1、物質(zhì)運輸功能營養(yǎng)物質(zhì)、激素及生物活性物質(zhì)o2、 co2代 謝 產(chǎn) 物內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、血液防衛(wèi)免疫血液循環(huán) 生命的源泉！第四章 血 液 循 環(huán)第一節(jié) 心臟生理第二節(jié) 血管生理第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第四節(jié) 重要器官循環(huán)心臟泵血功能（一）心動周期心動周期：心臟一次收縮和舒張構成一個機械活動周期。心動周期長短與心率有關。心率：每分鐘心臟跳動的次數(shù)。成年人平均75次/min（60100次/min），受年齡、性別、生理狀況影響。心動周期中心房和心室的活動(請點擊畫面播放)若：心率=75次/分 則：一個心動周期=60/75=0.8秒左心和右心的活動基本同步。 兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。 以心房開始收縮作

2、為心動周期的起點 心動周期通常指心室活動的周期房、室不同時收縮，保證泵血正常進行 舒張期收縮期，使心臟得到充盈和休息 心臟的泵血心臟節(jié)律性收縮和 舒張，建立壓力差；瓣膜控制血流方向。請點擊畫面播放心室收縮時完成射血，舒張時完成充盈心室收縮期 （0.3s）射血期（快速0.1S，減慢0.15S）心室繼續(xù)強烈收縮心室容積急劇減小0.1s室內(nèi)壓動脈壓， 動脈瓣開放血液快速射向動脈射血速度減慢血液靠慣性繼續(xù)流向動脈0.15s心室舒張期 （0.5s）等容舒張期心室開始舒張房室瓣開啟之前0.07s室內(nèi)壓明顯動脈壓 動脈瓣關閉因室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣尚未打開心室舒張期 （0.5s）快速充盈期心室繼續(xù)強烈舒張心室

3、容積迅速增大0.11s室內(nèi)壓房內(nèi)壓， 房室瓣開放心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室快速充盈期末的室內(nèi)壓最低；充盈速度快，量大（占回流量2/3）。理解4個問題1 什么原因房室瓣會打開？2什么時候房內(nèi)壓大于室內(nèi)壓？3 什么原因動脈瓣會打開？4什么時候室內(nèi)壓大于動脈壓？（一）心泵血功能的評定每搏輸出量每搏輸出量：一側心室每次收縮時射出的 血液量。簡稱搏出量。正常值70ml。每分輸出量每分輸出量 5.0 L/min 三、心排出量和影響因素心力貯備心力貯備的大小反映心臟泵血功能對代謝需要的適應能力，與心臟健康狀況有關。勞動和體育鍛煉可使心肌纖維增粗，冠脈血流量增加，心肌收縮力增強，心率貯備也增加，從而

4、提高心力貯備 心音 心臟活動引起的機械振動，通過傳導，在胸壁某些部位，用聽診器聽到的特定聲音。心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。(請點擊畫面播放)心音聽診收縮期前奔馬律四、心 音第一心音第二心音心音特點音調(diào)低，時間長音調(diào)高，時間短形成機制心室收縮，房室瓣關閉；心室射血沖擊動脈壁動脈瓣關閉，血流沖擊動脈根部管壁生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始臨床意義心室肌收縮力大?。环渴野旯δ軇用}壓高低；動脈瓣功能最佳聽診部位左鎖中線第5肋間第2肋間胸骨左右緣心臟聽診的位置心臟雜音二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全二 心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞跨膜電位及形成機制心肌生理特性體表心電圖工作細胞心房肌細胞心

5、室肌細胞有興奮性、傳導性、收縮性；無自律性。自律細胞竇房結細胞浦肯野細胞房室結細胞有興奮性、傳導性、自律性；收縮性基本喪失心肌細胞分類: 1心室肌細胞 RP 形成機制幅度：-90mV（較大）機制：K+平衡電位 RP2心室肌細胞 AP 形成機制特征：復極過程復雜，時程長，升降支不對稱（1）去極化過程（0期）電位變化：90+30mV持續(xù)時間：12ms 形成機制：Na+內(nèi)流2心室肌細胞 AP 形成機制（2）復極化過程（1、2、3、期）電位變化： +300mV期（快速復極初期） 持續(xù)時間： 10ms 形成機制： K+外流期（平臺期，主要特征）電位變化： 0 mV持續(xù)時間： 100150ms 形成機制：

