1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處 理標(biāo)本采集重要意義 實(shí)踐證明，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理直接關(guān)系著 臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，國內(nèi)外均有報(bào)道實(shí)驗(yàn)室誤差的 60%70%來自實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本的采集和處理，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤；而這種實(shí)驗(yàn)前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品及實(shí)驗(yàn)人員無法控制和解決的。因此，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理應(yīng)當(dāng)給與高度重視，中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)已將臨床標(biāo)本的采集和處理列為國家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化文件。我們在工作中必須要做到全過程的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理，尤其是在實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本的采集和處理中。 標(biāo)本采集前被檢人員的準(zhǔn)備 病人狀態(tài)：一般需在安

2、靜狀態(tài)下采集，活動(dòng)會(huì)影響許 多項(xiàng)目的測定結(jié)果 。 飲食: 多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h 。藥物：在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜 。體位：要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。時(shí)間：采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行 。飲食對標(biāo)本的影響餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn) 低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。 高脂餐后24h采血，多數(shù)血脂和ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶。高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。 高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，

3、并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽 固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8，而不吸煙者含量在1以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。標(biāo)本采集的一般原則 檢驗(yàn)申請單的審核，確保采集項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤。核查病人姓名、性別、年齡、床號、并

4、與患者核對該資料是否與本人相否，昏迷患者要問陪人，核對信息無誤后方可采血。避免環(huán)境、溫度等對標(biāo)本采集的影響。采集過程中根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，避免干擾物和污染。選擇合適的部位，選擇合適的方法，采用適合的器具。收集準(zhǔn)確或者足量的標(biāo)本。采集的標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記或編號。根據(jù)要求及時(shí)送檢或儲存。合理使用抗凝劑和防腐劑。標(biāo)本的儲存 主要指不能及時(shí)送檢或因故暫不能檢驗(yàn)或需要送出檢驗(yàn)的標(biāo)本，為保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性按要求進(jìn)行的儲存。一般是按要求加防腐劑，28攝氏度冷藏或者冷凍處理。但是一般血培養(yǎng)標(biāo)本是不能冷藏或者冷凍的。標(biāo)本的運(yùn)送 主要指從采集地運(yùn)往檢驗(yàn)地這一過程。一般原則如下：按檢驗(yàn)要求方法和時(shí)間，應(yīng)盡最快速度送至檢驗(yàn)室。

5、運(yùn)送過程中防止標(biāo)本丟失、外溢、泄漏、污染、溶血，有特殊要求的按相應(yīng)要求運(yùn)送。送血液標(biāo)本應(yīng)該誰抽血誰送，不能讓家屬送，尤其是配血的標(biāo)本，因?yàn)檫@是病人血型來源的第一證據(jù)，如果這個(gè)標(biāo)本錯(cuò)了，后面的全都錯(cuò)了，所釀成后果是不堪設(shè)想的，也是無法挽回的。檢驗(yàn)科標(biāo)本的拒收 標(biāo)本與申請單不符：包括標(biāo)本項(xiàng)目、人名、住院號等信息。采集量多或者不足：如凝血檢測多或不足，多數(shù)情況為不足，也有抽的很多的情況，如血常規(guī)、血沉、血凝按試管抗凝劑的量只能抽2毫升的血液，有時(shí)會(huì)抽45毫升，這種情況我們是會(huì)絕對拒收的。使用器具錯(cuò)誤：如微生物培養(yǎng)應(yīng)用無菌瓶而送至普通瓶，抗凝管用非抗凝管。標(biāo)本污染或破壞：包括溶血、無菌管的泄漏。運(yùn)送不

6、當(dāng)：如運(yùn)輸中應(yīng)冷藏或加防腐劑未進(jìn)行。臨床常用項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理 （一）、血液標(biāo)本 a、毛細(xì)血管采血 WHO推薦采集末梢血，以左手中指或無名指指段內(nèi)側(cè)為宜；嬰幼兒可選用大趾或足底內(nèi)外側(cè)。 b、靜脈采血 凡位于體表的淺靜脈均可 注意事項(xiàng)： 壓脈帶不能綁超過半分鐘 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行 采血用針頭過細(xì)會(huì)使血K+升高或溶血 圖一圖二真空管采血如圖一所示，如有抗凝劑還應(yīng)該上下顛倒510次，如圖二。采血常見問題真空采血管使用 紫色臨床用途： 血常規(guī)、血型、配血等使用標(biāo)本類型：全血制備標(biāo)本步驟 采血到第二個(gè)黒道（2ml）時(shí)立即拔掉針頭，輕輕顛倒混勻8次后，撕掉數(shù)字標(biāo)簽粘貼于檢驗(yàn)單標(biāo)本號處。-

