1、胃造瘺的診治及護理12020/3/25胃造瘺的診治及護理12020/3/25概述經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是臨床的一種新的內(nèi)鏡介入技術(shù)及管飼方法，在纖維內(nèi)鏡的協(xié)助下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲。引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔、食管進人胃腔，從而形成的胃造瘺，以達到對不能經(jīng)口進食的患者行胃腸道營養(yǎng)或胃腸道減壓的治療目的，是一項無需外科手術(shù)和全身麻醉的造瘺技術(shù)。22022/10/15概述經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是臨床的一種新的內(nèi)鏡介入技術(shù)優(yōu)點PEG方法重建消化道營養(yǎng)通路，患者易于接受， 技術(shù)操作簡單、安全易行、實用性強，療效確切，創(chuàng)傷輕微，安全性好，手術(shù)并發(fā)癥少，不需特殊設(shè)備及技術(shù)支持，費用相對

2、低廉，患者易于接受，是一種值得推廣的方法。32022/10/15優(yōu)點PEG方法重建消化道營養(yǎng)通路，患者易于接受， 技術(shù)適應(yīng)癥1.由于各種原因造成的經(jīng)口進食困難引起的營養(yǎng)不良，而胃腸功能正常，需要長期營養(yǎng)支持者(一般認為需留置超過1個月者)且可以作為提供額外營養(yǎng)和膽汁替代的療法2.繼發(fā)于良性或惡性疾病所致的慢性腸梗阻的胃腸減壓42022/10/15適應(yīng)癥1.由于各種原因造成的經(jīng)口進食困難引起的營養(yǎng)不良，而胃適應(yīng)病種（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人等 （）頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后 （）呼吸功能障礙作氣管切開者（）食管穿孔、食管吻合口漏（）腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者（）重癥胰

3、腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（空腸營養(yǎng)管）52022/10/15適應(yīng)病種（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、禁忌證(1)嚴(yán)重心肺疾患(2)精神失常不能合作者(3)食管、胃十二指腸穿孔(4)急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者(5)腐蝕性食管損傷的急性期(6)肝臟腫大，覆蓋胃腔前壁(7)胃前壁大面積病變或穿刺部位有腫瘤者(8)各種原因引起的食管賁門狹窄的患者如食管癌、食管狹窄(9)食管靜脈曲張患者(10)胃前壁與腹壁不能貼近者(11)估計幾天內(nèi)會死亡的患者等不宜行PEG62022/10/15禁忌證(1)嚴(yán)重心肺疾患(2)精神失常不能合作者(3)食管、術(shù)前準(zhǔn)備哪些？72022/10/15

4、術(shù)前準(zhǔn)備哪些？72022/10/11術(shù)前準(zhǔn)備心電圖檢查、凝血檢查、心電血壓血氧檢測建立靜脈通道 禁食 口腔清潔82022/10/15術(shù)前準(zhǔn)備心電圖檢查、凝血檢查、心電血壓血氧檢測建立靜脈通道 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)92022/10/15經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)92022/10/11簡單手術(shù)過程102022/10/15簡單手術(shù)過程102022/10/11術(shù)后護理？112022/10/15術(shù)后護理？112022/10/11術(shù)后一般護理絕對臥床休息24h嚴(yán)密監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志嚴(yán)密觀察患者有無劇烈胸痛，腹痛、腹脹，嘔血，黑便現(xiàn)象傷口局部有無滲血滲液情況，有無紅腫熱痛12202

5、2/10/15術(shù)后一般護理絕對臥床休息24h嚴(yán)密監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血術(shù)后管道維護術(shù)后1周每日造瘺口傷口換藥，保持胃造瘺口清潔干燥根據(jù)胃造瘺管的軸，每天轉(zhuǎn)動 180以利胃瘺道的形成 約 10天 瘺口愈合后可將固定片直接貼緊皮膚固定，35d后每24 h 松動并旋轉(zhuǎn)盤片保持清潔與通暢，一般是每 8 12 h 常規(guī)沖洗一次，每次管飼前后均沖洗 1次避免造瘺管的固定片固定過緊,造成皮膚黏膜糜爛及胃內(nèi)端陷入黏膜下竇道中快速釋放夾由管的末端向前依次夾放,避免在固定位置夾放損壞膠管如以減壓為目的作胃造瘺者，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防堵塞132022/10/15術(shù)后管道維護術(shù)后1周每日造瘺口傷口換藥

6、，保持胃造瘺口清潔干燥飲食護理術(shù)后禁食禁水24 h術(shù)后 24h經(jīng)胃造瘺管注入溫開水約 50ml，觀察胃造瘺管是否通暢，造瘺口有無滲液連續(xù)兩天后改予管飼流質(zhì)，先50ml，每日2 次，后按照個體差異予流質(zhì)每次 250ml以下，每天 4次每次經(jīng)造瘺管注入食物，然后用30 ml溫水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢每次進食時抬高床頭使患者處于半臥位或坐位進食后保持此姿勢3060 分鐘，以減少胃食管反流142022/10/15飲食護理術(shù)后禁食禁水24 h術(shù)后 24h經(jīng)胃造瘺管注入溫開水并發(fā)癥？152022/10/15并發(fā)癥？152022/10/11并發(fā)癥大量的臨床回顧性研究表明：1016成人及兒童患者PEG術(shù)后至少

