1、緊急（特殊）用血預案和批準流程江陰市第四人民醫(yī)院輸血科張曉璠緊急（特殊）用血預案和批準流程江陰市第四人民醫(yī)院輸血科1、目的 為使血液能快速安全用于臨床，保障緊急搶救患者的生命需要，嚴格依照國家有關法律、法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，制定緊急用血預案和流程，確保輸血安全。1、目的 為使血液能快速安全用于臨床，保障緊急搶救患者2、依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 臨床輸血技術規(guī)范2、依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 醫(yī)療機構臨床用血管理3、指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。3、指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責

2、。嚴格依照國家有關法4、組織及職責（1） 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨 床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長：業(yè)務副院長胡向陽 副組長：醫(yī)務科長孫進 血庫主任張曉璠 成 員：各臨床科室主任4、組織及職責（1） 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的4、組織及職責（2） 職責 業(yè)務副院長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。 醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。 血庫負責預案的具體實施。 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。 各相關人員確保24小時通信暢通，隨叫隨到，保證應急輸血工作順利有序進行。啟動本預案后，應將處理結果、原因分析、整改措施向院領導及輸血

3、管理委員會作出書面報告。4、組織及職責（2） 職責5、緊急用血管理預案（1） 自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證搶救用血的同時，緊急聯(lián)系江陰市中心血站調(diào)配血液。（2）立即為患者建立靜脈通路，選擇較粗血管進行，采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前檢查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。5、緊急用血管理預案（1） 自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷5、緊急用血管理預案（3） 急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送血庫，并在申請單右上方標明“緊急”或“火

4、急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。大量輸血后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科補辦用血審批相關手續(xù)。（4） 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)本院負責人許斌院長、杭健副院長或者授權的負責人批準后立即實施。5、緊急用血管理預案（3） 急診輸血時應盡快將輸血申請單5、緊急用血管理預案（5）檢驗科、血庫在接到申請單及血標本后，如情況緊急且又不知患者血型情況下，應快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，十分緊急的患者20分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液（患者情況許可，盡可能在30分鐘內(nèi)發(fā)出經(jīng)交叉配合后的第一袋血，急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外）。此后，應盡快根據(jù)臨床輸血需要

5、快速配血，30分鐘發(fā)出經(jīng)交叉配血相合的血液。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞。5、緊急用血管理預案（5）檢驗科、血庫在接到申請單及血標本后5、緊急用血管理預案（6） 如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，可派車向市中醫(yī)院或鄰近市人民醫(yī)院借調(diào)，如情況萬分危急的情況下可與患者簽訂特殊的同意書，進行相容性輸注，在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型相合的血液。5、緊急用血管理預案（6） 如同型血液及其成分的貯存量不能滿5、緊急用血管理預案（7）對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配

6、合型輸血?；颊邽镽hD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可一次性輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血?；颊邽镽hD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：A 、告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注R

7、h陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字確認。B、 臨床科室主任和血庫主任簽字認可。C、 醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5、緊急用血管理預案（7）對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患5、緊急用血管理預案（8） 緊急用血可以欠費進行，檢驗科、血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。（9） 臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，需科主任、血庫醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務

8、科批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。（10） 疑難配血時，通知宜興市中心血站協(xié)助解決，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。5、緊急用血管理預案（8） 緊急用血可以欠費進行，檢驗科、血6、應急保障措施（1） 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)爭取外調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，要求血站與無錫市血液中

9、心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。6、應急保障措施（1） 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠6、應急保障措施（2）血庫備用有專用儲血冰箱，平時不允許關閉報警功能，日常必須按規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故障的，將儲存在此冰箱中的的血液全部轉存至另一相同類型的冰箱內(nèi)，并通知設備科及時維修。6、應急保障措施（2）血庫備用有專用儲血冰箱，平時不允許關閉6、應急保障措施（3）發(fā)生停電時，血庫配有雙電線路（我院配有發(fā)電機，停電后能及時送發(fā)電）。如果是血庫內(nèi)部電源線路故障導致停電，立即電話聯(lián)系電工室立即維修，不能關閉冰箱報警器。如

10、果一時修復不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)院辦公室，申請尋找冰箱可轉移的場所，找到后立即搬運，在血庫人員指導下將儲血冰箱連同儲存的血液轉移到確定的有電的臨時場所6、應急保障措施（3）發(fā)生停電時，血庫配有雙電線路（我院配有6、應急保障措施（4）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。6、應急保障措施（4）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后6、應急保障措施（5）當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定

11、量的熱水，溫度控制在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。6、應急保障措施（5）當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血6、應急保障措施（6）輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。6、應急保障措施（6）輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題7、預案啟動與終止（1） 應急響應 在正常工作日，醫(yī)務科接到需緊急用血搶救事件后；節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)

