1、1 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析馬曉華220年前的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)？3為什么要要建立臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)？傳統(tǒng)的臨臨床護(hù)理理質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)之一：評(píng)分依據(jù)據(jù)分級(jí)護(hù)理理制度落落實(shí)（重重病人由由護(hù)士進(jìn)進(jìn)行床上上浴、洗洗頭、口口腔護(hù)理理、定時(shí)時(shí)翻身拍拍背）使使病人的的基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理合格格率及特特、一級(jí)級(jí)護(hù)理病病人的護(hù)護(hù)理合格格（平均均90%）。（檢檢查時(shí)各各檢查5例）病區(qū)每月月要進(jìn)行行2次有準(zhǔn)備備、有質(zhì)質(zhì)量的查查房。無(wú)差錯(cuò)、事故發(fā)發(fā)生。無(wú)出現(xiàn)因因護(hù)理不不周發(fā)生生的褥瘡瘡，無(wú)護(hù)護(hù)理并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生。護(hù)士觀察察、了解解病情要要求做到到“八知知道”（飲食、床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理）。按醫(yī)囑實(shí)實(shí)施

2、分級(jí)級(jí)護(hù)理?？鄯衷瓌t則基礎(chǔ)護(hù)理理及特、一級(jí)護(hù)護(hù)理未達(dá)達(dá)標(biāo)，視視情況扣扣35分。晨、午間間護(hù)理工工作不落落實(shí)、不不重視飲飲食護(hù)理理，遺漏漏鼻飼給給藥，每每次扣當(dāng)當(dāng)事人5分。因護(hù)理不不周出現(xiàn)現(xiàn)褥瘡，每例扣扣1520分，治愈愈每例帶帶入褥瘡瘡加510分。出差錯(cuò)每每件扣當(dāng)當(dāng)事人10分，出現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理事事故全項(xiàng)項(xiàng)無(wú)分。出現(xiàn)一級(jí)級(jí)護(hù)理并并發(fā)癥，每例扣扣5分檢查抽查查護(hù)士未未做到“八知道道”，扣扣當(dāng)事人人每次2分。發(fā)現(xiàn)護(hù)理理措施不不落實(shí)者者，每例例扣當(dāng)事事人2分。病區(qū)護(hù)理理查房每每月少于于2次，每次次扣5分。5傳統(tǒng)護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和指指標(biāo)的效效果質(zhì)控文化化1.護(hù)士長(zhǎng)和和護(hù)士的的眼睛看看著護(hù)理理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，而

3、不不是病人人。2.標(biāo)準(zhǔn)里沒(méi)沒(méi)有病人人。只要要不扣分分就好。只要9個(gè)率達(dá)標(biāo)標(biāo)就好。病人的的護(hù)理成成效誰(shuí)考考慮？3.有檢查就就好，沒(méi)沒(méi)有檢查查就亂。4.低效率的的解決問(wèn)問(wèn)題方式式，檢查查發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題長(zhǎng)長(zhǎng)期不能能解決，低水平平重復(fù)。6用行政管管理的思思維解決決臨床專專業(yè)問(wèn)題題：檢查者不不熟悉被被檢查科科室護(hù)理理專業(yè)特特點(diǎn)和患患者需要要看不到專專業(yè)和專?？瀑|(zhì)量量-骨科，兒兒科，婦婦科、產(chǎn)產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室室、消毒毒供應(yīng)專專科-老年病人人、糖尿尿病人、危重病病人、傷傷口造口口病人、失禁病病人、靜靜脈置管管病人原有的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)限制了護(hù)護(hù)士臨床床思維，不利于于護(hù)士主主動(dòng)服務(wù)務(wù)于病人人評(píng)價(jià)系統(tǒng)統(tǒng)能反映

