1、心內(nèi)科血脂篇醫(yī)生，我平時沒感覺什么不舒服，血脂水平怎么這么高？血脂高有哪些危害？有什么辦法讓血脂降下來呢？老李剛剛在醫(yī)院參加了“中國心腦血管疾病高危人群健康教育項目”的血脂篩查活動，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去心內(nèi)科找醫(yī)生咨詢：讓我來給您逐一解答問題一什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？讓我給您做解答血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱

2、形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎高脂血癥分為四種類型問題二高脂血癥有哪些危害呢？讓我給您做解答高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的統(tǒng)稱動脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學(xué)確認(rèn)的動脈

3、粥樣硬化證據(jù)動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄PAD內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血冠心病是嚴(yán)重威脅健康的動脈粥樣硬化性心血管疾病之一冠心病是供應(yīng)心臟營養(yǎng)的血管（冠狀動脈）被動脈粥樣硬化斑塊（或血栓）阻塞，導(dǎo)致心肌缺血和缺氧而引起的心臟病冠心病包括心絞痛心肌梗死猝死冠狀動脈動脈粥樣硬化是怎樣導(dǎo)致冠心病的呢？隨著粥樣硬化斑塊的增大，它會慢慢阻塞冠狀動脈并減少心臟供血。心肌得不到足夠的血液，就會發(fā)生缺血缺氧，引起胸痛或胸部不適，稱為心

4、絞痛粥樣斑塊有可能“破裂”，形成血凝塊，也就是“血栓”。如血栓脫落入血，造成冠狀動脈急性閉塞引起心肌缺血性壞死，稱為急性心肌梗死問題三我的血脂應(yīng)該降到多少合適呢？讓我給您做解答危險程度不同，血脂目標(biāo)值也不同不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)極高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.07 mmol/L 不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.59 mmol/L 冠心病卒中/TIA糖尿病高血壓合并3個心血管危險因素慢性腎病注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作中低危患者也需要積極控制血脂高血壓或其他危險因素3個且TC240mg/dL, LDL-C

5、160mg/dL，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于3.37mmol/L(130mg/dL)中危患者低?；颊邿o高血壓且其他危險因素3個，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于4.14mmol/L (160 mg/dL)不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo)，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素 您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭判定危險程度時需要考慮的心血管危險因素年齡（男 45歲，女 55歲）吸煙肥胖（BMI28kg/m2）低HDL-C（40mg/dL）早發(fā)缺血性心血管病家族史其他心血管危險因素判定您的危險程度時，需要考慮這些危險因

6、素問題四我怎樣控制血脂水平、預(yù)防冠心病呢？讓我給您做解答健康的生活方式是基礎(chǔ)注意定期檢查血脂遵醫(yī)囑堅持藥物治療合理膳食，保證營養(yǎng)肉、魚、禽類 2-3兩/天 （魚：每周2次）奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋類 2個/每周水果中等大小1-2個 蔬菜8兩-1斤 谷物、大米和干豆 4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果等甜食注：必要時可補(bǔ)充2-3克植物固醇 您還需要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動冠心病患者也應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如:散步跳舞游泳太極拳注意有以下情況時不適宜進(jìn)行體育鍛煉: (1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時亦有疼痛; (2)難以控制的明

7、顯的心律失常; (3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時氣短，心慌，浮腫); (4)合并有嚴(yán)重的高血壓病。運(yùn)動量應(yīng)掌握在最高心率100-120次/分間如果您是下列四類人群之一，他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險他汀治療獲益的四類人群原發(fā)性LD-C4.9mmol/L 的患者年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#7.5%者年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L糖尿病患者心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險內(nèi)容摘

8、自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他汀原發(fā)性LD-C4.9mmol/L 的患者年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#7.5%者年齡4075歲，LDL-C為1.84.9mmol/L糖尿病患者中等或高強(qiáng)度他汀中等或高強(qiáng)度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類藥物高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅30%的日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-4