1、PAGE PAGE 9鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程（ 修訂標(biāo)準(zhǔn)4.8.2.1C-2 ）轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。一、收治范圍各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型

2、中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄） 1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。 無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。 第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients） 此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機(jī)支持，持續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或

3、者感染中毒性休克) 它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等) 第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。 第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients） 這類患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù)，這些患者具有需要隨時加強(qiáng)治療的危險性，并且如使用肺動脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù)) 第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍 第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients） 這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。

4、經(jīng)過ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病) 病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 例外（Exclusion） 1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體 2）具有生存能力的病人，他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒適的護(hù)理”這也不能除外DNR的患者。 3）長久植物人狀態(tài)的患者。 4）需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(來自血管外科術(shù)后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰) 2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期

5、預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無反應(yīng)的患者。 第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。 第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊?，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。三、患者轉(zhuǎn)出流程患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理

6、的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中?；颊叩霓D(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。附錄：一、.心臟收治標(biāo)準(zhǔn) 1SBP90mmHg 2.尿量30ml/h 3需要應(yīng)用升血壓藥4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.無休克癥狀2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常 4. SBP90mmHg HR45次/分 RR12次/分 x12小時 無發(fā)熱二、.血液系統(tǒng)收治標(biāo)準(zhǔn) 1活動性出血 2. BP90/60mmHg 3.尿量30ml/h 4.需要應(yīng)用升血壓藥物 5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時2. BP90/60mmHg

7、x 24小時3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測5.Hb10g/dl三、急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn) 1急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco260mmHg PH 7.35 2.急性CHF Pco260mmHg 3.需要輔助通氣 4.急性肺栓塞 5.手術(shù)后肺部合并癥 6.不能有效排出氣道分泌物 7.氣胸 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.自主通氣、氧飽和度92%x24 小時2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機(jī)械輔助通氣 (ABGs正常范圍或代償正常范圍)3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)6.無主要心律失常、無致死性心律失

8、?？山K止監(jiān)護(hù)7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣 (家庭呼吸機(jī))四、內(nèi)分泌系統(tǒng)收治標(biāo)準(zhǔn) 1體溫過高/體溫過低 2.酮癥酸中毒 3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 K2.5mmol/L或5.5 mmol/L Ca7.5mg/dl或11mg/dl PO41.5 或5.5Na120 mmol/L或150 mmol/L4.損傷的LOC(Impaired LOC)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.體溫處于可按受范圍2.正常電解質(zhì)3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時 (無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷) x24 五、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）收治標(biāo)準(zhǔn) 1.SBP210 mmHg/L, DSP110 mmHg/L 2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥 3.尿量30ml/h(在2

9、4小時內(nèi)) 4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時2.血壓控制x24小時3.在24小時尿量30ml/h4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)六、急性心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn) 1胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改變 4.需要溶栓治療 5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測6.需要主動脈內(nèi)泵反博 7.生命體征不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛2.尿量在25-30ml/h3.可行性遠(yuǎn)距離遙測4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時5.無危脅生命(致死性)心律 失常或傳導(dǎo)障礙達(dá)24小時6.心肌酶有所改善7.無進(jìn)展性EKG改變8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時9.血液動力

10、學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)10.IABP已不連續(xù)x24小時七、不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn) 1胸痛 2.心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)3.一系列EKGs及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時4.胸部無特殊改變或X-證實(shí)八、心臟的介入治療收治標(biāo)準(zhǔn) 1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA，或冠狀動脈支架術(shù)后2.出血 3.BP不穩(wěn)定 4.IMC無床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.血壓被控制2.BP處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)九、多系統(tǒng)損傷收治標(biāo)準(zhǔn) 1.氣道梗阻 2.需要輔助通氣通 3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察5.活動性出血或休

11、克6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功 能處于變動或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時(ABGs處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能處于可接受的范圍內(nèi)4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時5.無發(fā)熱6.DNR十、心律失常（致死性心律失常）收治標(biāo)準(zhǔn) 1明確或惡性心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用2.生命體征穩(wěn)定x24小時3.酶無明顯變化(陰性)x36小時4.無發(fā)熱十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)收治標(biāo)準(zhǔn) 1持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理2.氣道梗阻需要輔助通氣 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 4.生命體征不穩(wěn)定5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1

12、.無驚厥活動x24小時2.自主呼吸氧飽和度 92%x24小時3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時十二、腎衰衰竭收治標(biāo)準(zhǔn) 1不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估 2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征3.需要緊急透析 4.電解質(zhì)不平衡K5.5 PH7.3 5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)觀察轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征穩(wěn)定x24小時2.電解質(zhì)穩(wěn)定3.BUN及肌酸有所改善.ABGpH為7.25 5.無嚴(yán)重心律失常十三、循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準(zhǔn) 1.觀察移植開放x24小時 2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài) 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測4.已擴(kuò)大的主動脈病患者 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.移植開放的2.無出血x24小時3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定十四、主要外科病例收治標(biāo)準(zhǔn) 1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣 2.心臟監(jiān)測x24小時 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.自主通氣x24小時2.生命體征穩(wěn)定x24小時十五、藥物中毒收治標(biāo)準(zhǔn) 1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者 2.