1、 三、特殊人群營養(yǎng)(一)孕婦與乳母的營養(yǎng)與膳食 1.孕婦的營養(yǎng)與膳食 (1)孕期生理特點： 代謝改變：合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高 消化系統(tǒng)：對某些營養(yǎng)素如Ca、Fe等的吸收能力增強 腎功能改變：腎小球濾過能力增強，營養(yǎng)素排出明顯增加 血容量增加 體重增加1 三、特殊人群營養(yǎng)(一)孕婦與乳母的營養(yǎng)與膳食1 (2)孕期常見營養(yǎng)問題 缺鐵性貧血、低鈣手足抽搐、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良性水腫、胎兒畸形或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、出生低體重兒、孕婦肥胖。 2 (2)孕期常見營養(yǎng)問題 缺鐵性貧血、低鈣手足抽 (3)孕期營養(yǎng)需要與膳食 1）熱能：妊娠4個月起每日增加熱能攝入200Kcal 2）蛋白質(zhì)：

2、80-90g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上 3）礦物質(zhì)：Ca：1000-1500mg/d; Fe：28mg/d; Zn：20mg/d; I：175ug/d 4）維生素：增加 Vit A：1000ug/d, Vit D：10ug/d， 葉酸：400ug/d（孕前1個月-孕后3個月） B12：2.6ug/d3 (3)孕期營養(yǎng)需要與膳食 1）熱能：妊娠4個月起每日增加熱 2.乳母營養(yǎng)與膳食(1)哺乳的優(yōu)點：有利于母體生殖器官等恢復(fù)；初乳含有大量的鈉、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生兒理想食物。(2)影響乳汁分泌的主要因素： 內(nèi)分泌、營養(yǎng)、情緒狀態(tài)、吸吮。(3)乳母的營養(yǎng)需求（遠(yuǎn)大于妊娠期） 熱能: 增加

3、500Kcal/d 蛋白質(zhì):增加20-30g/d 脂肪: 20-25%，攝入多不飽和脂肪酸可提高乳汁中亞油酸 食物碘、硒、Vit A,C,B影響乳汁中濃度 其他礦物質(zhì)和維生素影響較小 4 2.乳母營養(yǎng)與膳食(1)哺乳的優(yōu)點：4 (二)兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食 1.兒童、青少年的生理特點生長發(fā)育迅速、代謝旺盛；消化功能不健全，糖元貯備量少，容易饑餓。 2.兒童、青少年容易出現(xiàn)的營養(yǎng)問題 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，齲齒，缺鐵性貧血， 鈣、鋅、碘、維生素A、B族缺乏，肥胖。 5 (二)兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食 1.兒童、青少年的生理特點3.兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食 需要更多的營養(yǎng)素和能量（每公斤體重）膳

4、食： 合理搭配、多種花樣，容易消化，增進食欲； 養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣； 每天以35餐為宜； 蛋白質(zhì)要充足，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上； 多選用富含鈣、碘、鋅、銅、鐵、維生素A、B1、B2的食品等； 新鮮蔬菜、水果（維生素C、無機鹽，膳食纖維-清理口腔預(yù)防齲齒、防治便秘）。 63.兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食 需要更多的營養(yǎng)素和 （三）老年人的營養(yǎng)與膳食 1.老年人的生理特點食欲減退，消化功能降低體成分改變（臟器減重，體脂增加）代謝緩慢免疫功能降低營養(yǎng)問題： 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、維生素缺乏、便秘、肥胖、高脂血癥、高血壓等。 7 （三）老年人的營養(yǎng)與膳食 1.老年人的生理特點7

5、2.老年人的營養(yǎng)需要1.熱能：隨年齡增加，供給量應(yīng)下降2.蛋白質(zhì)：占熱量12%-15%，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多。3.脂肪：占膳食總能量的20%為宜，應(yīng)以富含多不飽和脂肪酸的植物油為主，限制飽和脂肪酸多的動物性脂肪攝入?？刂颇懝檀嫉臄z入。4.糖類：不宜過多，應(yīng)常吃粗糧和蔬菜，防止便秘。5.礦物質(zhì)與維生素：Ca，F(xiàn)e, Vit A、D、B1、B2、C 8 2.老年人的營養(yǎng)需要1.熱能：隨年齡增加，供給量應(yīng)下降8 3.老年人的膳食 膳食原則： 淡食；雜食（膳食纖維）；軟食；節(jié)食。1）嚴(yán)格控制高熱量食物攝入；（優(yōu)質(zhì)蛋白）2）食物多樣，搭配（粗細(xì)、葷素）合理；3）合理烹調(diào)、提高消化吸收

