1、百日咳概 述病原菌 百日咳桿菌傳播途徑 飛沫傳播傳染性極強(qiáng) 嬰幼兒更易感，密切接觸者發(fā)病率高達(dá)80。臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，痙咳終止時(shí)出現(xiàn)雞鳴樣吸氣吼聲病程 可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月易合并肺炎及腦病，是導(dǎo)致死亡的主要原因。 流行狀況在百日咳菌苗廣泛應(yīng)用之前，百日咳是影響兒童健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。1978年實(shí)施計(jì)劃免疫后，百日咳發(fā)病率和死亡率大幅度下降，近年維持在1/10萬以下。但由于人口流動(dòng)等原因，近年百日咳的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，百日咳也仍是嚴(yán)重危害兒童生命健康的疾病。 河南省百日咳的流行狀況19632002年的40年間，河南省共報(bào)告百日咳病例3065075例，死亡572例

2、。19631978，除1967年外，其他年份發(fā)病率均超過100/10萬，最高達(dá)847.05/10萬，平均293.47/10萬。隨著DPT免疫覆蓋率的提高，百日咳發(fā)病率顯著降低，目前維持在1.0/10萬以下。百日咳多為無癥狀感染無癥狀感染者是有癥狀感染者的4-22倍無癥狀感染者可以傳遞給嬰幼兒和其他易感人群Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361362 無癥狀感染者有癥狀感染者嬰幼兒和其他易感人群目前的百日咳已大多不再表現(xiàn)為典型的百日咳癥狀：如癥狀較輕，痙咳不明顯，最易誤診為支氣管炎等疾病出生后

3、接種過百白破疫苗的年長(zhǎng)兒童感染百日咳桿菌后，癥狀不典型，但慢性咳嗽是最主要的臨床表現(xiàn)楊永弘。百日咳與慢性咳嗽。中國(guó)實(shí)用兒科雜志。2004；19（12）：712-714目前百日咳多數(shù)癥狀不典型全國(guó)多家醫(yī)院前瞻性研究結(jié)果(2008-2009年)6-8y 8-10y 10-12y 12y不同年齡組慢性咳嗽兒童百日咳患病率6歲、持續(xù)咳嗽2周以上兒童百日咳的總患病率：11.3%上海兒科醫(yī)院就診百日咳病例推算上海兒科醫(yī)院每天約有2000例呼吸道感染患兒就診其中因慢性咳嗽就診的約10（200例）其中百日咳例數(shù)約為20多例（按照前面所講的11.3%比例計(jì)算）一年內(nèi)百日咳病例約為7000多例圖 河南省近20年百

4、日咳報(bào)告病例數(shù)1 張文宏。全球百日咳狀況以及免疫策略進(jìn)展。中國(guó)疫苗和免疫。2009；15（5）：467-472 2 Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361362百日咳是被嚴(yán)重低估的疾病多為無癥狀感染1多數(shù)癥狀不典型2多被誤診為慢性咳嗽3多被抗生素掩蓋病情4多被實(shí)驗(yàn)室漏檢5很多沒癥狀有癥狀又不典型去醫(yī)院看病又被誤診檢查又被實(shí)驗(yàn)室漏診百日咳疾病負(fù)擔(dān)被低估小咳嗽，大麻煩直接損害：并發(fā)癥間接損害：過度使用抗生素分泌物阻塞支氣管： 肺氣腫3完全阻塞： 肺不張3肺泡破解： 氣胸3支氣管粘膜及肺間質(zhì)破壞：

5、支氣管擴(kuò)張3長(zhǎng)期咳嗽引起繼發(fā)性病毒或細(xì)菌混合感染 肺炎3濫用抗生素還可引起多種不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性：青霉素、氨基糖苷類等4腎毒性：第1代頭孢菌素、氨基糖苷類等4肝毒性：鏈霉素、四環(huán)素、喹諾酮類等4-5抗生素的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重大事件，而濫用抗生素引起的細(xì)菌耐藥已日趨嚴(yán)重1 ，當(dāng)孩子真正需要使用抗生素時(shí)，可能已沒有合適、有效的抗生素可選擇了1.陸權(quán)。社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌的耐藥一個(gè)迫切需要重視的問題。臨床兒科雜志。2001；19（6）：325-3272 .Le J, Nguyen T, Law AV, et al. Adverse drug reactions among chi

6、ldren over a 10-year period. Pediatrics. 2006 Aug;118(2):555-623.陳灝珠主編。實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（上冊(cè)）。人民衛(wèi)生出版社。2005年。P4504楊曉鳳、劉文林、胡曉紅。淺談抗生素的藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用。中國(guó)醫(yī)藥指南。2009；7（14）：78-795 陳新謙主編。新編藥物學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004。P104病原體百日咳桿菌（Bordetella pertussis）屬于格蘭氏陰性菌生物特性抵抗力極弱對(duì)紫外線的抵抗力很弱55、30分鐘即可被殺死在0-10 存活時(shí)間可以很久培養(yǎng)要求較高 B-G培養(yǎng)基臨床癥狀三階段疾病過程024