4、映臨床護(hù)護(hù)理水平平嗎？7什么指標(biāo)標(biāo)能直接接反映護(hù)護(hù)理質(zhì)量量針對(duì)護(hù)理理過(guò)程的的檢查入出院病病人流程程介紹住院病人人手腕帶帶分級(jí)護(hù)理理正確執(zhí)執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理理服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目落實(shí)實(shí)發(fā)藥到口口輸液制度度執(zhí)行無(wú)菌物品品存放使使用搶救物品品合格率率護(hù)理文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)患者滿意意度護(hù)理結(jié)局局的指標(biāo)標(biāo)1.PICC置管病人人非計(jì)劃劃拔管發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)2.高危藥物物外滲例例數(shù)3.護(hù)士發(fā)生生銳器傷傷的例數(shù)數(shù)4.患者跌倒倒例數(shù)5.患者誤吸吸/誤食/窒息例數(shù)數(shù)6.患者走失失例數(shù)7.患者足下下垂、關(guān)關(guān)節(jié)僵硬硬、跟腱腱攣縮及及肌肉萎萎縮的發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)8.深靜脈血血栓例數(shù)數(shù)9.失禁病人人皮膚損損傷發(fā)生生例數(shù)10.使用藥物物錯(cuò)誤的的發(fā)生例例數(shù)

5、11.輸血反應(yīng)應(yīng)發(fā)生例例數(shù)12.醫(yī)源性皮皮膚損傷傷發(fā)生例例數(shù)13.運(yùn)送意外外發(fā)生例例數(shù)14.壓瘡發(fā)生生例數(shù)針對(duì)護(hù)理理過(guò)程的的檢查很很需要，過(guò)程對(duì)對(duì)結(jié)局有有影響；但是沒(méi)有有針對(duì)結(jié)結(jié)局設(shè)計(jì)計(jì)檢查“項(xiàng)目”“指標(biāo)標(biāo)”“路路徑”“方法”，就如如同選擇擇不具有有效度/不敏感的的指標(biāo)反反映護(hù)理理效果。8關(guān)于護(hù)理理質(zhì)量檢檢查和評(píng)評(píng)價(jià)9關(guān)于護(hù)理理質(zhì)量檢檢查和評(píng)評(píng)價(jià)針對(duì)患者者護(hù)理效效果的檢檢查臨床指標(biāo)標(biāo)心理社會(huì)會(huì)指標(biāo)功能指標(biāo)標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)標(biāo)滿意度指指標(biāo)患者主觀觀自我評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)以血透為為例：患者血壓壓控制合合格率（%）患者飲食食知識(shí)正正確掌握握合格率率（%）患者正確確服藥合合格率（%）患者營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀況合合格率（%）透析

6、充分分性達(dá)標(biāo)標(biāo)率（%）患者血管管通路（包括自自體內(nèi)瘺瘺/人工血管管/深靜脈置置管）感感染發(fā)生生率（%）10臨床護(hù)理理質(zhì)量管管理迫切切的需要要建立、統(tǒng)計(jì)和和分析護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)與與護(hù)理質(zhì)質(zhì)量本底底數(shù)據(jù)?？茖W(xué)的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)是是醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)體系不不可缺少少的組成成部分。我們要學(xué)學(xué)會(huì)用臨臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)改善善/評(píng)價(jià)患者者治療護(hù)護(hù)理結(jié)局局11廣東省臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)主要框架架臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)，由由指標(biāo)名名稱和指指標(biāo)數(shù)值值組成。涉及護(hù)護(hù)理專業(yè)業(yè)范疇基基礎(chǔ)和專專科。楣欄：基礎(chǔ)護(hù)理理14條8個(gè)專科護(hù)護(hù)理47條共61條質(zhì)量指指標(biāo)12第一部分分 基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)1、使用藥藥物錯(cuò)誤誤的發(fā)生生