7、采血2ml.添加劑：EDTAK2紅色臨床用途 血清生化血庫試驗(yàn)，免疫試驗(yàn)等 所制備標(biāo)本類型 血清 制備標(biāo)本步驟 采血后立即顛倒混勻23次-靜置30分-離心 添加劑 無采血量(ml) 3ml 5ml 真空采血管使用 蘭色 臨床用途 血液凝血試驗(yàn) PT，TT， 凝血因子試驗(yàn) 所制備標(biāo)本類型 血漿 制備標(biāo)本步驟 采血后立即顛倒混勻8次 -離心 添加劑 抗凝劑：枸櫞酸鈉與血樣比為1：9 采血量(ml) 1.8ml ,不能多也不能少。真空采血管使用黑色 臨床用途 為血沉檢測所制備標(biāo)本類型 血漿 制備標(biāo)本步驟 采血后立即顛倒混勻8次 -離心 添加劑 抗凝劑：枸櫞酸鈉與血樣比為1：4 采血量(ml) 1.6

8、ml 真空采血管使用綠色臨床用途 急診生化標(biāo)本，糖化血紅蛋白等血漿制備標(biāo)本步驟 采血后立即輕輕顛倒混勻5次 添加劑 抗凝劑：肝素鈉采血量：35ml 標(biāo)本采集順序及注意事項(xiàng)血液采集順序：血培養(yǎng) 生化 血常規(guī) 免疫穿刺液采集順序：第1管培養(yǎng)，第2管常規(guī)，第3管生化、免疫如果既有痰培養(yǎng)又有痰涂片只留痰培養(yǎng)即可；既有大便常規(guī)又有大便培養(yǎng)只留培養(yǎng)標(biāo)本即可。病人在輸液中或者剛剛輸完液不要立即留取標(biāo)本和采血，這對結(jié)果也是有影響的，比如兒科的尿分析結(jié)果中常常尿糖陽性、Vc陽性等，Vc陽性能導(dǎo)致其他結(jié)果的假陰性。試管上的樣本號貼只能誰抽血誰撕掉貼在化驗(yàn)單上，不能是小夜班護(hù)士撕掉貼好，大夜班護(hù)士抽血，這是絕對不允

9、許的，但是現(xiàn)在這個(gè)情況是存在的，希望從此改正。 檢驗(yàn)項(xiàng)目分類免疫項(xiàng)目：甲肝、乙肝、丙肝、甲胎蛋白、癌胚抗原，支原體、衣原體、結(jié)核抗體、輸血前四病、性激素等用紅色試管抽血,凡是做免疫項(xiàng)目的可采集在一個(gè)試管里，輸血前四病要單獨(dú)抽一管；不能有多少個(gè)項(xiàng)目采集多少管血。生化項(xiàng)目：肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、風(fēng)濕三項(xiàng)、補(bǔ)體等一般情況下用紅色試管抽血，急查用綠色抗凝管，如有糖化血紅蛋白則用綠色試管。切記：不管采集什么標(biāo)本，絕對不能在輸液一側(cè)采集，因?yàn)槟菢硬杉氖且后w而不是血液，檢驗(yàn)結(jié)果將會(huì)非常異常，不能真實(shí)反映病情。如果用注射器抽血，抽完血往試管里打血時(shí)，一定要把試管蓋打開 ，拔掉注射器針頭往

10、試管里打血，之后立即蓋上試管帽顛倒混勻幾次，但做血培養(yǎng)時(shí)不能打開培養(yǎng)瓶。c、全血血常規(guī)標(biāo)本采集靜脈采血：EDTA-2K(1.52.2mg/ml抗凝管)按 抗凝管要求精確采至2ml處 注意事項(xiàng)： 采集后立即上下顛倒混勻510次，不可用力。 如需推片及時(shí)操作，不可超過2小時(shí) d、紅細(xì)胞沉降率標(biāo)本采集 靜脈采血：枸櫞酸鈉（109mmol/l 或32.06g/l）抗 凝管精確采至2ml處，確?？鼓齽┖脱?為1：4。 注意事項(xiàng)： 采集后立即上下顛倒混勻510次，不可用力。 2小時(shí)內(nèi)及時(shí)檢測。 測定溫度控制在1825攝氏度。 e、凝血檢測 靜脈采血枸櫞酸鈉（109mmol/l 或32.06g/l）抗凝管精