6、外向離子流內(nèi)向離子流 (K+) (Ca2+、Na+)期（快速復極末期） 電位變化： 090mV持續(xù)時間： 100150ms 形成機制：K+外流（3） 4期（靜息期） 電位變化： 穩(wěn)定在90mV持續(xù)時間： 與心率有關形成機制：Na+-K+泵、 Na+-Ca2+交換、鈣泵泵鈉進鉀出（二）自律細胞的生物電特點自律細胞的共同特點：A的 4期不穩(wěn)定 （可發(fā)生緩慢的自動去極化）4 期形成機制：進行性增強的凈內(nèi)向電流 內(nèi)向電流 外向電流原因：二者兼有心肌細胞的四大生理特性：自律性興奮性傳導性收縮性電生理特性機械特性三 心肌的生理特性 (一)、自律性心臟的起搏點和心臟的節(jié)律性竇房結是心臟的正常起搏點竇房結10

7、0次/分 房室交界50次/分 浦肯野細胞25次/分以竇房結為起搏點的心跳節(jié)律稱為竇性心律。其他自律組織為潛在起搏點，受竇房結的控制。生理特性1、興奮性的周期性變化 心肌細胞每次興奮,其膜通道經(jīng)歷關閉、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。（1）有效不應期（ERP）絕對不應期（ARP）局部反應期（LRP）（2）相對不應期（RRP）（3）超常期（SNP）（二）興奮性生理特性（1）有效不應期（ERP） 絕對不應期（ARP）0期-3期復極達-60mv0期-復極達-55mv，Na+通道全部失活，興奮性完全喪失（1）有效不應期（ERP） 局部反應期（LRP）-55mv - -60mv，

8、Na+通道少量復活，可局部去極化局部反應期（2）相對不應期（RRP）-60mv - -80mv，相當數(shù)量的Na+通道復活，閾上刺激可產(chǎn)生AP相對不應期（3）超常期（SNP）-80mv - -90mv，Na+通道復活至初始狀態(tài)，膜電位絕對值小于RP，閾下刺激可產(chǎn)生AP興奮性的周期性變化與收縮活動的關系（1）不發(fā)生完全強直收縮 心肌的有效不應期特別長（開始收縮至舒張早期）,不會發(fā)生強直收縮。 有何意義？意義：保證心肌能收縮和舒張交替進行正常情況：竇房結每一次興奮傳到心房和心室時，心房和心室的前次興奮的不應期已結束。若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，會怎樣？（2）

9、期前收縮與代償性間歇 期前收縮：若在心室肌有效不應期后、下一次竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，可提前產(chǎn)生一次收縮。 （例如：異位起搏點引起的早搏）代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。原因：竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內(nèi), 不能引起心室的興奮和收縮期前收縮與代償間歇期前收縮之后一定會出現(xiàn)代償間歇嗎？如果心率較慢，竇性興奮落在期前收縮的有效不應期之后，則無代償間歇。期前收縮不一定產(chǎn)生代償性間歇 三、傳導性心臟內(nèi)興奮傳播途徑 傳導速度： 心房：0.4m/s 、心室?。?1 m/s 優(yōu)勢傳導通路：11.2m/s 蒲肯野纖維：4m/s 房室交界：0.1-0.2m

10、/s 最慢達0.02 m/s傳導特點：房室交界傳導速度最慢，形成房室延擱生理意義心房肌竇房結房內(nèi)優(yōu)勢傳導通路房室交界區(qū)希氏束左右束支浦肯野纖維心室肌(請點擊畫面播放)心臟內(nèi)興奮傳播途徑 四、收縮性對細胞外液Ca2濃度的依賴性同步收縮不發(fā)生強直收縮心電圖定義心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;通過心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形即稱心電圖臨床應用1.診斷各種心律失常2.診斷心肌梗死分期及定位3.對心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心臟的影響心電圖檢查正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室快速復極波U波：心室后繼電位的影響P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極的時間Q-T間期：代表心室除極直至心室復極的時間S-T段：代表心室的緩慢復極URPQSTP-R間期Q-T間期S-T段 目標測試