7、例次2高危藥藥物外滲滲的發(fā)生生率（%）3、輸血反反應(yīng)發(fā)生生率（%）4、護(hù)士發(fā)發(fā)生銳器器傷的例例數(shù)（例例）5、PICC置管病人人非計(jì)劃劃拔管發(fā)發(fā)生率（）6、壓瘡發(fā)發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性性皮膚損損傷發(fā)生生率（%）8、失禁病病人皮膚膚損傷發(fā)發(fā)生率（%）13第一部分分 基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)9、患者跌倒倒發(fā)生率率（%）10、患者走走失發(fā)生生率（%）11、患者誤誤吸/誤食/窒息例數(shù)數(shù)（例）12、運(yùn)送患患者意外外事件發(fā)發(fā)生率（%）13、患者足足下垂、關(guān)節(jié)僵僵硬、跟跟踺孿縮縮及肌肉肉萎縮的的發(fā)生率率（%）14、深靜脈脈血栓的的發(fā)生率率（%）14第二部分分 重點(diǎn)點(diǎn)?？谱o(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)一、新生兒兒/NICU護(hù)理

8、質(zhì)量量指標(biāo)二、糖尿尿病護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)三、骨科科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)四、助產(chǎn)產(chǎn)專科質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)五、急診診護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)六、成人人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)七、手術(shù)術(shù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)八、血液液凈化護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量量之正向向指標(biāo)和和負(fù)向指指標(biāo)正向指標(biāo)標(biāo)：良好好的結(jié)局局負(fù)向指標(biāo)標(biāo)：不良良事件61項(xiàng)指標(biāo)中中正向指標(biāo)標(biāo)有8項(xiàng)，占13%負(fù)向指標(biāo)標(biāo)有53項(xiàng),占87%15增加正向向指標(biāo)的的比例，減少負(fù)負(fù)向指標(biāo)標(biāo)的發(fā)生生或不發(fā)發(fā)生（即即零缺陷陷）高危病人人跌倒風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估達(dá)到100%高危病人人壓瘡風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估100%手術(shù)患者者、手術(shù)術(shù)部位及及術(shù)式差差錯(cuò)發(fā)生生例數(shù)（負(fù)向指指標(biāo)）患者跌倒倒、墜床床等意外外事件

9、發(fā)發(fā)生率（負(fù)向指指標(biāo)）16選擇什么么指標(biāo)/哪些指標(biāo)標(biāo)來(lái)反映護(hù)理理質(zhì)量。確定優(yōu)先先監(jiān)測(cè)指指標(biāo)，突突出護(hù)理理質(zhì)量管管理中的的重點(diǎn)與與難點(diǎn)1718與醫(yī)療團(tuán)團(tuán)隊(duì)共同同追求患患者醫(yī)療療最佳效效果醫(yī)療指標(biāo)標(biāo)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)患者治療療效果醫(yī)療路徑護(hù)理路徑徑19與產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隊(duì)患者醫(yī)醫(yī)療最佳佳效果產(chǎn)傷器械輔助助陰道分分娩3.新生兒臂臂叢神經(jīng)經(jīng)損傷發(fā)發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)比率下降降2.足月新生生兒（陰道分分娩）重度窒息息發(fā)生率率陰道分娩娩新生兒兒骨折發(fā)發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量量指標(biāo)20與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隊(duì)患者醫(yī)醫(yī)療最佳佳效果呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎感染發(fā)發(fā)病率3.人工氣道道意外脫脫出發(fā)生生率護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)比率下降降2.患者口腔腔清

10、潔合合格率使用呼吸吸機(jī)患者者臥位不不正確發(fā)發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量量指標(biāo)21與血透醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隊(duì)患者醫(yī)醫(yī)療最佳佳效果鈣磷代謝謝鈣磷乘積積55mg2%dl23.患者透析析充份性性達(dá)標(biāo)率率護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)合格率上上升2.患者正確確服藥合合格率患者正確確掌握飲飲食知識(shí)識(shí)合格率率醫(yī)療質(zhì)量量指標(biāo)22指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)收收集、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分分析分析統(tǒng)計(jì)收集如何進(jìn)行行數(shù)據(jù)的的收集建立臨護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)登登記制。建立護(hù)護(hù)理安全全（不良良）事件件登記報(bào)報(bào)告制度度。制定統(tǒng)一一的“臨臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)登記記報(bào)表”“護(hù)理理不良事事件報(bào)告告表”全員培訓(xùn)訓(xùn):知曉建立立指標(biāo)和和登記報(bào)報(bào)告對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量改善的的意義。掌握指指標(biāo)的概概念、標(biāo)標(biāo)