12、務科長及分管領導。 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件緊急用血預案執(zhí)行。 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科，經(jīng)醫(yī)院負責人許斌院長、杭健副院長批準后，可以立即實施輸血治療。7、預案啟動與終止（1） 應急響應7、預案啟動與終止（2） 應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。7、預案啟動與終止（2） 應急終止8、總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組

13、織對本預案進行調(diào)整和修訂。8、總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，9 、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。9 、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施?！揪o急用血流程】1、應急搶救用血開具標明“急診”的輸血申請單快速初查血型30分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未配血的同型紅細胞已知血型同型相輸盡快快速配血并通知臨床結果，30分鐘內(nèi)發(fā)出余下配血相合的血液補辦手續(xù)2、RH陰性應急搶救用血開具標明急診的輸血申請單緊急聯(lián)系血站輸同型血如無RhD陰性同型紅細胞可先行配合性輸注RhD陽性同型血補辦手續(xù) 【緊急用血流程】1、應急搶救用血開具標明“急診”的輸血申請【緊急用血流程】注：因搶救生命垂

14、危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療?！揪o急用血流程】注：因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能10、【批準流程】自然災害和群發(fā)性事故、大出血病人等需要大量用血報醫(yī)務科或院辦暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血建立通暢的靜脈通路，主治醫(yī)師請示科主任，并通知血庫做好緊急用血準備血庫接收標本快速初查血型ABO血型、Rh血型鑒定交叉配血配血相合30分鐘內(nèi) 提供 第一袋血，以后每袋正常供給10、【批準流程】自然災害和群發(fā)性事故、大出血病人等需要大量輸血反應應急預案緊急用血預案分解課件一、目的：積極處理輸血反應，將輸血反應

15、造成的傷害控制在最小范圍。一、目的：積極處理輸血反應，將輸血反應造成的傷害控制在最小范二、使用范圍：過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、細菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。二、使用范圍：過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、細菌污染及大劑量三、處置原則：立即停止輸血，維護輸液通道，積極救治，保留血袋。三、處置原則：立即停止輸血，維護輸液通道，積極救治，保留血袋四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即減慢或停止輸血，換輸生理鹽水、更換輸液皮條，并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報告醫(yī)師及護士長，立即通知血庫。3、護士準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應，應密切觀察患

16、者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮。5、逐項填寫患者輸血反應回報單，返還血庫保存。6、懷疑溶血反應或細菌污染時，將保留血袋及抽取患者血標本一同送血庫。7、嚴密觀察病情變化，做好記錄。四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即減慢或停止輸血，五、常見輸血反應與處理輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血過程中和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應。五、常見輸血反應與處理輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血五、常見輸血反應與處理（一）過敏反應：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更

17、嚴重者發(fā)生過敏性休克。2、治療：（1）應立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。（3）抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜點，嚴重者使用0.1%腎上腺素0.1-0.3ML靜注。.（4）異丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸鈣10ML肌注。（6）對多次輸血有過敏反應者，可選用少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞輸注。五、常見輸血反應與處理（一）過敏反應：五、常見輸血反應與處理（二）發(fā)熱反應：1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理

18、。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。五、常見輸血反應與處理（二）發(fā)熱反應：五、常見輸血反應與處理（三）溶血反應：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴重的不合血輸入后，因大量紅細胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導致彌散性血管內(nèi)凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。五、常見輸血反應與處理（三）溶血反應：五、常見輸血反應與處理（三）溶血反應：2、治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（

19、1） 應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路。（2） 及時報告上級醫(yī)師。（3） 積極治療搶救，可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（4） 使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。（5）靜脈滴注氫化可的松等。（6）出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當用20%甘露醇、呋塞米促進利尿。（7）急性腎功能衰竭行血液透析治療。（8）明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。（9） 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗；核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。五、常見輸血反

20、應與處理（三）溶血反應：五、常見輸血反應與處理（四）細菌污染：1、癥狀：這類輸血反應雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發(fā)熱反應，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4）將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細菌學檢驗）。五、常見輸血反應與處理（四）細菌污染：五、常見輸血反應與處理（五）大量輸血后的并發(fā)癥：24小時內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。1、循環(huán)負荷過重：如輸血過多過

21、快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預防措施可每輸6001000ml庫存血，應給予200ml新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。五、常見輸血反應與處理（五）大量輸血后的并發(fā)癥：六、流程圖患者發(fā)生輸血反應時立即停止換輸生理鹽水必要時給予氧氣吸入護士準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治保存輸血袋及余血送輸血科，必要時采集患者血樣送檢驗科填寫輸血反應回執(zhí)單加強巡視及病情觀察，做好記錄報告醫(yī)師及檢驗科（血庫）過敏：吸氧一般過敏反應密切觀察病情變化并做好記錄遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.1-0.3ml靜注或抗過敏藥物和激素呼吸困難嚴重者行氣管插管，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。發(fā)熱：輕癥;口服阿司匹林或物理降溫重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏治療溶血反應：停止輸血維持輸