7、發(fā)生一種并發(fā)癥胃造瘺管周圍感染、氣腹、造瘺口周圍蜂窩織炎、損傷結(jié)腸或肝臟、窒息，吸入性肺炎、壞死性筋膜炎、胃腹腔瘺、胃腸潰瘍、造瘺管位移造成空腸穿孔、肉芽組織過長、腹壁竇道長期存在、造瘺管蘑菇頭移人胃壁內(nèi)致其填塞、蘑菇頭脫落造成小腸梗阻等162022/10/15并發(fā)癥大量的臨床回顧性研究表明：1016成人及兒童患者P常見的護理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液外滲，細菌繁殖置管時間過長、固定的蘑菇帽變形、松軟、腹壓增高是導(dǎo)致營養(yǎng)液外滲、淋浴對策：沐浴時應(yīng)避免淋濕造瘺口，保持造瘺口的清潔干燥。定期查腹部情況避免腹脹的發(fā)生。一旦出現(xiàn)造瘺口周圍感染造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛或有膿性分泌物。先用2過氧化氫清洗，再用O9

8、氯化鈉溶液清洗后涂氧化鋅軟膏保護，必要時按醫(yī)囑使用抗感染藥治療。(1)造瘺口周圍皮膚感染：172022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液外滲，細菌繁殖置管時間過長、固定常見的護理并發(fā)癥及對策胃內(nèi)容物從造瘺口滲出、長期刺激造瘺有關(guān)對策：平時每日早、中、晚用10氯化鈉溶液清洗局部可以預(yù)防肉芽組織生長所引起的局部出血(2)造瘺口肉芽組織生長182022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策胃內(nèi)容物從造瘺口滲出、對策：平時每日早常見的護理并發(fā)癥及對策患者煩躁自行拔管、使用時間過長水囊破裂、翻身不慎拉脫對策：煩躁的患者用腹帶固定、包扎，動作輕柔。若使用的是一次性水囊胃造瘺管最好每隔34個月更換，發(fā)現(xiàn)管

9、道變軟，有異常情況應(yīng)及時到醫(yī)院更換。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)立即停止喂食，取半臥位。用安爾碘或75乙醇消毒造瘺口外周。(3)脫管192022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策患者煩躁自行拔管、使用時間過長水囊破裂常見的護理并發(fā)癥及對策食物的顆粒過大，速度過慢造成食物黏附管腔、藥物與食物配伍不當(dāng)、加溫器固定于管道某一位置過久造成瘺腔內(nèi)液體固化、對策：所有食物均用攪拌機攪碎調(diào)勻；喂藥時藥片要研碎溶解后注入，給藥后用3050ml溫開水沖洗管道1次，盡量避免與營養(yǎng)液混在一起。持續(xù)滴6 h 后,用37 左右的生理鹽水或溫開水50 ml 稍加壓力沖洗,每隔2 h 移動加溫器位置一次,如阻塞未通,可試控用導(dǎo)絲輕輕置

10、入導(dǎo)管內(nèi)有可能再通(4)堵管：202022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策食物的顆粒過大，速度過慢造成食物黏附管常見的護理并發(fā)癥及對策喂食量過多，胃腸道功能異常，炎癥對策：每34 小時抽吸胃液，如殘留量大于150 ml ,應(yīng)暫停鼻飼并及時通知醫(yī)生。如鼻飼大于10 日引起腹脹可改為定量鼻飼,200250 ml/ 次,45 次/ 日。（5）腹脹、腹痛：212022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策喂食量過多，胃腸道功能異常，炎癥對策：常見的護理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液的配制及食物存放不當(dāng)、溫度過低、乳酸和脂肪過多及滲透壓高的營養(yǎng)液、長期大量使用廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào)對策：營養(yǎng)素的合理搭配，防止食物污

11、染。使用加溫裝置，使之保持3540，能有效的減少腹瀉。為病人腹部保暖，防止受涼。每日更換營養(yǎng)泵管。,如病人出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)及時將大便送檢,為臨床醫(yī)生提供信息,在排除感染性腹瀉后,遵醫(yī)囑及時從輸注管內(nèi)注入止瀉劑。(6)腹瀉：222022/10/15常見的護理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液的配制及食物存放不當(dāng)、溫度過低、外科手術(shù)造瘺管式胃造瘺術(shù)（Janeway） 管式胃造瘺術(shù)是一種常用的永久性胃造瘺術(shù)活瓣管式胃造瘺術(shù)（Spivack）隧道式胃造瘺術(shù)也是一種暫時性胃造瘺術(shù)荷包式胃造瘺術(shù)是暫時性胃造瘺中最簡便的一種232022/10/15外科手術(shù)造瘺管式胃造瘺術(shù)（Janeway） 管式胃造瘺術(shù)是一出院指導(dǎo)1造瘺管維護知識的宣教2掌握胃造瘺管正確