11、準(zhǔn)和登登記報(bào)告告的方法法。數(shù)據(jù)收集集：責(zé)任組長(zhǎng)長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士士登記，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)收集，按月匯匯總數(shù)據(jù)據(jù)，報(bào)護(hù)護(hù)理部。2324月底的統(tǒng)計(jì)分析析：基礎(chǔ)護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)分析析專科護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)分析析。類別及后后果：總總的質(zhì)量量趨勢(shì)，針對(duì)高高危指標(biāo)標(biāo)進(jìn)行分分析，從從人、物物、法、環(huán)四方方面分析析對(duì)嚴(yán)重的的、患者者傷害的的事件進(jìn)進(jìn)行個(gè)案案根本原原因分析析 如何進(jìn)行行數(shù)據(jù)的的分析？個(gè)人觀：錯(cuò)誤的主主要原因因在于人人的非正正常行為為。針對(duì)人采采取措施施。系統(tǒng)觀：錯(cuò)誤的主主要原因因在于系系統(tǒng)問(wèn)題題。設(shè)計(jì)防御御錯(cuò)誤的的機(jī)制。2526原因分析析：尋找找系統(tǒng)的的和個(gè)人人的原因因過(guò)程是否否受控：各班護(hù)理理工作職職責(zé)、流流

12、程、工工作指引引符合質(zhì)質(zhì)量要求求事故當(dāng)事事人是否否按操作作流程事故當(dāng)事事人是否否具備專專業(yè)能力力，系統(tǒng)統(tǒng)提供的的培訓(xùn)是是否足夠夠環(huán)境對(duì)事事故發(fā)生生的影響響組織提供供的設(shè)備備、材料料？如何進(jìn)行行數(shù)據(jù)的的分析？臨床護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)管理理數(shù)據(jù)的收收集，統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，分分析。相關(guān)的信信息信息息齊全：病人的的信息，發(fā)生事事故當(dāng)事事人的信信息持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)：根據(jù)分分析結(jié)果果，調(diào)整整完善系系統(tǒng)流程程制度。跟蹤幾個(gè)個(gè)敏感指指標(biāo)，評(píng)評(píng)估改進(jìn)進(jìn)的效果果。護(hù)理異常常事件收收集表.doc2728發(fā)生跌倒倒主要原原因分析析案例29敏感指標(biāo)標(biāo)的跟蹤蹤?？谱o(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)的比比較案例30敏感指標(biāo)標(biāo)的跟蹤蹤2009與2010中心靜

13、脈脈導(dǎo)管相相關(guān)血流流感染率率比較3.22.431人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識(shí)識(shí)欠缺欠缺評(píng)估估病情原因因置管部位位責(zé)任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問(wèn)題題培訓(xùn)不足足醫(yī)生置管原因因洗手設(shè)備備中心靜脈脈導(dǎo)管感感染率分析原因因魚(yú)骨圖缺乏指引引確認(rèn)系統(tǒng)統(tǒng)原因的的分析思思路能清楚看看出與錯(cuò)錯(cuò)誤的”因果關(guān)關(guān)系”盡量不要要用負(fù)面面的字眼眼,而是客觀觀地描述述人為的因因素應(yīng)可可再進(jìn)一一步追溯溯原因流程的差差異亦可可再進(jìn)一一步追溯溯原因流程執(zhí)行行的失敗敗,可進(jìn)一步步探討是是否原來(lái)來(lái)的設(shè)計(jì)計(jì)造成的的結(jié)果33例：對(duì)嚴(yán)嚴(yán)重跌倒倒事件的的分析護(hù)士對(duì)患患者的跌跌倒風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估干預(yù)預(yù)措施的的有效性性：健康教育育的效果