7、681012 卡他期約持續(xù)1-2周痙咳期約持續(xù)1-6周恢復(fù)期約持續(xù)數(shù)周至數(shù)月傳染力強(qiáng)疾病發(fā)作不明顯癥狀：類似感冒(如:鼻炎、打噴嚏、微燒、輕微咳嗽等)發(fā)作逐漸減少且較不嚴(yán)重癥狀：可能繼續(xù)咳嗽 2-3周后痊愈卡他期后1-2 周開始癥狀：變成陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳末伴特殊的雞鳴樣吸氣聲，持續(xù)1-2個(gè)月或更長(zhǎng)周數(shù)流行特征（1）百日咳患者和亞臨床感染者是百日咳的傳染源。百日咳主要通過飛沫傳播百日咳傳染性很強(qiáng)，二代罹患率在敏感兒童中很高世界各地均有發(fā)生。我國(guó)百日咳發(fā)病高峰在57月份。百日咳可引起嬰幼兒嚴(yán)重的并發(fā)癥1. CDC Pink Book. 2005:75-882.Pertussis vaccin

8、es-WHO position paper.Weekly Epidemiol Rec 2005;80(4):31-9.百日咳的并發(fā)癥最常見于嬰幼兒，并發(fā)癥有1,2 ： 中耳炎繼發(fā)性呼吸道感染（肺炎）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（從驚厥到彌散性腦損害）眼部、鼻部等部位出血百日咳的死亡率為0.2%1小于6個(gè)月的嬰兒的病死率可高達(dá)901診斷鼻咽培養(yǎng)較繁瑣抗體 IgA or IgM ,IgG （抗-PT） 100 EU/mL 成人或兒童急性感染 抗原直接染色檢定敏感性及特異性較培養(yǎng)和 PCR低不建議使用PCR可檢測(cè) 10 個(gè)菌體 逐漸成為診斷主要根據(jù)百日咳診斷：時(shí)序咳嗽3 周4 周培養(yǎng) 和 PCRPCR and

9、血清學(xué)檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)改變中的百日咳流行病學(xué)廣泛疫苗接種 缺乏自然感染追加疫苗保護(hù)力逐漸消失 (一般至 12 歲)到青少年或成人時(shí)被感染不易診斷，無 咳嗽 及 淋巴細(xì)胞增多傳染給家中兒童和老人 指示病例 疫苗接種不完全者百日咳疫苗保護(hù)效力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降 Jenkinson D. Duration of effectiveness of pertussis vaccine: evidence from a 10 year community study. BMJ 1988;296:6124.1-7歲兒童百日咳疫苗的保護(hù)效力一項(xiàng)歷經(jīng)10年的研究，評(píng)估了嬰幼兒初免百白破疫苗后的保護(hù)力結(jié)果顯示，隨

10、著年齡的增長(zhǎng)，百日咳保護(hù)效力逐漸下降百日咳的免疫保護(hù)不是終身的青少年和成人百日咳發(fā)病率升高1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pertussis - United States, 19972000.MMWR.2002;51(04):73-62 Halperin SA. Canadian experience with implementation of an acellular pertussis vaccine booster-dose program in adolescents: implications for the

11、 United States. Pediatr Infect Dis J 2005;24(Suppl 6):S141S146.3 RKI, 20004 日本國(guó)立感染癥研究所。國(guó)立感染癥情報(bào)。百日咳英國(guó)哥倫比亞連續(xù)3個(gè)流行年度百日咳病例的年齡分布24035302520151050百分比19931996200020年齡 (歲)RKI, 2000百日咳發(fā)病率19701980198519891993199519990%20%40%60%80%100%年齡 (歲) 15德國(guó)青少年百日咳發(fā)病率升高3年200020012002200320042005200620072008年0歲1歲2-3歲4-5歲6-7歲

12、8-9歲10-11歲15-19歲20歲以上1997-2000年美國(guó)不同年齡段百日咳發(fā)病例數(shù)11 1-4 5-9 10-19 20+9000800070006000500040003000200010000病例數(shù)年齡 (歲)日本20002008年百日咳發(fā)病年齡分布41種疾病，2種模式3.0億1,23,41 WHO Vaccine-preventable diseases: monitoring system, 2008 global summary. WHO/IVB/2008 2 3 Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule - United States, 2006.MMWR.2006; 54(52):Q1-Q44 Recommended