1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策講課主要內容感染暴發(fā)事件醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險和防護多重耐藥菌預防、控制程序美國的一些管理方法2醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策深圳嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術

2、的基本原則。手術室浸泡手術刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果的情況下，才報告深圳市衛(wèi)生局，導致切口感染數(shù)成倍增加。3醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作開展白內障超聲乳化手術，嚴重違反診療技術所致。4醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策安徽宿州“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術室布局、流程、環(huán)

3、境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術中微創(chuàng)手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。5醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔

4、采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內質控、工作記錄不規(guī)范等嚴重違反有關規(guī)定。 6醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內感染有關 2008年月日至月日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調查死亡原因與院內感染有關。 7醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策NI所致的經(jīng)濟損失USA：23(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬2億的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160億240億元。8醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策第十

5、八條 醫(yī)療機構經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范9醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)院感染發(fā)病報告制度住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內上報。遇到流行及時上報，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。10醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人

6、650000結核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/311醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士 24人 40.7檢驗 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染12醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜13醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅醫(yī)療銳

7、器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 我國數(shù)據(jù)，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。14醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時，流動的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位 15醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣 流動的凈水沖洗污染部位 16醫(yī)院感染

8、管理現(xiàn)狀控制對策發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應處理 填寫意外損傷報告表17醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策職業(yè)暴露后處理及報告程序報告科室負責人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保健科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案18醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務人員 ：未接種過乙肝疫

9、苗或接種后無反應，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復種HBIG 定期追蹤 19醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應 HbsAb10mIu/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 20醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內立注射HBIGO 定期追蹤 21醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對

10、策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（4） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務人員 ：接種過乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：定期追蹤 22醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（5） 病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤23醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（6） 病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤24醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策銳器傷預防 處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術中洗手護士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套 注射器用

11、后及時毀形25醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策危險物質感染性物質體液污染的醫(yī)療器械和儀器設備污染的物表和空氣 26醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策標準預防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏等 。 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。27醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策標準預防措施28醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策科學使用防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護麻痹輕視，盲目樂觀防護過度，悲觀恐慌29醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。

12、用后應清潔與消毒。30醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策 一般診療活動外科口罩 手術室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾 口罩31醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策進行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作 護目鏡/防護面罩32醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應戴清潔手套。進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！33醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策關于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為

13、節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復使用帶著手套串門:按電梯、開關門等34醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策 接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時35醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策可能受到污染物噴濺時進行復用醫(yī)療器械清洗時防水圍裙從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)從緩沖間進入負壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉鞋套36醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策防護等級一級預防發(fā)熱門診醫(yī)務人員 帽子、外科口罩、隔離衣二級預防留觀室、隔離病房、采集標本、 處理分泌物等

14、帽子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、 鞋套、手套三級防護實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎+面罩/全面呼吸防護器37醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策多重耐藥菌（MDR）：對二種以上 不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌 泛耐藥菌（PDR）：對臨床使用的抗菌藥物幾乎均耐藥的細菌（僅對多粘菌素敏感）多重耐藥菌（MDR）概念38醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策39醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策臨床常用抗菌藥物-內酰胺類（-lactams）抗生素氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素 大環(huán)內酯類（Macrolides）抗生素 喹諾酮類（Quinolones）藥物 糖肽類（Glycopept

15、ides ）抗生素惡唑烷酮類（Oxazolidine）其他類抗菌藥物 40醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策 青霉素G 青霉素類 半合成 耐酶 廣譜 復合青霉素 一代:頭孢唑啉-內酰胺類 頭孢菌素 二代:頭孢呋辛 三代:頭孢噻肟、曲松、他啶 四代:頭孢吡肟 頭霉素類:頭孢西丁 非典型 碳青霉烯類:亞胺培能 -內酰胺類 單環(huán)類:氨曲能 氧頭孢烯類：拉氧頭孢41醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策 浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 臺州 紹興 浙二產KPC菌株同源性分析42醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策細菌耐藥的主要機制孔蛋白改變，細胞壁/膜 通透性改變孔蛋白改變，細胞壁/膜 通透性改變 抗生素靶位點改變滅活酶

16、產生43醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策銅綠假單胞菌抗生素名稱株數(shù) %R(耐藥率)%I(中敏率)%S (敏感率)阿米卡星20114.410.974.6氨曲南19034.226.339.5復方新諾明20192.53.544.4環(huán)丙沙星20129.97.562.7美洛培南20129.4466.7哌拉西林18135.9064.1哌拉西林/他唑巴坦19523.6076.4慶大霉素19924.610.664.8頭孢吡肟20120.48.571.1頭孢哌酮/舒巴坦20019.2655亞胺培南20138.30.561.2頭孢噻肟20182.115.42.5頭孢他啶20115.96.577.6氯霉素1999343替卡

17、西林/克拉維酸20153.2046.8頭孢哌酮20129.419.950.7左旋氧氟沙星20140.39.550.2米諾環(huán)素200944244醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策臨 床 醫(yī) 師合理使用抗生素經(jīng)驗性治療與預防應用要選擇最適宜的抗生素按最佳療程使用盡量使用窄譜及“低檔”抗生素45醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策細菌耐藥的控制 臨床微生物實驗室 醫(yī)院 臨床醫(yī)師 全社會需要共同努力46醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策醫(yī) 院建立感染控制程序，有效管理抗生素耐藥建立有效的醫(yī)院感染管理和藥品委員會定期輪換和策略性替換用藥培訓感染病專家，建立感染病專家會診制度改進措施以阻止感染和耐藥病原體的傳播48醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對

18、策多重耐藥菌預防、控制程序1.早期發(fā)現(xiàn)，對高危病人進行（MRSA.VRE）篩檢，（嚴重基礎疾病的免疫力低下者，侵入性檢查如氣管切開者，住院時間長接受抗菌素治療者）2.發(fā)現(xiàn)或可疑感染者立即送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽性者由細菌室通知臨床科和院感科。院感科指導臨床做好隔離措施49醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策多重耐藥菌預防、控制程序3、盡量隔離于單間，也可同種病人同室。床頭、病歷用監(jiān)色隔離標識提示4、進入隔離房間或接觸該病人時須戴手套 5、預計與病人欄桿有明顯接觸時，需加穿隔離衣6、離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下50醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策 多重耐藥菌預防、控制程序7、脫手套、隔離衣后，須洗手，或用快速手

19、消毒劑擦手8、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用，不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒10、 標本運送使用密閉容器。51醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策11、 該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須執(zhí)行接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒。12、 盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度13、 小心處理病人的被褥、器械、廢物（單獨按傳染處置）14、連續(xù)2個標本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌預防、控制程序52醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策MRSA治療治療困難舊藥：萬古霉素或去甲萬古霉素：VRSA,VISA替考拉寧夫西地酸:必須聯(lián)合其他藥物新藥:利奈唑胺獲批治療MRSA，VRSA ，VRE 53醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策預防和控制醫(yī)院感染成為全球世界患者安全聯(lián)盟主題 WHO第57屆世界衛(wèi)生大會，成立了患者安全國際聯(lián)盟。提倡“清潔的醫(yī)療照顧是更為安全的醫(yī)療照顧”。其重點5個“C”（Clean清潔） 54醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀控制對策5個“C”（Clean清潔）清潔的雙手（后述）清潔的操作過程遵循無菌操作技術、遵循操作程序清潔的產品所用的產品必須符合國家標準，有相關證書。復用物品須嚴格按要求清洗、消毒或滅菌