6、率；4）少食多餐；5）慎食生冷食品 。9 3.老年人的膳食 膳食原則：9 四、合理營養(yǎng)指導(dǎo)（一）合理營養(yǎng)和平衡膳食 合理營養(yǎng)：即平衡與全面的營養(yǎng)。包括：1.攝取的食物應(yīng)能供給足夠的能量和營養(yǎng)素； 2.攝取的食物應(yīng)保持各種營養(yǎng)素的均衡。 營養(yǎng)失衡的危害：營養(yǎng)不良（營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩） 平衡膳食：指通過不同種類食物的合理搭配，使每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，相互間比例適當(dāng)，充分滿足人體需要并達到平衡。 10 四、合理營養(yǎng)指導(dǎo)（一）合理營養(yǎng)和平衡膳食10（二）中國居民膳食指南（2007）組成：一般人群膳食指南特定人群膳食指南平衡膳食寶塔11（二）中國居民膳食指南（2007）組成：11一般人

7、群膳食指南：適合6歲以上的正常人群 1食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；2多吃蔬菜水果和薯類；3每天吃奶類、大豆或其制品；4常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；5減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；6食不過量，天天運動，保持健康體重；7三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；8每天足量飲水，合理選擇飲料；9如飲酒應(yīng)限量；10吃新鮮衛(wèi)生的食物。12一般人群膳食指南：適合6歲以上的正常人群 1食物多樣，谷 中國居民平衡膳食寶塔 谷類食物（底層）: 300-500g 蔬菜和水果: 400-500g和100-200g 魚、禽、肉、蛋等動物性食物：125-200g 乳類和豆類食物： 100g 油脂類（塔尖）： 25g新的膳食寶塔還

8、增加了水（1200ml/d）和身體活動(6000步/d)的形象。 13 中國居民平衡膳食寶塔 谷類食物（底層）: 301414 五、人群營養(yǎng)調(diào)查及其評價目的： 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題、發(fā)病程度、范圍； 提供營養(yǎng)改善措施的科學(xué)依據(jù)。內(nèi)容： 膳食調(diào)查 體格檢查 實驗室檢查 營養(yǎng)狀況評價 15 五、人群營養(yǎng)調(diào)查及其評價目的：15 （一）膳食調(diào)查目的： 了解在一定時間內(nèi)調(diào)查對象通過膳食所攝取的熱量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量與質(zhì)量，借此評定正常營養(yǎng)素需要得到滿足的情況。膳食調(diào)查的方法： 稱重法、記賬法、回顧法、化學(xué)分析法、 食物頻率法。16 （一）膳食調(diào)查目的：16 （二）體格檢查 反映較長時期的營養(yǎng)狀況。 內(nèi)容： 身體

9、測量 營養(yǎng)性疾病檢查 17 （二）體格檢查 反映較長時期的營養(yǎng)1.人體測量資料分析（1）體格檢查項目 身高（身長） 體重 皮褶厚度 上臂圍 腰圍、臀圍181.人體測量資料分析（1）體格檢查項目18（2）人體測量資料的各種評價指標(biāo) 1）理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）： Broca改良公式：理想體重=身高（cm)-105 正常：10范圍內(nèi)； 超重：高于1020； 肥胖：高于20以上； 瘦弱：低于1020； 嚴(yán)重瘦弱：低于20以上。 2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）： 成人： BMI = 體重（kg）/身高（m）2 我國：BMI18.5 體重過低；24 超重；28 肥胖 兒童：身高別體重；年齡別身高；年齡別體重；新生兒

10、體重19（2）人體測量資料的各種評價指標(biāo) 1）理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重） 3）皮褶厚度： WHO推薦部位：三頭肌、肩胛下、臍旁。 瘦 中等 肥胖 男：10mm， 10-40mm， 40mm 女：20mm， 20-50mm， 50mm20 3）皮褶厚度： WHO推薦部位：三頭肌、肩胛下、臍旁。 4）上臂圍： 我國兒童1-5歲營養(yǎng)良好：13.5cm以上， 營養(yǎng)不良： 12.5cm 5）腰圍、臀圍： （估計腹部脂肪） 21 4）上臂圍：21 2.營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查1）消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝入不足。2）貧血：蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B6，B12，維生素C攝入不足。3）皮膚改變：毛囊角化

11、-缺維生素A 皮炎-缺維生素PP,B2； 出血-維生素C和K4）眼損傷：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光 -維生素A和B2攝入不足造成。5）口損傷：口唇炎、口角炎、牙齦炎 -維生素B2，PP、維生素C攝入不足。6）骨損傷：雞胸、O型腿、X型腿、骨質(zhì)軟化癥 -缺乏維生素D，鈣造成。7）神經(jīng)損傷：多發(fā)性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) -缺乏維生素B1,B6,B12,PP。8）循環(huán)系統(tǒng)受損：水腫、右心肥大等-維生素B1,蛋白質(zhì)攝入不足22 2.營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查1）消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、 （三）實驗室檢查 反映近期營養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)： 血清總蛋白/白蛋白/球蛋白；血紅蛋白脂肪： 總脂/血清甘油三酯/血清膽固醇等鐵： 血清鐵/紅細(xì)胞游離原卟啉/全血血紅蛋白濃度維生素A： 血清視黃醇和血清胡蘿卜素