國的阿拉斯加州、亞洲西部等。2、病毒因素：EB病毒在發(fā)病中起著重要的作用病 因20

3、21/3/1363、化學(xué)物質(zhì)因素：多環(huán)烴類、亞硝胺類（臘魚、臘肉、腌菜）、臨床表現(xiàn) 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。 耳鳴 。 聽力下降 (5)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；晚期可見肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移2021/3/137臨床表現(xiàn) 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。 血涕：回吸診斷要點病史、癥狀、體征 鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡病理檢查 影像檢查：CT，MRI41235 血清免疫血檢查2021/3/138診斷要點病史、癥狀、體征 鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡病理檢查 影像檢治 療（一）放射治療（二）化學(xué)治療2021/3/139治 療（一）放射治療2021/3/139放、

4、化療并發(fā)癥急性腮腺區(qū)腫脹疼痛急性黏膜反應(yīng)（口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)） 皮膚反應(yīng)（放射性皮炎）41232021/3/1310放、化療并發(fā)癥急性腮腺區(qū)腫脹疼痛急性黏膜反應(yīng)（口腔、口咽、鼻放、化療并發(fā)癥 惡心、嘔吐、食欲不振 白細(xì)胞減少等全身反應(yīng) 鼻腔出血 焦慮 84562021/3/1311放、化療并發(fā)癥 惡心、嘔吐、食欲不振 白細(xì)胞減少等全身反應(yīng) 后遺癥營養(yǎng)失調(diào)皮膚破損 知識缺乏 焦慮 8567中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，靜滴抗生素。張口困難頸部皮膚纖維化 423牙髓炎：放療前檢查口腔牙齒、牙齦情況，如有壞牙，放療前 15天予拔牙，放療后1年內(nèi)不能拔牙。12021/3/1312后遺癥營養(yǎng)失調(diào)皮

5、膚破損 知識缺乏 焦慮 8567中耳炎：患者放射性皮炎護(hù)理2021/3/1313患者放射性皮炎護(hù)理2021/3/1313概念【放射性皮炎】： 是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】： 照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧與繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。2021/3/1314概念【放射性皮炎】： 是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的概念【放射性皮炎分度】： 0 度 ：無變化 I 度 ：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少II

6、度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死2021/3/1315概念【放射性皮炎分度】：2021/3/1315【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣與硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護(hù)理2021

7、/3/1316【健康教育】護(hù)理2021/3/1316護(hù)理【飲食護(hù)理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外2021/3/1317護(hù)理【飲食護(hù)理】2021/3/1317【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)理】1、I 度 、 II 度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III 度 和 IV 度患者應(yīng)立即終止放療護(hù)理2021/3/1318【放射性皮炎發(fā)生后護(hù)

8、理】護(hù)理2021/3/1318急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫

9、。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2021/3/1319急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。 I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜 炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。2021/3/1320射性口腔

10、黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口56次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬與刺激性食物損傷口腔黏膜。2021/3/1321放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施 I度口腔炎:加強(qiáng)漱口，超聲霧化吸入，指導(dǎo)病人做張口運動，預(yù)防張口困難，減少厭氧菌感染的機(jī)會。度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔

11、潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水與霧化液。避免刺激性食物，進(jìn)食微溫（37）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運動。2021/3/1322放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施 I度口腔炎:加強(qiáng)漱口，超聲霧放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施度口腔炎：在度口腔炎護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。停止使用牙刷，疼痛重者飯前與睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進(jìn)一步損傷。潰瘍嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，疼痛重者適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。囑病人注

12、意休息及保暖，預(yù)防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習(xí)。2021/3/1323放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施度口腔炎：在度口腔炎護(hù)理的放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并與時對癥處理。2021/3/1324放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施IV度口腔炎：2021/3/1放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施出院指導(dǎo)：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口軟毛刷刷牙定期復(fù)查23年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導(dǎo)致上下頜骨壞死2021/3/1325放射性口腔黏膜炎的治療護(hù)理措施出院指導(dǎo)：2021/3/132護(hù)理診斷 口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥 張口困難

13、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、不能自給有關(guān) 出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關(guān)疼痛 咽痛：與放射治療有關(guān)2021/3/1326護(hù)理診斷 口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥 2021/3/13272021/3/1327護(hù)理診斷與措施 措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強(qiáng)宣教。 2.鼻腔出血量增加時，予開放氣道，取頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。 3、備好搶救與吸痰器材，監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)）， 嚴(yán)密觀察病情 。 4、建立靜脈通道，同時 抽血備血，以備輸血。 5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。 6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時予注射鎮(zhèn)靜劑。 護(hù)理 診斷出血：與腫瘤組織破

14、潰或侵犯血管有關(guān)2021/3/1328護(hù)理診斷與措施 措施1.小量護(hù)理評價鼻塞、回吸性涕血明顯減少。2021/3/1329護(hù)理評價鼻塞、回吸性涕血明顯減少。2021/3/1329護(hù)理診斷與措施疼痛：與放療引起口腔粘膜損傷關(guān)1.避免誘因：告知病人可能誘發(fā)或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間與伴隨的癥狀。2.心理疏導(dǎo)：鼓勵病人表達(dá)疼痛的感受并指導(dǎo)其采取減輕的方法，如聽音樂，與室友聊天等。3.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疼痛的情況采取對癥處理，必要時予止痛藥。護(hù)理診斷 護(hù)理措施2021/3/1330護(hù)理診斷與措施疼痛：與放療引起口腔粘膜損傷關(guān)1.避免誘因：告護(hù)理評價口干、

15、咽痛癥狀較前緩解，口腔粘膜完好。2021/3/1331護(hù)理評價口干、咽痛癥狀較前緩解，口腔粘膜完好。2021/3/1.囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.在化療期間，以少食多餐為宜，避免食用生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜水果以及咖啡、濃茶等。3.為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。護(hù)理診斷護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、食欲下降有關(guān)護(hù)理診斷與措施2021/3/1332護(hù)理護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、食欲下降有關(guān)護(hù)理評價食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)均衡。2021/3/1333護(hù)理評價食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)均衡。2021/3/13

16、331.照射野皮膚的保護(hù)， 要保持放射野標(biāo)記的清晰。2.保持皮膚清潔、干燥，避免一切理化因素刺激，忌用刺激性的藥物、化裝用品及肥皂清洗，忌用熱水、粗毛巾擦洗，防止摩擦、抓搔，要穿柔軟衣領(lǐng)的衣服，表面脫屑的不宜強(qiáng)行拭扯，以免加重皮損。3.心理指導(dǎo)。護(hù)理診斷護(hù)理措施自我形象紊亂：與頸部包塊、放療野皮膚所損、脫發(fā)有關(guān)2021/3/13341.照射野皮膚的保護(hù)， 要保持放射野標(biāo)記的清晰。護(hù)理診斷護(hù)護(hù)理評價放療野皮膚完好， 自我形象較滿意。2021/3/1335護(hù)理評價放療野皮膚完好，2021/3/13351.鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，評估恐懼的程度，采取疏導(dǎo)措施。讓成功病人現(xiàn)身說法，以提高病人對治療的信心。2.爭取家屬親友及有關(guān)社會團(tuán)體的關(guān)心，陪伴病人，給予心理支持。3.鼓勵病人運用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，可采用聽音樂以及放松療法等。護(hù)理診斷護(hù)理措施焦慮：與對鼻咽癌治療預(yù)后擔(dān)心有關(guān)2021/3/1336護(hù)理