11、確采至2ml處，確?？鼓齽┖脱獮?：9 注意事項(xiàng)： 空腹采血（脂血PT延長）采血患者保持平靜30分鐘上，（活動(dòng)APTT明顯縮短）。采集后立即上下顛倒混勻510次，不可用力和有凝塊。2小時(shí)內(nèi)檢測。 f、生化免疫檢測 靜脈采血，生化檢驗(yàn)多用非抗凝血，按項(xiàng)目要求采足量標(biāo)本，兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理。 g、血?dú)夥治鰳?biāo)本： 以（0.05mg/ml或9g/l）濃度肝素鈉抽動(dòng)脈抗凝全血。 注意事項(xiàng)：必須采用厭氧技術(shù)。抽血時(shí)不能有氣泡產(chǎn)生。采集完后注射器或試管必須封閉與空氣避免接觸。 h、血型與交叉配血標(biāo)本： 靜脈采血，可用抗凝或非抗凝血。 注意事項(xiàng)：主要避免血液污染和溶血（二）體液標(biāo)本： 1、尿液常規(guī)標(biāo)本 采集新鮮

12、晨尿?yàn)樽罴眩绮恍锌梢匀‰S機(jī)尿。 其他尿檢測尿液采集方法：首次晨尿：安靜狀態(tài)下，清晨第一次尿，濃縮穩(wěn)定。清潔尿：中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，主要用于微生物 培養(yǎng)。24小時(shí)尿：取被測者留24小時(shí)所有尿，用于24小時(shí)尿液 定量分析。如尿蛋白、糖、鈉、鉀、氯、鈣、 尿酸、17-羥皮質(zhì)醇和17-酮皮質(zhì)醇等。應(yīng)準(zhǔn)確 的收集24h尿液并測尿量，從混勻尿液中采集 100200ml 送檢。收集24h尿液應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)?的加入適當(dāng)防腐劑。24h尿液沉渣還可用于找 抗酸桿菌。特殊體位采集尿標(biāo)本：如分別采集直立或運(yùn)動(dòng)后尿標(biāo)本與平臥8h后尿 標(biāo)本，對體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性血尿診斷有幫 助。午后尿：午餐后2h尿中尿膽原和糖

13、含量高，適于這兩種成分的檢驗(yàn)， 可提高陽性檢 出率。3h尿：收集清晨58時(shí)尿標(biāo)本，用于1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)。一般尿常規(guī)留取所用一次性尿杯 注意事項(xiàng)：須采集于干凈容器中。（清潔、有蓋、干燥、最好為一次性容器，防止日照與污染）避免混入經(jīng)血、白帶、大便、精液、前列腺液。尿標(biāo)本要新鮮：留取后立即送檢。放置4h以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞溶解等。一小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，如不行加防腐劑冷藏保存。2、糞便常規(guī)標(biāo)本 取新鮮自然排出的糞便35g盛于清潔有蓋不吸水的容器中送檢，不得混有尿液、消毒劑及污水等。 注意事項(xiàng)：取糞便中膿、血、粘液等異常成分檢測。取樣應(yīng)該多點(diǎn)，內(nèi)外取樣。隱血試驗(yàn)，應(yīng)該告知被檢者3天內(nèi)禁食肉類

14、，血類，含鐵和維C食物。 3、穿刺液、積液標(biāo)本（包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、腦脊液、鞘膜腔液等） 一般無菌穿刺后留取 注意事項(xiàng)：如有理學(xué)、化學(xué)、細(xì)胞、微生物多項(xiàng)檢驗(yàn)應(yīng)分別留?。ㄎ⑸锱囵B(yǎng)要無菌留取）。1小時(shí)內(nèi)檢測，否則有細(xì)胞變性，細(xì)菌溶解等可能。由于腦膜炎奈瑟菌離體后極易自溶，流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌也易死亡，故檢查這類細(xì)菌時(shí)無論是作涂片鏡檢，還是進(jìn)行培養(yǎng)檢查，均須立即送檢標(biāo)本應(yīng)注意保溫(2527)、防止干燥和避免日光直射。如混有大量血液，生化檢驗(yàn)時(shí)需離心后取上清液。有細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可取適量標(biāo)本加適當(dāng)抗凝劑，一般選用EDTA-K2.（三）、微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理 微生物標(biāo)本采集有一定的特