14、果，患者者和家屬屬參與的的程度。患者的自自評(píng)能力力下床活動(dòng)動(dòng)的安全全措施跌倒評(píng)估估護(hù)理單單（雙面面）.doc病人跌倒倒的根本本原因：大部分的的跌倒事事件都是是發(fā)生在在夜間，病人上上廁所有效的預(yù)預(yù)防措施施：不讓讓病人上上廁所1、睡前上上廁所2、評(píng)估病病人夜間間上廁所所的習(xí)慣慣3、可及的的便器：4、病人呼呼叫協(xié)助助5、留陪人人：34如何改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)如何改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)要問(wèn)：當(dāng)我將這這個(gè)問(wèn)題題解決了了，病人人會(huì)不跌跌倒嗎？系統(tǒng)的改改進(jìn)：病區(qū)防跌跌倒的護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（醫(yī)院院有統(tǒng)一一的，病病區(qū)有自自己更細(xì)細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)）。病人、陪陪人、護(hù)護(hù)士的依從性？當(dāng)病人的的依從性性無(wú)法改改變時(shí)，可用陪陪人、護(hù)護(hù)士

15、來(lái)補(bǔ)補(bǔ)救（近近端原因因）35如何改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)近端原因因的改進(jìn)進(jìn)措施可可降低事事件的發(fā)發(fā)生率，但不能能從根本本上解決決問(wèn)題36如何改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)烤燈燙傷傷病人：近端原因因護(hù)理人員員使用烤烤燈不規(guī)規(guī)范。改進(jìn)：教教會(huì)護(hù)理理人員正正確使用用烤燈的的方法根本原因因：盡量不用用易造成成損傷的的用具：不用烤烤燈升溫溫，改用用保溫毯毯。37設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)最安全全的方法法，做最最簡(jiǎn)單的的事的系系統(tǒng)：鼻飼前的的四個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)度、抽抽出胃液液、氣過(guò)過(guò)水音、PH值。（過(guò)過(guò)去只是是有一項(xiàng)項(xiàng)就行）防外滲的的操作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：推注高高濃度的的藥液前前，應(yīng)回回抽見(jiàn)血血，推注注20毫升的生生理鹽水水，方可可推注藥藥液。38如何

16、改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)人為難難以犯錯(cuò)錯(cuò)的系統(tǒng)統(tǒng)：病房沒(méi)有有KCL只能從藥藥房發(fā)出出，讓護(hù)護(hù)士不可可能取錯(cuò)錯(cuò)KCL靜滴39如何改進(jìn)進(jìn)我們的的系統(tǒng)40建立非懲懲罰性、積極參參與、追追求質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)的質(zhì)質(zhì)量管理理文化是是保證數(shù)數(shù)據(jù)真實(shí)實(shí)性的基基礎(chǔ)。錯(cuò)覺(jué)案例例靜滴未稀稀釋的氯氯化鉀導(dǎo)導(dǎo)致的差差錯(cuò)事故故濃度為1：1000的腎上腺腺素在治治療過(guò)敏敏反應(yīng)時(shí)時(shí)常常被被誤用于于靜脈注注射利多卡因因常被誤誤用于度/完全房室室傳導(dǎo)阻阻滯或有有室性逸逸搏心律律的患者者差錯(cuò)報(bào)告告是增進(jìn)進(jìn)對(duì)差錯(cuò)錯(cuò)事故了解的第第一步。包裝和和藥相似似的藥物物字跡模模糊的醫(yī)醫(yī)囑有潛在在危險(xiǎn)的的藥物查對(duì)制制度不健健全醫(yī)生、護(hù)士超超長(zhǎng)時(shí)間間工作護(hù)理工工作量大大易導(dǎo)致差