1、神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理急性腦血管疾病的護(hù)理 腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。急性腦血管疾病又稱中風(fēng)和腦卒中，按性質(zhì)可分為出血性和缺血性腦血管疾病兩種。基本病因1、血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化最常見2、血液流變學(xué)異常：如高脂血癥3、血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓或低血壓危險(xiǎn)因素1、無(wú)法干預(yù)因素：年齡、性別、基因遺傳等2、可干預(yù)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等3、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、不當(dāng)飲食等一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理（一）概念：又稱TIA。是某種因素致腦局部短暫性供血 不足，導(dǎo)致供血區(qū)出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失 癥狀?？煞磸?fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至

2、1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留任何后 遺癥。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。 發(fā)病機(jī)制1.微栓子學(xué)說(shuō)2.血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說(shuō)3.腦血管痙攣學(xué)說(shuō)（三）診斷及治療要點(diǎn)1.診斷要點(diǎn) 發(fā)作短暫，一般靠病史診斷。2.治療要點(diǎn) 病因治療 藥物治療：抗血小板聚集劑阿司匹林 抗凝劑肝素、華法林 鈣通道阻滯劑尼莫地平 中醫(yī)治療川芎、丹參、紅花 外科手術(shù)溶栓（四）護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn) 與突發(fā)暈眩等有關(guān)2.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 腦卒中（五)護(hù)理目標(biāo)患者能預(yù)防受傷，獲得疾病相關(guān)知識(shí)。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理： 環(huán)境 通風(fēng)，溫濕度適宜。 休息與

3、活動(dòng) 避免不必要體力勞動(dòng)，活動(dòng)有人 陪伴，發(fā)作時(shí)平臥休息。 飲食 低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、適 當(dāng)糖類飲食，戒煙限酒，忌暴飲暴食。2.病情觀察3.配合治療護(hù)理 遵醫(yī)囑正確服藥4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)和生活知識(shí)指導(dǎo)2.病因 最常見是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次鉤端螺旋體感染引 起的腦動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性疾病。3.發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人

4、有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變 3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血脂、血液凝滯度、血小板 CT檢查：最常用，24h后逐漸出現(xiàn)低密度灶 MRI檢查：可早起顯示梗死灶 TCD：顱內(nèi)多普勒 放射性核素檢查（三）診斷及治療要點(diǎn)1.診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等2.治療要點(diǎn)急性期早期溶栓 發(fā)病后6h內(nèi)溶栓改善腦血液循環(huán) 右旋糖酐防治腦水腫 20甘露醇快速靜滴抗凝及抗血小板凝集高壓氧艙治療外科治療慢性期 康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（四）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙 與偏癱等有關(guān)2.吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)3.感覺紊亂 與

5、腦血栓損害感覺傳導(dǎo)有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙 與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)5.焦慮 與擔(dān)心病情有關(guān)（五）護(hù)理目標(biāo) 活動(dòng)力逐漸增強(qiáng)，有效溝通，情緒穩(wěn)定。（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：環(huán)境 安靜舒適，空氣新鮮。 休息與活動(dòng) 急性期平臥休息。 飲食 低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、搞維生素飲食 ，少量多餐，避免粗糙、辛辣刺激食物。2.病情觀察3.配合治療護(hù)理：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給藥。4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)三、腦栓塞病人的護(hù)理指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來(lái)源：

6、心源性、非心源性、來(lái)源不明（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況發(fā)病急驟，無(wú)明顯誘因多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展局限性抽搐、三偏、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕后遺癥嚴(yán)重3.輔助檢查頭部CT：有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿：可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞腦血管造影四、腦出血病人的護(hù)理是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，大腦半球出血占80% 好發(fā)于5070歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成病因：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形 其他：

7、腦動(dòng)脈炎、 血液病等 高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況: 高血壓性腦出血常發(fā)生于6070歲，男多余 女，冬春季易發(fā)，起病突然，血壓升高，出 現(xiàn)頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、 大小便失禁等。出血部位和出血量不同分類：殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀向內(nèi)破入腦室-高熱、昏

8、迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 、 凝視癱肢 大量出血：常破入第四腦室 昏迷、死亡 小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。輔助檢查：常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等。頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部 位、大 小、臨近水腫帶、有否移位及是否破 入腦室。腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性。血管造影：尋找出血原因。（三）診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT治療要點(diǎn)1.控制血壓：一般不用降壓藥2.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓3.止血藥和凝血藥4.手術(shù)治療（四）護(hù)

9、理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識(shí)障礙與腦出血有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo) 致肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血 （五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息與活動(dòng) 急性期絕對(duì)臥床休息24周，抬高 床頭1530。 飲食護(hù)理 急性腦出血在發(fā)病24h內(nèi)禁食，生 命體征平穩(wěn)后可給予高蛋白、高維 生素、低鹽、低脂的半流質(zhì)飲食。2.病情觀察：腦疝先兆3.配合治療護(hù)理：腦疝的搶救 保持呼吸道通暢 高流量吸氧 降低顱內(nèi)壓五、蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的護(hù)理（一）概述概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

10、以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于3060歲（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：多見于青壯年，女性多于男性。起病急驟，多有突然用力或情緒激動(dòng)等誘因。有腦膜刺激征老年人發(fā)病癥狀不典型3.輔助檢查CT：是診斷SAH的首選方法。腦脊液檢查腦血管造影TCD檢查（三)治療要點(diǎn)1.一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓2.防止再出血： 安靜休息，絕對(duì)臥床休息46周 抗纖溶藥物 解除血管痙攣 腰椎穿刺放液 （四）護(hù)理診斷1.頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.焦慮 與突發(fā)疾病有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 出血（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息46周，減 少頭部活動(dòng)，顱內(nèi)高壓病人床頭可抬 高1530。

11、 飲食 低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)、豐富 維生素2.病情觀察3.配合治療護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理一、概述（一）定義：腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病。 （二）病因：遺傳因素 環(huán)境因素 第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作：無(wú)意識(shí)障礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作：有意識(shí)障礙。第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理二、全面性發(fā)作 意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀 失神發(fā)作（小發(fā)作）：兩眼瞪視不動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約315秒突然恢復(fù) 。 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：強(qiáng)直期 陣攣期 驚厥后期 癲癇持續(xù)狀態(tài) 一次癲癇發(fā)作超過(guò)3

12、0min，且兩次以上連續(xù)發(fā)作期間意識(shí)不恢復(fù)。第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理3.輔助檢查腦電圖檢查是最常用檢查手段。影像學(xué)檢查：CT、MRI第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理三、診斷及治療要點(diǎn) 1.診斷 結(jié)合發(fā)作史、腦電圖ECG、影像學(xué)檢查判斷2.治療病因治療對(duì)癥治療：堅(jiān)持單藥、聯(lián)合治療、長(zhǎng)期堅(jiān) 持、逐漸停藥。第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，首選地西泮。對(duì)癥治療：防治腦水腫，維持呼吸道通暢， 控制感染，高熱物理降溫。第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn) 與氣道分泌物增多、意識(shí)障 礙有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。3.社交鼓勵(lì) 自卑心理有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒。第3節(jié) 癲癇病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 環(huán)境安全安靜，保 證充分休息，專人 看護(hù)，床旁加床檔 ，必要時(shí)給予約束 飲