15、殊性，一般要求在疾病發(fā)作之后，抗生素使用之前進(jìn)行采集，用無菌器具采集，嚴(yán)格避免污染，并做好防護(hù)，注意生物安全。 1、尿液： 方法：、中段尿采集法：成年男女分別用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域，自然排尿，棄去前段尿液，收集中段510ml。導(dǎo)尿法：成年男女分別用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域，插入導(dǎo)管至膀胱，導(dǎo)尿收集1015ml尿液，對于導(dǎo)管內(nèi)可用消毒液后，用無菌針管抽取10ml。膀胱穿刺采集法：中段尿較易污染，培養(yǎng)結(jié)果與病例相矛盾或不符時(shí)，可以用恥骨上膀胱內(nèi)采尿，此法還用于厭氧菌培養(yǎng)或留取尿液較困難的嬰兒。腎盂尿采集法：確定菌尿是否來自腎臟，可用尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱。以最后一次沖洗尿作對照，后用導(dǎo)尿

16、管插入輸尿管，分別標(biāo)記左右側(cè)，各收集三次尿；如果輸尿管菌數(shù)比對照尿菌數(shù)多或第三次尿中菌數(shù)比第一次多，該菌尿可能來自腎臟；反之，如果第一次尿菌數(shù)多于第三次尿菌，則可能來自膀胱。腎盂尿采集法一般應(yīng)該請泌尿科醫(yī)師協(xié)作進(jìn)行，并確實(shí)做了標(biāo)記，以防左右側(cè)搞錯(cuò)。留尿法：尿液檢查結(jié)核分枝桿菌時(shí)，可用一潔凈容器，留取24h的尿液，取其沉淀部分盛于清潔瓶內(nèi)送檢。培養(yǎng)用無菌杯，可留取痰液、尿液、糞便等。 注意事項(xiàng)：通常留取用藥前清晨第一次尿液中段。標(biāo)本采集后兩小時(shí)內(nèi)送檢接種，4攝氏度8小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)格用無菌器具采集。2、糞便： 方法： 自然排便采集法：自然排便，收集疑似典型部分盛于無 菌容器送檢。 直腸拭子法：自然排便

17、不易獲得患者，取拭子用無菌 甘油鹽水濕潤，插入肛門約45厘 米，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，擦取直腸表面黏液 后取出送檢。培養(yǎng)用無菌杯，可留取痰液、尿液、糞便等。注意事項(xiàng)：采集時(shí)間為腹瀉患者急性期，用藥前最好。取典型有膿、血、粘液處最好。用于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡量避免接觸空氣，最好立即培養(yǎng)。在不得已時(shí)，可將糞便置于無菌容器內(nèi)于4保存，但不能超過24h，不能采用低溫冷凍(-20-80)保存。 3、血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本： 方法： 在嚴(yán)防污染的條件下，嚴(yán)格無菌操作從病人身上抽取血液或骨髓，采量約為培基量的1/10，成人約810ml,嬰幼兒23ml,骨髓12ml,立即送檢。 注意事項(xiàng)：在病人發(fā)熱初期或高峰時(shí)采集用藥

18、以前，已用藥的最好在下次用藥之前，疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，且最好多次采血。BD血培養(yǎng)瓶可采集血液，腦脊液，胸腹水。嚴(yán)格無菌操作，最好在病人使用抗生素之前，發(fā)熱或寒顫時(shí)采血，也可以在下次發(fā)熱或寒顫前半個(gè)小時(shí)左右采血。采血后及時(shí)送檢，不能冷藏或者冷凍4、膿汁及病灶分泌物標(biāo)本 方法： 閉鎖性病灶的采集：在患者病灶表面消毒后，再 用無菌注射器穿刺抽取后 注入滅菌試管，如厭氧培養(yǎng)，應(yīng)立即將注射器空氣排空。開放性病灶采集：在患者病灶部位用滅菌紗布或棉球擦拭，使標(biāo)本盡量從病 灶深部流出，用無菌拭子取材。 大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物采集法：由于大面積燒傷創(chuàng)面部位不同，細(xì)菌的種 類也不同，要用無菌拭子采集多個(gè)部位。 男性尿

