1、急性腎衰竭病人的護理 【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調節(jié)水電平衡調節(jié)酸堿平衡內分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等（調節(jié)血壓） 促紅細胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性（調節(jié)鈣磷代謝） 內分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場所定 義急性腎功能衰竭（ ，）是指各種病因導致的腎功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 來時，匆匆；來勢，洶洶！ 分 類 廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（ , ）記住，是，不是銀行的哦病 因腎前性 （）血容量不足 （）心輸出量減少腎實質

2、性 （）急性腎小管壞死 （）急性腎間質病變 （）腎小球和腎小血管疾患腎后性 多見于急性尿路梗阻時腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫(yī)學網(wǎng)調查數(shù)據(jù)（年） 發(fā) 病 機 制腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾病）腎后因素（結石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側尿路梗阻全身有效循環(huán)血量腎血液灌注量分布異常腎小球囊內壓原尿回漏腎小管阻塞腎小球濾過率少尿、氮質血癥、尿毒癥等腎增大質軟，髓質暗紅，皮質腫脹蒼白 病理改變肉眼觀： 病 理臨 床 分 期 急性腎功能衰竭的病程分為三個期： .起始期 進展快，歷時短，僅數(shù)小時至天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉 .維持期 典型為天，也可短至幾天，長至周 .

3、恢復期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復，個別可永久性損害起始期 以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 并有典型氮質血癥表現(xiàn)： .全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） .食欲下降、惡心、嘔吐 .尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn) 維持期 臨 床 表 現(xiàn)全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難 忍，嗜睡，意識障礙， 躁動，抽搐，昏迷等

4、臨 床 表 現(xiàn) 維持期 循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水 腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上） 臨 床 表 現(xiàn) 維持期 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長 （進行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥） 高鉀血癥（重要死因） 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等水、電解質和酸堿平衡失調密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時糾正！水、電解質和酸堿平衡失調 臨 床 表 現(xiàn) 維持期 尿量增多（腎功能開始恢復的標志）尿量可達 (持續(xù)周) 早期仍可存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥后期，因

5、尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉恢復期 臨 床 表 現(xiàn).血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白 血尿、管型尿 .影像學檢查 線、型超聲檢查、等.腎活檢（用于未明病因的腎性）實 驗 室 檢 查治 療 要 點.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷.維持期試用血管擴張藥，如無效可用速尿保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加飲食與營養(yǎng)注意鉀平衡糾正酸中毒積極控制感染.恢復期 防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。 .其它處理 合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應

6、進行相應的療。治 療 要 點護 理 評 估病史水腫部位、程度、性質及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實驗室檢查小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。常用護理診斷及對應護理措施.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關護理措施 ：（）飲食護理：()優(yōu)質蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食（）對癥護理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲（）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測常用護理診斷及對應護理措施.有感染的危險 與機體抵抗力下降、侵入性操作等有關護理措施 ：（）監(jiān)測感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征

7、等（）病室通風，空氣消毒，避免上感（）嚴格無菌操作（透析或留置尿管），避免感染（）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理（）感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（）接受透析的患者積極預防乙肝.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關（）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態(tài)等（）監(jiān)測生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時報告（）維持水平衡；補液量為：前一日尿量（）遵醫(yī)囑透析并加強護理；（）告知病人積極配合治療的意義。常用護理診斷及對應護理措施常用護理診斷及對應護理措施.潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調護理措施：（）休息與體位 絕對臥床休息

8、，減輕腎臟心臟等 負擔（）維持與監(jiān)測水平衡 堅持“量出為入”原則，合理補液，嚴格記錄出入液量（）監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調常用護理診斷及對應護理措施.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關護理措施： （）耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟狀況，與病 人及其家屬議定合適的護理治療計劃 （）觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查 及治療的進展信息，解除病人的恐懼 （）給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健 康 指 導飲食與營養(yǎng)指導： .嚴格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” .根據(jù)病情限制蛋白質的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質飲食；已降低至以下,可自由進食。 .限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 .適當?shù)財z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當補充營養(yǎng)和維生素。健 康 指 導休息與活動指導： .急性期應臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負擔 .當尿量增加，病情好轉時，可