19、道、生殖系分泌物采集：首先仔細(xì)清潔尿道口，如膿性分泌物溢出可 直接取材；無膿性分泌物溢出，可以用陰莖 的腹面向龜頭方向按摩，擠壓出膿液；如仍 無，可用無菌拭子從尿道口插入34cm，輕 輕旋轉(zhuǎn)取材。女性尿道分泌物采集：仔細(xì)清潔尿道口后，從陰道內(nèi)診壓迫尿道或從尿道的后邊向前 按摩，使分泌物溢出；如取宮頸分泌物，擴(kuò)張陰道后，用無菌 拭子取宮頸口分泌物，盡量避免被陰道宮頸附近的正常菌群污染。 切除組織或臟器內(nèi)的膿汁采集：用燒灼或消毒除去表面細(xì)菌污染，然后切開取其中膿汁 分泌物，活檢標(biāo)本如果很小可以直接接 種。 分泌物無菌采樣器，可采傷口、泌尿系、生殖系、口腔、等部位標(biāo)本。 注意事項(xiàng)： 采集前應(yīng)先用滅菌

20、生理鹽水清洗病灶表面。檢查對于干燥極為敏感的細(xì)菌或標(biāo)本只能采集少量時(shí)，可用兩支試管，一支放置滅菌棉拭子，另一支加少量液體培養(yǎng)基，分別收集。 厭氧菌培養(yǎng)要嚴(yán)格厭氧操作，避免接觸空氣。5、痰液標(biāo)本采集 自然咳痰法：晨痰最好，留取前用冷開水漱口，清潔口腔和牙齒后 用力咳出深部痰液，咳痰困難者可先霧化吸入氯化鈉溶液。 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或使用氣管刷直接取 標(biāo)本。 胃內(nèi)采集法：清晨空腹時(shí)，把無菌的胃管從鼻腔送入胃內(nèi)，用注射器抽取 胃液。 氣管穿刺法：直接從氣管穿刺中取得標(biāo)本。 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激 引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在

21、拭子上送檢。 體液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：1、痰標(biāo)本 患者大多數(shù)留取的不合格，護(hù)士一定要給病人交待清楚怎么留以及留取后怎么做，我們現(xiàn)在接收的痰標(biāo)本，有很多是漱口水和口水，有些標(biāo)本中甚至有飯菜渣，這能培養(yǎng)出細(xì)菌來嗎？痰標(biāo)本一定是漱口后留取。還有護(hù)士一定要給病人交待清楚所有的培養(yǎng)杯一旦留取標(biāo)本后，就不能再打開杯蓋，當(dāng)然最好是護(hù)士親自送往檢驗(yàn)科，有些病人拿著培養(yǎng)杯在檢驗(yàn)科窗口，自己就已經(jīng)打開蓋子，這種情況我們很無奈，要他們重留，要浪費(fèi)一個(gè)杯子，不重留標(biāo)本已污染。在此，我拜托各位護(hù)士們，在這方面多說點(diǎn)話，減少不必要的麻煩，互相支持協(xié)助。2、尿液最好是晨尿，大便最好在白天留?。ǜ篂a除外），不能一天24小時(shí)都在不間斷地往檢驗(yàn)科送標(biāo)本，尤其是晚上值班人員有限，他們只能去做急診化驗(yàn)標(biāo)本，然而這些老病號會(huì)隨時(shí)拿著大小便來，即便在急診配血他們也會(huì)不停地打電話，這樣會(huì)影響我們值班人員操作。在些希望各位護(hù)士給住院病 人講講。培養(yǎng)用無菌杯，可留取痰液、尿液、糞便等。 注意事項(xiàng)：用藥之前。清晨第一次深部痰液為最好。避免口腔內(nèi)雜菌污染。6、咽拭子、鼻煙拭子標(biāo)本的采集： 方法： 先用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂盡可能向外牽 引，將咽拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜，如發(fā)現(xiàn)有明顯發(fā)紅和有假膜應(yīng)局部涂抹。